中醫(yī)藥治療消渴病汗癥研究進(jìn)展

王志強(qiáng)　岳瑞文　何孟霞

摘要：糖尿病泌汗異常是臨床常見(jiàn)的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，中醫(yī)稱為消渴病汗癥。對(duì)于本病，西醫(yī)仍缺乏有效的治療方法，隨著中醫(yī)藥對(duì)本病的深入研究，近年來(lái)大量的關(guān)于中醫(yī)藥干預(yù)治療糖尿病泌汗異常的文獻(xiàn)見(jiàn)諸于報(bào)道，茲從病因病機(jī)、辨證分型、治療等方面進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：消渴;糖尿病泌汗異常;中醫(yī)藥;綜述

中圖分類(lèi)號(hào)R255.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2019）05-0081-04

消渴病汗癥，即西醫(yī)所講糖尿病泌汗異常（diabetic sweating dysfunction），是發(fā)生糖尿病自主神經(jīng)病變時(shí)，汗腺功能失常而出現(xiàn)的汗液排泄異常，糖尿病汗腺功能異常，多表現(xiàn)為下肢皮膚干、涼、出汗減少甚至無(wú)汗，而上半身尤其是面部及胸部大量汗出[1]。其發(fā)病率約為60%[2]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。糖尿病泌汗異常，在中醫(yī)學(xué)中可歸屬于“消渴”、“自汗”、“盜汗”等范疇，病機(jī)可概括為陰陽(yáng)失調(diào)、營(yíng)衛(wèi)不和、腠理不固。在臨床診治上需要以整體觀念為基本綱領(lǐng)，綜合考慮患者體質(zhì)及臨床癥狀等多方面因素進(jìn)行辨證治療。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)對(duì)汗證早有認(rèn)識(shí)，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就對(duì)其進(jìn)行了記述，《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》曰：“陽(yáng)加于陰謂之汗”，認(rèn)為汗出乃為陰陽(yáng)失調(diào)，腠理不固。消渴病以陰虛燥熱為基本病機(jī)，張仲景在《傷寒論》中言到“陰虛者汗自出，陽(yáng)浮者熱自發(fā)”，因此由消渴病引發(fā)的汗出異常臨床上很多見(jiàn)。在臨床中，汗出的發(fā)病病因是多元復(fù)雜的，《素問(wèn)經(jīng)·脈別論》說(shuō)：“故飲食飽甚，汗出于胃;驚而奪精，汗出于心;持重遠(yuǎn)行，汗出于腎;疾走恐懼，汗出于肝;搖體勞苦，汗出于脾”，闡明了汗液分泌與人體狀態(tài)及臟腑的聯(lián)系?！毒霸廊珪?shū)·汗證》中云：“自汗、盜汗亦有陰陽(yáng)之證，不得謂自汗必屬陽(yáng)虛，盜汗必屬陰虛”。《濟(jì)生方·諸汗門(mén)》中云：“人之氣血，應(yīng)乎陰陽(yáng)，和則平，偏則病。陰虛陽(yáng)必湊，故發(fā)熱自汗;陽(yáng)虛陰必乘，故發(fā)厥、自汗?！薄兜は姆ā吩唬骸氨I汗屬血虛、陰虛。自汗屬氣虛、血虛、濕、陽(yáng)虛、痰?！鼻濉ね跚迦问状翁岢鲅鲋潞?，《醫(yī)林改錯(cuò)·血府逐瘀湯所治之癥目》曰：“不知血瘀亦令人自汗、盜汗，用血府逐瘀湯?！逼洳C(jī)總屬陰陽(yáng)失調(diào)，腠理不固，營(yíng)衛(wèi)失和，汗液外泄失常。

現(xiàn)代醫(yī)家亦從不同角度闡釋了消渴汗癥的病因病機(jī)。高普[3]根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論，結(jié)合現(xiàn)代臨床，認(rèn)為消渴多汗癥的根本原因?yàn)椤疤摗焙汀梆觥保j(luò)脈損傷是該病的發(fā)病基礎(chǔ)，辦法血行不暢，血液瘀滯。亓魯光[4]認(rèn)為消渴多汗的主要病機(jī)與消渴同出一源，以陰虛燥熱為本，消渴初發(fā)者，飲食無(wú)節(jié)，損傷脾胃，內(nèi)生痰濁水濕，郁積化熱，或五志過(guò)極化火，煎熬臟腑陰液，而蒸騰汗出，而成肺胃燥熱證或濕蘊(yùn)熱蒸證;消渴日久，陰液干涸，氣無(wú)所依，同時(shí)陰虧陽(yáng)亢，化火食氣，陰液不能內(nèi)藏，外泄為汗，則成陰虛火旺、氣陰兩虛證。魏子孝[5]認(rèn)為糖尿病多汗無(wú)論自汗、盜汗，皆由陰陽(yáng)失調(diào)、脈道不通、血行不暢、腠理不固、玄府開(kāi)闔失度致使汗液外泄失常所致。生生等[6]從脾虛生痰角度出發(fā)，認(rèn)為脾虛生痰乃糖尿病多汗癥的發(fā)病之本，痰濕內(nèi)生，傷于肌表或阻滯經(jīng)絡(luò)或困阻脾胃，致氣機(jī)阻滯，失于宣泄，郁久化熱，濕熱熏蒸，衛(wèi)外失固，腠理開(kāi)而汗大泄;或痰性黏澀，裹挾津液，使其滲泄失常而致汗。李小娟[7]從“心布于表”論治糖尿病泌汗異常，其認(rèn)為心居于上焦，其性屬火，火性炎散，趨于外表，心為陽(yáng)中之陽(yáng)，陽(yáng)氣主外，布達(dá)于表，心化液，陽(yáng)氣蒸騰，外出而為汗。張翕宇等[8]從“衛(wèi)氣布散失?！碧接懴什『棺C的病因病機(jī)，認(rèn)為陽(yáng)氣虧虛，推動(dòng)無(wú)力，衛(wèi)氣布散乏力;津液營(yíng)陰虧虛，衛(wèi)氣布散乏源;痰、濕、瘀、熱等邪阻滯導(dǎo)致衛(wèi)氣布散不暢，汗道不通，引起泌汗異常。

2 臨床辨證分型

《糖尿病泌汗異常中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》[1]中將糖尿病泌汗異常分為營(yíng)衛(wèi)不和證、衛(wèi)表不固證、陰虛火旺證、濕熱蘊(yùn)蒸證、陰津虧虛證、肺胃熱盛證六個(gè)證型：（1）營(yíng)衛(wèi)不和證：時(shí)自汗出，周身汗出或以頭部、胸部汗出為主，或但頭汗出，可兼見(jiàn)肢體酸楚或身體微熱。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緩。（2）衛(wèi)表不固證：汗出惡風(fēng)，活動(dòng)后加重，乏力倦怠。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。（3）陰虛火旺證：盜汗，五心煩熱，腰膝酸軟，口干不多飲。舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。（4）濕熱蘊(yùn)蒸證：頭部蒸蒸汗出，口膩?zhàn)骺剩頍岵粨P(yáng)，身體困重。舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。（5）陰津虧虛證：汗出減少，皮膚干燥，咽干口渴，或見(jiàn)兩目干澀，腰膝酸軟。舌質(zhì)暗紅少津，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)。（6）肺胃熱盛證：多飲多食或兼煩熱，進(jìn)餐時(shí)頭面手足汗出蒸蒸，小便黃赤，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅、苔黃而干，脈滑數(shù)或虛數(shù)。馬迪等[9]根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)，將本病分為肺熱津傷、肺衛(wèi)不固、氣陰兩虛、肝腎陰虛、陰陽(yáng)兩虛、脾胃濕熱、陰津虧虛。陳亞民[10]將糖尿病多汗癥分為營(yíng)衛(wèi)不和、氣虛不固、腎陰虧虛、氣陰兩虛、脾虛濕阻證辨證論治。呂仁和教授[11]將本病辨證分為四型：（1）氣虛表疏、營(yíng)衛(wèi)不和型，（2）氣陰兩虛、內(nèi)熱蒸騰型，（3）陰虛內(nèi)熱、表氣不固型，（4）陰陽(yáng)兩虛、衛(wèi)陽(yáng)失用型。

3 治療

3.1 辨證分型治療 《糖尿病泌汗異常中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》[1]針對(duì)營(yíng)衛(wèi)不和證、衛(wèi)表不固證、陰虛火旺證、濕熱蘊(yùn)蒸證、陰津虧虛證、肺胃熱盛證六個(gè)證型，分別治以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，方選桂枝湯加減;益氣固表，方選玉屏風(fēng)散加減;滋陰降火，方選當(dāng)歸六黃湯加減;清熱化濕，方選三仁湯加減;滋陰潤(rùn)燥，方選增液湯加減;清瀉肺胃，方選白虎加人參湯加減。鄭曉軍等[12]從滋陰著手，將糖尿病泌汗異常分為陰虛火旺證、腎陰虧虛證，分別選用當(dāng)歸六黃湯、麥味地黃丸加減治療，取得良好療效，總有效率分別達(dá)到88.1%、86%。龐國(guó)明[13]教授認(rèn)為消渴病汗癥虛多實(shí)少，將消渴病汗癥分為以下證型論治：氣虛衛(wèi)弱，表虛不固證，治以益氣固表，選用玉屏風(fēng)散;氣陰虧虛證，治以益氣養(yǎng)陰，方用生脈飲合仙鶴止汗方;肝郁化火證，治以調(diào)和肝脾，清熱除煩止汗，方用丹梔逍遙散加減;濕熱郁蒸證，治療時(shí)選用具有化濕清熱、調(diào)中布津、津運(yùn)汗止的連樸飲加減。亓魯光[4]教授總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，治療消渴病汗證分以下四型：1.肺胃燥熱證，治以清瀉肺胃止汗，方以白虎湯加減;2.陰虛火旺證，治以滋腎降火，養(yǎng)陰斂汗，佐以安神，方取生脈散義;3.氣陰兩虛證，治以健脾滋腎，養(yǎng)陰益氣，固表斂汗，方選益氣固本湯（亓魯光教授自擬方）合生脈散加減;4.濕熱蘊(yùn)蒸證，治以黃連溫膽湯以清熱祛濕止汗，臨床多能取得良好療效。馬迪等[9]根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)，將糖尿病汗證分為肺熱津傷、肺衛(wèi)不固、氣陰兩虛、肝腎陰虛、陰陽(yáng)兩虛、脾胃濕熱、陰津虧虛，分別用消渴方、玉屏風(fēng)散合桂枝龍骨牡蠣湯、生脈散合當(dāng)歸六黃湯、麥味地黃丸合當(dāng)歸六黃湯、金匱腎氣丸、三仁湯、增液湯等方加減治療，臨床療效顯著。魏子孝[5]教授臨床辨治消渴病汗癥，常分以下證型：（1）陰虛火旺證，治以滋陰降火，多用當(dāng)歸六黃湯加減;如陰虛甚者，則予滋陰力強(qiáng)之玉女煎或大補(bǔ)陰丸加減。（2）氣虛、衛(wèi)表不同證，以玉屏風(fēng)散為基礎(chǔ)方，如伴中氣不足者，則以補(bǔ)中益氣湯加減論治，兼陰虛者則以生脈散為主方。（3）表里陽(yáng)氣虛衰、津液不通證：以桂枝加附子湯加減治療，以達(dá)到溫陽(yáng)散寒、固表止汗之目的。（4）陰陽(yáng)兩虛證，當(dāng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)，固守陰液，使陰陽(yáng)和合而止汗，多以二仙湯或青娥丸合升降散加減。（5）濕熱內(nèi)阻證，治療時(shí)總以清熱化濕、疏利氣機(jī)為原則，不同部位選擇不同方劑，如濕熱偏于中焦者，可選用胃苓湯、黃連溫膽湯加減;偏于下焦者，可選用四妙散、龍膽瀉肝湯類(lèi)加減。

3.2 單方 李茂林[14]采用自擬止汗方（由黃芪、太子參、生地、麥冬、五味子、炒白芍、炒知母、煅龍骨、煅牡蠣、浮小麥組成）治療糖尿病多汗癥氣陰兩虛證、陰虛火旺證、氣虛血瘀證均可有效。張紅[15]應(yīng)用加味桂枝龍骨牡蠣湯治療糖尿病汗證26例，不僅有效緩解患者癥狀，且有助于良好控制血糖。項(xiàng)顆[16]教授應(yīng)用關(guān)腠散（藥用生地、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、生龍骨、生牡蠣、浮小麥）加減治療消渴病合并汗證，每用必效。苑鳳未等[17]，黃俊臣等[18]應(yīng)用當(dāng)歸六黃湯治療43例糖尿病泌汗異常3個(gè)月，總有效率88.37%。吳穎[19]應(yīng)用當(dāng)歸六黃湯加味（當(dāng)歸、生地、熟地、麻黃根各15 g，黃連、黃柏、黃芩、五味子各10 g，浮小麥、煅龍骨、煅牡蠣各30 g，黃芪50 g）治療消渴汗證亦療效顯著，總有效率高達(dá)93.33%。高普[3]認(rèn)為糖尿病多汗癥的基本病機(jī)為氣陰兩虛，氣血瘀滯，當(dāng)以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為治則，應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯為主方，隨證加減，療效顯著。趙才興[20]用《傷寒論》中桂枝湯加味治療汗證，以解肌發(fā)表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為法，服藥6天后，總有效率可達(dá)96.2%。錢(qián)秋海[21]用玉屏風(fēng)散、左金丸、左歸飲加減，補(bǔ)清滋溫治療自汗，取得較好臨床療效。馬金英[22]以《素問(wèn)·生氣通天論》：“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)秘乃固”為理，提出先溫陽(yáng)后滋陰法治療汗證，用出自《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》中的桂枝龍骨牡蠣湯加減治療，使陰平陽(yáng)秘，汗證自愈。高紅勤[23]用《傷寒論》中桂枝加附子湯治療汗證，固陽(yáng)以攝陰，正所謂“有形之陰液不能速生，無(wú)形之陽(yáng)氣所當(dāng)急固”。周文泉[24]運(yùn)用柴胡龍骨牡蠣湯合玉屏風(fēng)散治療多汗癥，獲效良多。王寧等[25]自擬止汗方（黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、丹參、麻黃根、五味子、浮小麥、煅龍骨、煅牡蠣、川芎、大棗、甘草等）治療本病總有效率86%。武春麗[26]采用玉屏風(fēng)散合生脈散加味，藥用生黃芪、生白術(shù)、太子參、浮小麥、山萸肉、五味子、麥冬、浮小麥、烏梅等，總有效率為93.3%。呂春蘭[27]用丹屏斂汗湯（丹參、砂仁、黃芪、五味子、麥冬、茯苓、白術(shù)、檀香、太子參、防風(fēng)）可明顯改善患者出汗癥狀，明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.3 中成藥 黃文莉[28]認(rèn)為老年汗證多因瘀血引起或因瘀血使汗證難愈，在臨床中應(yīng)用燈盞生脈膠囊治療老年糖尿病汗證32例，總有效率為93.7%。王凌芬等[29]應(yīng)用益心舒膠囊合脈血康膠囊治療87例老年糖尿病汗證患者，可明顯改善患者癥狀，優(yōu)于口服谷維素、維生素B1、腺苷鈷胺組。郭偉[29]在降糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)基礎(chǔ)上，加用參芪五味子膠囊（由五味子、黨參、黃芪、酸棗仁等組成）治療本病2周后，總有效率為90.48%。范媛等[31]通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究證明，對(duì)氣虛自汗模型大鼠足三里注射黃芪注射液，能夠調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)中樞。

3.4 外治法 （1）中藥貼敷：李偉[32]取五倍子、煅龍骨、山萸肉、桑葉4味中藥制成除汗敷臍貼，治療糖尿病泌汗異常31例，總有效率87.10%。林田[33]采用自擬益氣養(yǎng)陰湯配合“龍倍散”敷臍（用米醋調(diào)和五倍子和煅龍骨粉，狀如糊狀即可，填于臍中，蓋以紗布），治療消渴病合并汗證患者取得療效并可以克服患者由于長(zhǎng)期服用中藥帶來(lái)的依從性差等問(wèn)題。（2）耳穴壓豆：王惠中[34]應(yīng)用耳穴壓豆（主穴：脾、心、胰膽、內(nèi)分泌、三焦、神門(mén)，配穴：便秘者加便秘點(diǎn)、大腸點(diǎn)，便溏者加小腸，肝脾不和、腹脹、噯氣者加肝，口苦加膽，血壓高者加降壓點(diǎn)）治療30例糖尿病泌汗異?；颊撸傆行?6.67%。（3）穴位注射：盧志剛[35]運(yùn)用復(fù)方丹參注射液穴位注射法治療糖尿病泌汗異常27例，取穴足三里、三陰交、合谷、陰郄，注入復(fù)方丹參注射液，每穴1 mL，每天1次，每次注射一側(cè)穴位，兩側(cè)穴位交替注射，7 d為1療程，療程間休息3 d，共治療2個(gè)療程，總有效率88.9%。（4）撲粉治療[9]：①輕粉方：川芎、藁本、白芷各30 g，米粉50 g，上藥為末，用絹袋包裹，將皮膚擦干后，將此粉適量撲于汗出較多的體表，用于汗出過(guò)多者。②紅粉方：麻黃根、煅牡蠣各 30 g，煅赤石脂、煅龍骨各15 g，上藥為末，用絹袋包裹，將皮膚擦干后，將此粉適量撲于汗出較多的體表，用于自汗過(guò)多者。

4 小結(jié)

綜上所述，本病病機(jī)不外乎虛證和實(shí)證兩者，虛證分為氣虛、陰虛、陽(yáng)虛或陰陽(yáng)兩虛，實(shí)證分為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、痰瘀內(nèi)阻。臨床診療須四診結(jié)合，辨識(shí)病機(jī)，處方用藥，中醫(yī)藥辨證治療既要參考糖尿病病程發(fā)展絡(luò)脈瘀阻的病理改變，又要針對(duì)當(dāng)下病證辨別氣血陰陽(yáng)失調(diào)病機(jī)，還要針對(duì)汗出的癥狀、部位，汗出的時(shí)間及主要兼癥等，不可一味妄投收斂止汗之品，四診合參，細(xì)辨邪正盛衰、病變性質(zhì)等，緊緊把握病機(jī)，靈活運(yùn)用，方能獲佳效。消渴病汗癥文獻(xiàn)報(bào)道中，觀察性研究和病案報(bào)道較多，在觀察中醫(yī)藥治療消渴病汗癥療效的臨床研究中還存在一些不足，主要表現(xiàn)在隨機(jī)對(duì)照臨床研究的報(bào)道質(zhì)量有待提高，樣本量相對(duì)較小，缺少多中心大樣本的隨機(jī)對(duì)照臨床研究，觀察周期短、療效評(píng)級(jí)指標(biāo)不統(tǒng)一等方面。隨著中醫(yī)藥對(duì)消渴病汗證的不斷研究，逐漸凸顯出中醫(yī)藥在其治療中的優(yōu)勢(shì)，又因中醫(yī)藥簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)、副作用小，更值得推廣運(yùn)用。

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（收稿日期：2019-02-13）