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    通絡(luò)膏治療中風(fēng)后遺癥的臨床觀察

    2019-07-31 05:05:04吳昕陳俊杰盧雯莉黃天賜駱玉玲
    云南中醫(yī)中藥雜志 2019年6期
    關(guān)鍵詞:中風(fēng)后遺癥

    吳昕 陳俊杰 盧雯莉 黃天賜 駱玉玲

    摘要:目的 觀察通絡(luò)膏治療中風(fēng)后遺癥的臨床療效。方法 在本院門診及住院部收集中醫(yī)辨證為氣虛血瘀、痰濁阻絡(luò)的中風(fēng)后遺癥患者60例,將其隨機(jī)分為治療組30例和對照組30例。對照組患者進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療,治療組患者加服本院自制膏方通絡(luò)膏進(jìn)行治療,療程4周,治療結(jié)束后對比2組臨床療效和治療前后中醫(yī)證候積分。結(jié)果 治療組總有效率和中醫(yī)證候積分均明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 通絡(luò)膏治療氣虛血瘀、痰濁阻絡(luò)中風(fēng)后遺癥效果較好。

    關(guān)鍵詞:通絡(luò)膏;中風(fēng)后遺癥;氣虛血瘀;痰濁阻絡(luò)

    中圖分類號:R255.2 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B ? 文章編號:1007-2349(2019)06-0033-02

    中風(fēng)病是常見的中老年疾病,隨著我國人口老齡化的增長,其發(fā)病率和死亡率逐年增高,因此防治中風(fēng)病仍是現(xiàn)今醫(yī)學(xué)界工作的重心。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,中風(fēng)病病人在急性期得到有效的救治,絕大多數(shù)神志可恢復(fù),但一般都有不同程度的后遺癥,如偏癱、偏身感覺障礙、偏盲等三偏癥狀及言語障礙、吞咽障礙、認(rèn)知障礙、日?;顒?dòng)能力障礙以及大小便障礙等,其中約15%的存活病人需要照看,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,給社會(huì)和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。因此,中風(fēng)病后遺癥的治療是當(dāng)今一項(xiàng)極具挑戰(zhàn)的任務(wù),但目前國際上尚缺乏有針對性的治療措施。而中醫(yī)對中風(fēng)后遺癥的治療已經(jīng)積累了數(shù)千年的經(jīng)驗(yàn),有一定的特點(diǎn)和優(yōu)勢。筆者根據(jù)中風(fēng)后遺癥以氣虛、痰瘀互結(jié)為主要證素的特點(diǎn),自擬具有益氣活血、化痰通絡(luò)的通絡(luò)膏治療該類患者,能夠明顯恢復(fù)患者神經(jīng)組織,降低神經(jīng)功能缺損程度,提高患者生活質(zhì)量,且服藥方便、依從性好,臨床中患者容易接受?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 將60例患者隨機(jī)分為2組,治療組30例,男18例,女12例;年齡45~76歲,平均62.5歲,病程8~30 個(gè)月,平均病程(17.48±5.20)個(gè)月;對照組30例,男17例,女13例;年齡43~77歲,平均63.0歲,病程9~31 個(gè)月,平均病程(17.52±5.14)個(gè)月。2組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組頒布的《中風(fēng)病診斷與療效評定診斷(試行)》;西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)、中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)于1996年提出的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》診斷為腦卒中病者。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),男女不限;②經(jīng)頭顱CT或MRI確診;③生命體征平穩(wěn)、意識清楚、配合并堅(jiān)持治療者;④發(fā)病時(shí)間大于6個(gè)月的患者,上、下肢肌力在Ⅰ~Ⅲ級;⑤自愿接受本療法,并簽訂知情同意書的患者。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①符合本診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT或MRI確診,但無明顯中風(fēng)后遺癥癥狀的患者;②病情危重或急性期病情尚未穩(wěn)定,伴有意識障礙或嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙者;或伴有完全性失語和感覺性失語者,或伴有中風(fēng)后抑郁者;③合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病,糖尿病,或有嚴(yán)重出血傾向;④病程小于6個(gè)月者。

    1.5 治療方法

    1.5.1 治療組 在西藥治療的基礎(chǔ)上加服通絡(luò)膏治療。①組成:炙黃芪50 g,紅花10 g,川芎25 g,桃仁15 g,郁金20 g,續(xù)斷25 g,淮牛膝25 g,當(dāng)歸20 g,赤芍25 g,地龍10 g,丹參30 g,石菖蒲20 g,桑枝25 g,伸筋草15 g,甘草10 g,阿膠15 g,黨參25 g,浙貝母20 g,瓜蔞皮25 g,木糖醇15 g。②制備:上藥由河源市中醫(yī)院中藥制劑室加工制成膏方200 g。③服法:1日2次,每次20 g,熱開水調(diào)服。

    1.5.2 對照組 基礎(chǔ)治療采用西醫(yī)常規(guī)治療,腦出血病人給予調(diào)整血壓,維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡;腦梗死病人給予抗血小板聚集、降脂、營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)等治療。療程:均觀察28 d。

    1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組頒發(fā)“中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)”的“病類診斷標(biāo)準(zhǔn)”記錄2組治療前評分和治療后評分,計(jì)算百分?jǐn)?shù)折算值[病類療前評分與療后評分百分?jǐn)?shù)折算法=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分],再參照“中風(fēng)病療效評定標(biāo)準(zhǔn)”(基本恢復(fù):≥81%,6分以下;顯著進(jìn)步:≥56%,<81%;進(jìn)步:≥36%,<56%;稍進(jìn)步:≥11%,<36%;無變化:<11%;惡化(包括死亡):負(fù)值。)評定臨床療效。

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,中醫(yī)證候積分采用(x±s)描述,行t檢驗(yàn),治療總有效率采用(%)描述,行χ2 檢驗(yàn),P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者臨床療效比較 治療組總有效率90.00%??傆行?3.33%。2組治療結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明治療組在總有效率方面優(yōu)于對照組。見表1。

    2.2 2組患者中醫(yī)證候積分比較 見表2。

    3 討論

    中風(fēng)病是嚴(yán)重危害人類健康和生命的常見疾病之一,存在著明顯的四高一多(發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多)現(xiàn)象[1],常留有不同程度的后遺癥,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,給社會(huì)和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療中風(fēng)后遺癥療效不盡人意,中醫(yī)藥治療該病有著一定的優(yōu)勢[2],但中醫(yī)藥治療中風(fēng)后遺癥起效比較緩慢,治療時(shí)間較長,許多病人不能堅(jiān)持長期服用中藥湯劑,依從性差,而中藥膏劑在中藥制劑的發(fā)展上不但有利于保持發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢,又可提高中醫(yī)藥的使用率,提高療效,方便病人,減輕患者服藥痛苦和長期服藥的不便。

    中醫(yī)指出,中風(fēng)后由于正氣耗損致使氣虛無力,血脈瘀阻,陰陽失調(diào),經(jīng)脈失養(yǎng),導(dǎo)致肢體偏廢,即為后遺癥[3]。因此,中風(fēng)后遺癥屬于本虛標(biāo)實(shí)之證,主要病機(jī)為氣虛血瘀、痰濁阻絡(luò),在治療上以益氣活血、化痰通絡(luò)為治則。根據(jù)該理論,在長期的臨床實(shí)踐中,自擬出通絡(luò)膏用于本病的治療,并為方便患者及提高治療依從性制成膏方。方中黃芪、黨參具有補(bǔ)脾益氣、祛瘀通絡(luò)、氣旺血行等功效;當(dāng)歸具有活血化瘀、養(yǎng)血而不傷血的功效;地龍具有通經(jīng)活絡(luò)的功效;牛膝具有活血化瘀的功效,并佐以川芎、赤芍、紅花以及桃仁等,可以提高活血祛瘀效果;浙貝母、瓜蔞皮、石菖蒲具有化痰通絡(luò)的功效。諸藥合用具有益氣活血、化痰通絡(luò)的作用,與中風(fēng)后遺癥的中醫(yī)辨證論治觀點(diǎn)一致。本研究結(jié)果顯示治療組在治療中風(fēng)后遺癥臨床療效及中醫(yī)證候改善方面均明顯優(yōu)于對照組,體現(xiàn)了中醫(yī)治療該病的優(yōu)勢,值得臨床推廣使用。

    參考文獻(xiàn):

    [1]陳光.針?biāo)幗Y(jié)合治療腦中風(fēng)后遺癥70例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(4):65-66.

    [2]毛美安.頭風(fēng)摩散合補(bǔ)陽還五湯治療中風(fēng)后遺癥63例[J].湖南中醫(yī)雜志,2009.25(5):56.

    [3]伍先華.補(bǔ)陽還五湯治療氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥38例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(24):14-15.

    (收稿日期:2019-02-25)

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