醒腦開(kāi)竅針刺法聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療腦中風(fēng)后遺癥的臨床效果

呂建興+黃海恒

[摘要]目的 探討醒腦開(kāi)竅針刺法聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療腦中風(fēng)后遺癥的臨床效果，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。方法 選取我院2014年1月～2016年1月收治的200例型中風(fēng)后遺癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)實(shí)施不同的治療方法分為兩組，對(duì)照組100例患者給予針刺及相關(guān)常規(guī)治療，觀察組100例患者在針刺基礎(chǔ)上配合應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，兩組患者均于治療2個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組患者干預(yù)后的軀體功能、機(jī)體疼痛、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），一般健康狀況、生命力、社會(huì)功能、情感角色、心理健康等等生活質(zhì)量評(píng)分略高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的總有效率為96.0%，顯著高于對(duì)照組的67.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 醒腦開(kāi)竅針刺法聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療腦中風(fēng)后遺癥的臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 醒腦開(kāi)竅針刺法；補(bǔ)陽(yáng)還五湯；中風(fēng)后遺癥

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）04（a）-0143-03

Clinical effect of Xingnao Kaiqiao Acupuncture combined with Buyang Huanwu Decoction treating apoplectic sequela

LYU Jian-xing HUANG Hai-heng

Department of Rehabilitation Medicine，Pengpai Memorial Hospital of Haifeng County in Guangdong Province，Haifeng 516400，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Xingnao Kaiqiao Acupuncture combined with Buyang Huanwu Decoction treating apoplectic sequela，and to provide the basis for clinical application.Methods One hundred and twenty patients with apoplectic sequela admitted inyo our hospital from January 2014 to January 2016 were selected as object.According to the different treatment methods，the patients in the control group （n=100） were given acupuncture and conventional therapy，while the observation group （n=100） was treated with Buyang Huanwu Decoction on the basis of acupuncture，the two groups of patients were evaluated after 2 months of treatment.Results The score of physical function，body pain and social function were significantly higher in the observation group than in the control group （P<0.05）.The general health status， vitality，social function，emotion （P>0.05）.In the observation group，the total effective rate of the observation group （96.0%） was obviously higher than that of the control group （67.0%），and the difference was statistically significant （P<0.01）. Indicating that the addition of Buyang Huanwu Decoction can effectively improve the clinical efficacy of patients.Conclusion Xingnao Kaiqiao Acupunture combined with Buyang Huanwu Decoction in the treatment of apoplectic sequela obtains an significant clinical effect，and it is worthy of promotion the application.

[Key words]Xingnao Kaiqiao Acupuncture；Buyang Huanwu Decoction；Apoplectic sequela

中風(fēng)又稱腦卒中，是一種由于腦部供血受阻而發(fā)展迅速的腦功能損失，臨床癥狀以突發(fā)昏迷倒地、口眼渦斜、語(yǔ)言不利及半身不遂為主[1-2]。多系臟腑功能失調(diào)、氣血素虛所致，常因憂思惱怒、飲酒飽食等而誘發(fā)[3]，是老年人群體的高發(fā)性疾病。中風(fēng)是嚴(yán)重危害患者身體健康的一類疾病，致殘率及死亡率相當(dāng)高。對(duì)于中風(fēng)后遺癥的治療臨床上常采用理療、康復(fù)訓(xùn)練以及藥物等手段[4]。本研究探討醒腦開(kāi)竅針刺法聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療中風(fēng)后遺癥的臨床效果，以期為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本文研究對(duì)象為2014年1月～2016年1月所收治200 例中風(fēng)后遺癥患者，所有患者經(jīng)檢查確診為中風(fēng)后遺癥患者，均符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，臨床表現(xiàn)為不同程度的半身不遂、言語(yǔ)不利、口眼歪斜、口角流涎等.排除患有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者。所有患者知情同意，并且均自愿參與本次研究。根據(jù)實(shí)施不同的治療方法分為兩組，對(duì)照組100例患者中男21例，女15例；年齡46～71歲，平均（56.82±3.62）歲；病程2～15個(gè)月，平均（8.27±3.18）個(gè)月；腦梗死患者17例，腦出血患者19例，中經(jīng)絡(luò)20例，中臟腑16例。觀察組40例患者：男性25例，女性15例；年齡52～72歲，平均（62.38±2.13）歲；病程為5～9個(gè)月，平均（6.25±1.42）個(gè)月；腦梗死患者17例，腦出血患者19例，中經(jīng)絡(luò)20例，中臟腑16例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)身體檢查，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)西藥治療，口服阿司匹林，1次/d，100 mg/次，靜脈滴注胞二磷膽堿鈉，1次/d。服藥期間配合醒腦開(kāi)竅針刺法治療。取主穴：內(nèi)關(guān)、三陰交、水溝、極泉、尺澤、委中等穴。肝陽(yáng)暴亢者加太溪、太沖穴；風(fēng)痰阻絡(luò)者加合谷、豐隆穴；痰熱腑實(shí)者加豐隆、曲池、內(nèi)庭穴；氣虛血瘀者加氣海、足三里穴；陰虛風(fēng)動(dòng)者加太溪、風(fēng)池穴；口眼歪斜者加地倉(cāng)、頰車穴；上肢不遂者加手三里、肩腧、合谷穴；下肢不遂者加陰陵泉、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳、風(fēng)市穴；頭暈者加風(fēng)池、脘骨、天柱穴；足內(nèi)翻者加丘墟透照海；便秘者加水道、豐隆、歸來(lái)、支溝穴；復(fù)視者加天柱、睛明、天柱、球后穴；尿失禁、尿潴留者加中極、曲骨、關(guān)元穴。用25 mm毫針采用提插捻轉(zhuǎn)手法施以補(bǔ)瀉，先瀉后補(bǔ)，留針30 min，每5分鐘提插捻轉(zhuǎn)1次，1次/d，共行針1個(gè)月。觀察組在兩藥治療基礎(chǔ)上給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，具體治療方案如下，所有患者觀察組患者補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療：黃芪60 g，當(dāng)歸尾10 g，赤芍10 g，川芎10 g，桃仁10 g，地龍10 g，紅花5 g，丹參10 g，雞血藤15 g，語(yǔ)言蹇澀者加石菖蒲、遠(yuǎn)志，口眼歪斜者加白附子、全蝎，小便失禁者加益智仁、桑螵蛸，肢體麻木者加木瓜、威靈仙，上肢癱軟乏力者加桂枝、桑枝，下肢癱軟乏力者川續(xù)、牛膝，胸悶痰多者加天竺黃、陳皮、半夏。將組方中藥物溫水浸泡30 min后水煎，1劑/d，分早晚2次服用。兩組以4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后，隨訪現(xiàn)察治療效果。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床癥狀及體征改變情況，并對(duì)兩組患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用1991年浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)教研組翻譯的中文版健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)易量表（SF-36），內(nèi)容包括軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、一般健康狀況、生命力、社會(huì)功能、情感角色、心理健康8個(gè)維度，按條目的權(quán)重先算出粗得分，然后換算成0～100分的標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量就越高[6]。轉(zhuǎn)換公式如下：標(biāo)準(zhǔn)分=[（實(shí)際初得分-最低可能得分）/（最高可能得分-最低可能得分）]×100。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患青臨睞癥狀及體征基本恢復(fù).能夠獨(dú)立完成日?；顒?dòng)：②顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn).借助輔助工具能自己完成日?；顒?dòng)；⑤進(jìn)展：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn).但無(wú)法自主完成日?；顒?dòng)，可進(jìn)行一定床上活動(dòng)；④無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)明顯改善.甚至有所惡化[7]。總有效率=（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)評(píng)分的比較

兩組患者干預(yù)前的生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分無(wú)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者干預(yù)后的軀體功能、機(jī)體疼痛、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），一般健康狀況、生命力、社會(huì)功能、情感角色、心理健康等等生活質(zhì)量評(píng)分略高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組患者臨床療效的比較

觀察組的總有效率為96.0%，顯著高于對(duì)照組的67.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3討論

中風(fēng)是由于腦部供血受阻而造成的腦部損傷，是一種臨床急癥，可造成神經(jīng)功能的永久性損傷。中風(fēng)后遺癥是指中風(fēng)6個(gè)月后仍遺留的不同程度麻木、癡呆、偏癱，口語(yǔ)不利等癥狀[8]。中醫(yī)認(rèn)為造成中風(fēng)后遺癥的主要原因在于中風(fēng)后，患者肝臟受損、功能失調(diào)，病邪滯留導(dǎo)致氣血損耗、肝臟陰虛。患者元?dú)馓潛p則經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)空隙，此時(shí)可能使元?dú)鈿w于一處，造成另翻肢體不遂[9-10]。另外，中風(fēng)后遺癥中的流涎、口語(yǔ)不利也是由于氣虛導(dǎo)致無(wú)法攝津，基于以上理論，中醫(yī)認(rèn)為治療中風(fēng)后遺癥應(yīng)當(dāng)以大補(bǔ)元?dú)鉃橹鳎嬉曰钛ńj(luò)[11-12]。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯是臨床上治療中風(fēng)后遺癥的常用方，對(duì)氣滯血瘀、脈絡(luò)淤阻、正氣虧虛的治療效果顯著[13]。方中黃芪大補(bǔ)元?dú)?，氣行則血行，化瘀通絡(luò)，當(dāng)歸尾、赤芍、川芎、桃仁、紅花諸藥合用，活血祛瘀，地龍舒經(jīng)活絡(luò)，石菖蒲、遠(yuǎn)志醒神開(kāi)竅，諸藥合用，共奏補(bǔ)氣活血、化瘀通絡(luò)、扶正祛邪之功效[14]。此外選取內(nèi)關(guān)、三陰交、水溝、極泉、尺澤、委中為主穴配合針灸進(jìn)行治療，可復(fù)生經(jīng)氣，調(diào)暢氣血，充沛偏枯的患肢，另外疏筋利節(jié)，益氣回陽(yáng)，使經(jīng)氣通暢，針?biāo)幉⒂?，辨證論治，可疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)、保證腦組織血液供應(yīng)，促進(jìn)患者肢體康復(fù)[15-16]。

本次研究通過(guò)醒腦開(kāi)竅針刺法聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療，結(jié)果顯示：增加補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療的觀察組臨床效果顯著，總有效率明顯高于對(duì)照組，言語(yǔ)不利的加遠(yuǎn)志、菖蒲，伴有口眼歪斜的加白附子、白芷、僵蠶，有四肢偏廢者加桂枝、桑枝、牛膝、桑寄生等。采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)后遺癥時(shí)應(yīng)當(dāng)注意以下用藥注意，由于本方所針對(duì)的癥狀是由于氣虛血癀所致，以正氣虧虛為主，因此在用藥時(shí)從重使用黃芪一般初始劑量可為30～60 g，效果不明顯再逐步增加用量，其他祛癖類藥的劑量宜從輕。在用藥時(shí)間上，有腦缺血癥狀的患者應(yīng)崔在癥狀控制后1周內(nèi)進(jìn)行治療，用藥過(guò)早可導(dǎo)致腦部再出血。本方適用于患者意識(shí)清醒、體溫正常、脈緩弱者。久服緩冶效果方明顯：本方正氣未虛者慎用，或陰虛血熱、風(fēng)、火、痰、濕等余邪未盡者均忌用。

綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯主要可補(bǔ)氣活血，長(zhǎng)期服用易耗液傷律，臨癥治療過(guò)程中見(jiàn)有陰液虧損之證時(shí)，可酌加玄參、麥冬、石斛等以濡養(yǎng)陰液，中風(fēng)后遺癥屬于難治性疾病，補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療效果為臨床所認(rèn)知，通過(guò)大量的實(shí)驗(yàn)研究表明，該法治療中風(fēng)后遺癥可有效提高治療的有效宰，改善患者各種后遺癥癥狀，提高患者生活能力與神經(jīng)功能。

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（收稿日期：2017-01-16 本文編輯：許俊琴）