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    胡鐵城教授調(diào)治老年惡性腫瘤經(jīng)驗(yàn)

    2019-07-31 05:05:04李琴朱穎亮胡鐵成
    云南中醫(yī)中藥雜志 2019年6期
    關(guān)鍵詞:惡性腫瘤

    李琴 朱穎亮 胡鐵成

    摘要:胡鐵城教授系江蘇省名中醫(yī),為孟河醫(yī)派傳人,得家學(xué)真?zhèn)?,學(xué)驗(yàn)具豐,從醫(yī)50余年,曾創(chuàng)建江蘇省中醫(yī)院腫瘤科,對老年惡性腫瘤的治療頗有心得,對惡性腫瘤的病因病機(jī)、各系統(tǒng)用藥規(guī)律進(jìn)行了總結(jié)歸納,擅長臟腑辨證,在治療的基礎(chǔ)上加用舒暢情志,穩(wěn)定心緒之藥,往往臨床療效滿意,可顯著提高患者生存率。胡老還提出正虛邪毒的觀點(diǎn),老年人治療尤重視扶正,臨證注重益氣活血,化痰軟堅(jiān)散結(jié),清熱解毒、扶正解毒、以毒攻毒等治法,強(qiáng)調(diào)攻伐之品不可常用、多用,有正氣則生,無正氣則亡。并列舉一則結(jié)腸癌患者醫(yī)案以證臨床療效。

    關(guān)鍵詞:惡性腫瘤;正虛;邪毒;胡鐵成

    中圖分類號:R73 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A ? 文章編號:1007-2349(2019)06-0012-03

    胡鐵城教授系江蘇省名中醫(yī),南京中醫(yī)藥大學(xué)教授,江蘇省中醫(yī)院主任中醫(yī)師,自幼聰穎好學(xué),聞名鄉(xiāng)里,后師承外祖父湯卓英三代家學(xué),盡得其傳。從醫(yī)50余年[1],精勤于臨床,中西匯通,學(xué)術(shù)思想純熟,醫(yī)術(shù)精湛,善于運(yùn)用經(jīng)方驗(yàn)方治療疑難雜癥,尤擅長治療老年病,常獲良效,遂有慕名者絡(luò)繹前來求診。筆者在江蘇省中醫(yī)院學(xué)習(xí)期間有幸侍診左右,聆聽淳淳教導(dǎo),目睹胡老辨治療效果,收益頗豐?,F(xiàn)將胡老治療老年惡性腫瘤的學(xué)術(shù)思想介紹如下,以饗同道。

    1 審證求因,注重病因病機(jī)

    胡老總結(jié)腫瘤的發(fā)病原因當(dāng)責(zé)之于六淫邪氣、七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、毒邪侵襲、先天稟賦不足,正氣虛弱、年老體衰等。正如歷代醫(yī)籍對本病的描述較,《靈樞·九針》說:“四時(shí)八風(fēng)客于經(jīng)絡(luò)之中,為瘤病者也”。《諸病源候論》述:“腫之生也,皆由風(fēng)邪寒熱客于經(jīng)絡(luò),使血滯不通,瘀積而成腫也”二者均明確了六淫侵襲,停留在經(jīng)絡(luò)臟腑之中而為瘤病。明代陳實(shí)功《外科正宗》說:“乳巖由于憂郁傷脾,積想在心,所愿不得志者,致經(jīng)絡(luò)痞澀,聚結(jié)成核”宋代嚴(yán)用和的《濟(jì)生方·積聚論治》曰:“憂、思、喜、怒之氣,人之所不能無者,過則傷乎五臟……留結(jié)而為五積?!眱晌会t(yī)家均描述了是情志失調(diào)是引起腫瘤病因。明代醫(yī)家張介賓的《景岳全書》說“飲食無節(jié)……,多成痞塊?!薄缎l(wèi)生寶鑒》曰:“凡人脾胃虛弱或飲食過常或生冷過度,不能克化,致成積聚結(jié)塊”說明飲食不節(jié)易生腫瘤。然而正氣虧虛才是腫瘤發(fā)病的關(guān)鍵因素,《醫(yī)宗必讀》說:“積之成也,正氣不足,而后邪氣居之”《素問·通評虛實(shí)論》曰:“精氣奪則虛”《活法機(jī)要》有“壯人無積,虛人則有之,脾胃虛弱,氣血兩衰,四時(shí)有感,皆能成積”《醫(yī)宗必讀》有“積之成也,正氣不足而后邪氣踞之”?!毒霸廊珪酚小捌⑽覆蛔慵疤撊跏д{(diào)之人,多有積聚之病”??梢姎庋蛔?,稟賦薄弱,脾胃虧虛易導(dǎo)致內(nèi)生癌毒,外邪等邪毒滯留體內(nèi)引發(fā)腫瘤。明代申斗垣在《外科啟玄》“論癌發(fā)”提出:“癌發(fā)四十歲以上,血虧氣衰,厚味過多所生”。明代張景岳指出“少年少見此癥,而性中所喪耗傷者多有之”。明代趙養(yǎng)葵在《醫(yī)貫》指出,噎膈病“唯男子年高者有之……少無噎膈”說明癌的發(fā)病中年老體衰亦為重要的因素。以上諸因作用于機(jī)體,傷及臟腑經(jīng)絡(luò)及四肢百骸,使氣血陰陽失調(diào),虛實(shí)夾雜,氣滯血瘀,痰濁瘀毒,日久則陰陽失衡,氣血失和,致“痰、濁、瘀、毒”等病理產(chǎn)物淤積成腫瘤。正虛邪輕,纏綿難愈;正虛邪劇,機(jī)體衰敗,人體即快速衰亡。

    2 脈證四診合參,尤重氣血

    胡老臨診注重望聞問切,注重五色主病,望面色之虛實(shí),氣血之充盈,調(diào)治效果也可從面色上得以驗(yàn)證,看舌苔辨舌質(zhì),觀察唇色、體型;聞氣味、聲音,注重人文心理溝通,品患者性格之差異,問診針對性強(qiáng),十問歌了然于心,切脈辨脈證相符或不符,常說相符多為順證,相逆則要細(xì)查病因病機(jī)。強(qiáng)調(diào)辨證論治重要,審因論治也同樣重要。四診合參、考量正邪,辨氣血盛衰,使得辨證更為精準(zhǔn),治療時(shí)方能胸有成竹,胡老常說,除了中醫(yī)四大經(jīng)典,中藥、方劑是醫(yī)生的基本功,有了這些條件,要懂得選方用藥,有的經(jīng)典方要用全方,有的要臨證辨證加減,方可正中病機(jī),治愈疾病。老年惡性腫瘤常常病因復(fù)雜,病機(jī)常常虛實(shí)夾雜,本虛標(biāo)實(shí),因虛致實(shí),陽陽兩虛。

    3 扶正抗毒祛邪,注重臟腑辨證

    老年人體虛較多,加之六淫邪氣、七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、毒邪侵襲、先天稟賦不足、年老、勞逸失度等導(dǎo)致五臟六腑機(jī)能下降,促使癌腫發(fā)生。因此,扶正抗毒祛邪是治療腫瘤的第一要?jiǎng)?wù)。選方用藥更應(yīng)固護(hù)正氣,不可一味攻伐。胡老常采用培補(bǔ)機(jī)體氣血陰陽,健脾益腎,扶正培本等方法減輕治療毒副反應(yīng);常用方為八珍湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、歸脾湯等加減;同時(shí)結(jié)合益氣活血,化痰軟堅(jiān)散結(jié),清熱解毒、扶正解毒、以毒攻毒等法治療。并針對病位用藥,如病在肺多用白花蛇舌草、瓜蔞、白及粉;病在肝多用八月扎、龍葵、白英;病在胃腸多用薏苡仁、仙鶴草、半枝蓮、蜀羊泉加紅棗。解毒用金銀花、甘草、土茯苓;痰瘀濁阻用膽南星、海藻、象貝母、瓜蔞、露蜂房。胡老曾治療1例胃癌廣泛轉(zhuǎn)移的男性,打開腹腔,不能手術(shù)者,所用處方為半枝蓮、卷柏、生姜、紅棗,至今已生存30年。臨床還常用具有治療腫瘤作用的蟲類藥物,如紅娘蟲、斑蝥、九香蟲、壁虎、蜈蚣、地龍、僵蠶、水蛭、土鱉蟲、鼠婦蟲等隨證加減,但治療時(shí)必須在辨證的基礎(chǔ)上恰當(dāng)運(yùn)用才能使患者從中受益,否則,攻伐之品同樣會導(dǎo)致毒副作用的發(fā)生。

    4 舒暢情志,穩(wěn)定心緒

    《丹溪心法·六郁》云:“氣血沖和,萬病不生,一有怫郁,諸病生焉”久病多郁,特別是有一些氣郁質(zhì)和心氣虛的患者一旦得知患了癌癥,往往情緒失控,悲傷過度,妄加猜測預(yù)后,整日惶恐易使病情惡化。胡老除了施以人文關(guān)懷,方藥中多酌情用鎮(zhèn)靜安神、養(yǎng)心寧心的中草藥來調(diào)節(jié)情緒,有利于提高患者生存率和改善睡眠和焦慮、恐懼。常用方劑有柴胡加龍骨牡蠣湯、甘麥大棗湯、酸棗仁湯,常用藥物有黃連、知母、柏子仁、酸棗仁、龍骨、牡蠣、珍珠母、浮小麥、遠(yuǎn)志等。

    5 典型病案

    患者李某,男,85歲,部隊(duì)離休軍級干部。2015年6月3日腸鏡確診結(jié)腸癌,臨床表現(xiàn)乏力、口黏膩,無體重下降,無腹瀉或便秘,飲食正常,大便略稀。查大便潛血(+),行結(jié)腸癌根治術(shù),術(shù)后病理示:腸周淋巴結(jié)1/16見癌組織轉(zhuǎn)移,回盲部中分化腺癌。因懼怕術(shù)后化療不良反應(yīng),未行化療,經(jīng)人介紹于2015年7月7日來診:既往有冠心病、前列腺增生病史10余年,患者每兩年行一次腸鏡篩查,2013年腸鏡及病理活檢未見異常。證見:性情急躁,精神萎靡,面色蒼白,聲音低弱,飲食正常,睡眠差,夜尿頻,每夜3~5次,大便正常,無黏液膿血,查舌淡紅,苔黃膩,脈弦滑。辨證當(dāng)屬正氣虧虛,濕毒侵淫,治則為益氣扶正、清熱化濕解毒、抗毒,擬方;生黃芪30 g,炙黃芪30 g,蒼術(shù)10 g,白術(shù)10 g,生薏苡仁10 g,炒薏苡仁10 g,地榆炭10 g,金銀花24 g,半枝蓮30 g,石上柏15 g,白花蛇舌草30 g,炒山藥15 g,陳皮8 g,紅棗10 g,生甘草5 g。14劑,水煎服,1日1劑,分兩次服。

    二診:2015年7月21日,服藥后患者癥狀改善,訴近期仍夜寐欠佳,容易驚醒,查舌苔仍黃膩,脈象弦滑。原方去地榆炭、石上柏,加炒酸棗仁30 g,珍珠母30 g,伏神10 g,紅棗8 g以養(yǎng)心安神。14劑,水煎服,1日1劑,分兩次服。

    三診:2015年8月4日,服藥后效果好,急躁減輕,但近一周再次出現(xiàn)失眠,舌淡紅苔薄膩,脈弦滑。原方去金銀花,加柏子仁30 g,炙遠(yuǎn)志8 g,炮姜8 g,黃連6 g。14劑,水煎服,1日1劑,分兩次服。

    四診:2015年9月1日,患者面色紅潤,精神好,飲食正常,大便調(diào),本次以心煩、失眠、自汗為主證,舌淡紅,苔黃膩,脈弦。病情好轉(zhuǎn),訴求增多,辨證當(dāng)屬心肝陰虛火旺,煩擾心神,逼津外泄,擬方:黃連6 g,法半夏10 g,珍珠母30 g,柏子仁30 g,酸棗仁30 g,太子參15 g,炒白術(shù)10 g,薏苡仁50 g,生黃芪30 g,炙黃芪30 g,枳殼10 g,桂枝8 g,煅龍骨30 g,煅牡蠣30 g,炙遠(yuǎn)志10 g,伏神10 g,甘草5 g。14劑,水煎服,1日1劑,分兩次服。并于2016年11月在原方基礎(chǔ)上服用胡老開具的膏方治療。2017年復(fù)查腸鏡加腸鏡病理未見異常。

    患者復(fù)診至2018年1月28日。效果佳,精神明顯好轉(zhuǎn),面色紅潤,失眠發(fā)生率明顯減少2~3月1發(fā),自汗緩解,飲食正常,運(yùn)動(dòng)耐力增加,大便正常,夜尿頻次減少。

    按:大腸癌分為結(jié)腸癌與直腸癌,本例為回盲部結(jié)腸癌,有淋巴轉(zhuǎn)移的中分化腺癌,屬需要術(shù)后放化療范圍,但老年人一般整體機(jī)能衰退,多不能耐受其反應(yīng),選用中醫(yī)要進(jìn)行扶正抗毒治療可延長生命、提高遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病多因內(nèi)外因綜合作用于機(jī)體,使脾胃功能受損,正不勝邪,運(yùn)化失司,致氣滯血瘀或癌毒濕熱內(nèi)生,蘊(yùn)結(jié)于臟腑,流泛于肛門大腸,引起局部氣血運(yùn)行不暢,濕毒瘀結(jié)于腸腹所致。本驗(yàn)案中胡老根據(jù)病因病機(jī)應(yīng)用生炙黃芪益氣固本,托毒生肌;蒼術(shù)、陳皮燥濕化痰;白術(shù)健脾除濕;生炒薏苡仁清熱健脾滲濕,地榆炭止下焦血,半枝蓮辛、微苦,涼,清熱解毒,活血祛瘀,利水消腫。《南京民間藥草》指出本品:“破血通經(jīng)?!薄度荼静荨罚骸皟?nèi)服主血淋,吐血,衄血……癰疽,疔瘡,無名腫毒?!笔习亍谆ㄉ呱嗖萸鍩峤舛究拱?,輔以金銀花以增強(qiáng)清熱解毒抗癌之力,炒山藥甘,平;歸脾、肺、腎經(jīng)。補(bǔ)脾養(yǎng)胃,補(bǔ)腎澀精,山藥含有微量元素鍺,有機(jī)鍺Ge-132可抑制癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移,并具有抗癌增效活性;紅棗補(bǔ)脾益胃,調(diào)和藥性,生甘草甘溫,健脾和胃,助脾氣升降,又兼調(diào)和諸藥之職。兩月之后以益氣滋陰,清熱降火,安神除煩,調(diào)整體質(zhì),顧護(hù)正氣為主,兼以清熱抗毒。正如《素問·六元正紀(jì)大論》云:“大積大聚,其可犯也,衰其大半而止,過則死”,指婦人懷孕時(shí)身患腫瘤的治法,攻伐太過則會胎兒死亡或母子雙亡?,F(xiàn)在通過中醫(yī)調(diào)治使得術(shù)后復(fù)發(fā)率下降,生活質(zhì)量明顯改善,患者的精氣神充足。胡老認(rèn)為[2]治療老年病,不可一概從虛入手。能流暢氣機(jī),便是增強(qiáng)臟腑活力,實(shí)乃以攻為補(bǔ)之法。

    參考文獻(xiàn):

    [1]郭宏敏.胡鐵城診治老年病臨證經(jīng)驗(yàn)輯要[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:1.

    [2]韓旭,郭宏敏,孫云霞,等.胡鐵城教授治療老年疑難雜癥病案選析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,18(8):26-28.

    (收稿日期:2019-02-13)

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