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    吳節(jié)教授分期辨治帶狀皰疹臨床經(jīng)驗(yàn)

    2019-07-31 05:05:04豐芬王寬馬婷婷許婧楊麗潔吳節(jié)
    云南中醫(yī)中藥雜志 2019年6期
    關(guān)鍵詞:臨床經(jīng)驗(yàn)帶狀皰疹

    豐芬 王寬 馬婷婷 許婧 楊麗潔 吳節(jié)

    摘要:吳節(jié)教授認(rèn)為治療帶狀皰疹需明確分期、把握時(shí)機(jī)、積極干預(yù)、預(yù)防后遺神經(jīng)痛,針?biāo)幉⒂弥委煄畎捳?。吳?jié)教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)改良的長蛇灸和挑刺拔罐法治療帶狀皰疹,臨床療效顯著。

    關(guān)鍵詞:吳節(jié);帶狀皰疹;長蛇灸;挑刺拔罐法;臨床經(jīng)驗(yàn)

    中圖分類號:R752.1+2 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A ? 文章編號:1007-2349(2019)06-0009-03

    吳節(jié)教授是四川省名中醫(yī),博士研究生導(dǎo)師,從事針灸臨床、醫(yī)療、教學(xué)及科研三十余年,在治療帶狀皰疹的臨床經(jīng)驗(yàn)中,她強(qiáng)調(diào)分期辨治,針?biāo)幉⒂茫诳刂萍膊“l(fā)展,減輕病患痛苦以及預(yù)防后遺神經(jīng)痛等方面療效較好?,F(xiàn)筆者就吳節(jié)教授分期治療帶狀皰疹的臨床經(jīng)驗(yàn)作一介紹。

    1 帶狀皰疹病因病機(jī)

    帶狀皰疹(herpes zoster,HZ)屬中醫(yī)學(xué)“纏腰火丹”、“蛇串瘡”、“蛇丹”、“蜘蛛瘡”等范疇,是皮膚上出現(xiàn)一側(cè)簇集性小水泡,呈帶狀分布,一般不超過正中線,常伴明顯神經(jīng)痛,痛如火燎為特征的一種急性皰疹性皮膚病。近年來,帶狀皰疹的臨床治療手段多豐富,有電針、火針、溫灸、梅花針、刺絡(luò)拔罐、圍刺、穴位注射等[1,2]。吳節(jié)教授認(rèn)為帶狀皰疹臨床可分為出疹期、疹點(diǎn)停發(fā)期以及后遺神經(jīng)痛期,出疹期多由情志內(nèi)傷,肝氣郁結(jié),郁而化火,外溢肌表,或脾虛濕蘊(yùn),濕熱搏結(jié)于皮膚而致;疹點(diǎn)停發(fā)期雖疹點(diǎn)消褪,但實(shí)熱仍存,濕濁仍滯,漸損氣陰,累及心脾所致。后遺神經(jīng)痛期多由濕熱蘊(yùn)久,耗傷氣陰,或過用苦寒除濕之品,劫傷陰液,致脈絡(luò)枯澀,血行遲滯,氣血瘀阻而致疼痛劇烈,遷延不愈。

    2 帶狀皰疹證候分析及中藥治療

    吳節(jié)教授認(rèn)為,帶狀皰疹出疹期多以肝膽郁熱、脾虛濕熱為主。肝膽濕熱證可見皮疹鮮紅,皰壁緊張發(fā)亮,灼熱刺痛,伴心煩易怒,口干口苦,溲黃便干,舌質(zhì)紅,苔黃或黃厚膩,脈弦滑數(shù),中藥處方以龍膽瀉肝湯加減。脾虛濕熱證可見皮疹顏色較淡,皰壁松弛,易于潰破,口不渴,食少腹脹,大便時(shí)溏,舌質(zhì)淡胖,苔白或白膩,脈沉緩,此期治療當(dāng)從健脾、清利濕熱止痛著手,中藥處方多以參苓白術(shù)散合二陳湯加減。帶狀皰疹疹點(diǎn)停發(fā)期多出現(xiàn)于皮疹大部或全部消褪后,但局部仍覺疼痛難耐,同時(shí)伴有夜寐難安,納少神差,舌質(zhì)黯紅或舌尖邊有瘀斑,苔白脈弦,此期治療需攻補(bǔ)兼施,中藥處方多以補(bǔ)陽還五湯加減。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛期多因余毒未盡,氣滯血瘀,所致阻滯經(jīng)絡(luò),不通則痛,此期治療當(dāng)以扶正祛邪、通絡(luò)止痛為主中藥處方多以四君子湯合血府逐瘀湯加減。

    3 帶狀皰疹的外治法經(jīng)驗(yàn)

    吳教授強(qiáng)調(diào),臨床治療帶狀皰疹需以“急則治其標(biāo),緩則治其本”為基本原則,按照臨床分期辨證治療,全面考慮,綜合治療,以提高療效。

    3.1 分期運(yùn)用灸法 近年來灸法的基礎(chǔ)與臨床研究越來越多,臨床運(yùn)用灸法治療帶狀皰疹療效顯著,且治療過程病患痛苦小,復(fù)發(fā)率低,可以有效緩解患者的病痛[3,4]。

    吳教授認(rèn)為,在帶狀皰疹出疹期通過艾灸將艾與火的特性作用于皰疹處肌膚,可蓄積氣血,引內(nèi)蘊(yùn)之熱毒透達(dá)肌表以發(fā)散而解,皮疹亦可隨之消褪,與“火郁而發(fā)之”這一中醫(yī)理論相符,同時(shí)佐以姜蒜之溫?zé)峤舛?、抗炎止痛之力,共奏祛邪解毒、清熱除濕止痛之功,多于皰疹密集部位或局部痛點(diǎn)行長時(shí)程盒灸、隔姜灸、隔蒜灸可助體內(nèi)濕熱毒邪郁而散之,體內(nèi)郁熱得以退解,則經(jīng)絡(luò)、氣血通暢,繼而則疼痛止。

    帶狀皰疹后期可耗傷人體氣陰,累及心脾,出現(xiàn)虛實(shí)夾雜之證,正所謂“虛則補(bǔ)之”,故進(jìn)一步運(yùn)用灸法以補(bǔ)脾健運(yùn),祛濕通絡(luò),標(biāo)本兼治,扶正祛邪,通滯止痛,防治后遺神經(jīng)痛。吳教授通過多年的臨床實(shí)踐,改良及創(chuàng)新出“吳氏長蛇灸”[5],該灸法保留了傳統(tǒng)長蛇灸灸法的精髓,操作流程得以簡化,且臨床療效肯定,灸治過程患者無痛苦及瘢痕殘留,避免感染及皮損,易于接受,便于臨床應(yīng)用推廣。

    吳氏長蛇灸具體操作方法:患者俯臥于治療床,充分暴露背部,選取干燥生姜切成約0.3cm厚的姜片,并用針于姜片稀疏戳孔,微波爐溫?zé)岷筚N于患者背部督脈(大椎至腰俞)及膀胱經(jīng)第一側(cè)線(大杼至下髎),將純艾條一端點(diǎn)燃,火頭端插入灸盒,依次從大椎穴處橫向擺放灸盒于姜片上,向下延伸擺放至腰俞(約5-6個(gè)灸盒),以灸條燃端對準(zhǔn)膀膚經(jīng)第一側(cè)線為準(zhǔn),灸條插入灸盒的深度以患者對溫度的忍受程度為準(zhǔn),調(diào)整好深度后約每隔5min調(diào)整1次。灸治時(shí)間以上午為好,單次灸45min-50min為宜,如出汗較多,可提前結(jié)束。灸畢,移去灸盒和姜片,用柔軟干毛巾輕輕擦拭背部汗液,以灸后皮膚潮紅為宜。灸治結(jié)束囑患者休息15分鐘,待氣血平復(fù)后方可離開治療室。治療期間患者需禁食辛辣厚味,避感風(fēng)寒,規(guī)律作息。

    3.2 挑刺拔罐法 吳教授依據(jù)“盛則瀉之,宛陳則除之”、“熱則疾之”的治療原則,在中醫(yī)辨證分型基礎(chǔ)上,依據(jù)腧穴的主治功能進(jìn)行辨證取穴,并運(yùn)用刺絡(luò)拔罐法治療帶狀皰疹出疹期(急性期)以開泄排毒,溫通經(jīng)脈,行氣活血,通絡(luò)止痛。

    吳教授認(rèn)為在治療帶狀皰疹急性期時(shí),采用挑刺拔罐法定位更加準(zhǔn)確,可迅速緩解患者痛苦,起效快,效率高,同時(shí)可大大縮減患者帶狀皰疹的疼痛時(shí)間,治療成本經(jīng)濟(jì),操作亦較為簡便,可廣泛應(yīng)用于臨床。在后遺神經(jīng)痛的局部阿是穴亦可采用挑刺拔罐法排除邪毒瘀血,活血化瘀,以達(dá)通絡(luò)止痛之功。

    挑刺拔罐法具體操作方法:局部選取2~3個(gè)簇集的皰群,于皰群皮損處及周圍區(qū)域用碘酒、乙醇常規(guī)消毒,使用一次性采血針于皰群周圍皮膚上進(jìn)行挑刺,選取合適規(guī)格火罐(須蓋住局部皮損及放血部位)在挑刺操作完成后迅速拔至該區(qū)域,留罐10~15 min,以拔出皰疹內(nèi)滲出液、瘀血及局部皮膚充血發(fā)紅發(fā)紫為佳,然后用碘伏棉簽擦凈患處。挑刺拔罐法隔日施治,挑刺部位可交替進(jìn)行。治療后患者需保持局部干爽,忌食辛辣及肥甘厚味,避風(fēng)寒,規(guī)律作息。

    4 病案舉隅

    病例1 楊某,女,54歲,漢族,公務(wù)員。于2018年9月5日初診。主訴:左側(cè)腰臀部紅斑、水皰伴疼痛2周,加重3天?;颊哂?周前因長期勞累后出現(xiàn)左側(cè)腰臀部點(diǎn)狀紅斑,局部伴有疼痛瘙癢,于外院就診,予以追風(fēng)透骨膠囊治療后疼痛未見明顯緩解。3天前患者腰臀部疼痛加劇并突然出現(xiàn)大片狀紅斑、丘疹,上覆針尖大小水皰,呈粟粒狀大小,部分融合,皰群之間間隔正常皮膚,自覺皮膚疼痛,觸之加劇,予鹽酸伐昔洛韋、雙氯芬酸鈉口服,癥狀未見明顯緩解?,F(xiàn)患者左側(cè)腰臀部片狀紅斑、丘疹、水皰,局部皮膚燒灼樣疼痛并向周圍放射,觸之疼痛加劇,精神可,面色稍暗,眠差,口干口苦,納食可,二便調(diào)。舌脈:舌質(zhì)紅,苔黃厚,脈細(xì)滑數(shù)。診斷:帶狀皰疹;蛇串瘡—肝膽濕熱證。中醫(yī)治則:清熱解毒,除濕利膽,中藥予以龍膽瀉肝湯加減,外治法用針刺、灸法、挑刺、拔罐等傳統(tǒng)療法,先于簇狀皰群周圍行圍刺法,局部選擇2-3個(gè)皰群,將厚約0.3cm的生姜片放置于皰疹上,依據(jù)皰群面積大小選擇合適規(guī)格的艾灸盒進(jìn)行隔姜灸,每次艾灸30min,灸畢取針后于施灸的皰群皮損處行挑刺拔罐法,以上針刺及艾灸均每天治療1次,挑刺拔罐法每周進(jìn)行2-3次,共治療1周。經(jīng)治療患者疼痛明顯減輕,夜間可正常入睡,部分皰疹皮損處已結(jié)痂,隨訪2月患者病情未復(fù)發(fā)或加重。

    按:吳教授除采用中藥常規(guī)治療外,選用灸法及挑刺拔罐法以助濕熱毒邪隨血而瀉,促進(jìn)血液循環(huán),疏通經(jīng)絡(luò)之氣血,達(dá)到通則不通。重用灸法可“引郁熱之氣外發(fā)”,借助生姜溫?zé)嶂砸赃_(dá)活血化瘀、祛濕通絡(luò)止痛之功。

    病例2 徐某某,男,63歲,漢族,于2018年3月21日初診。主訴:左側(cè)腰、腹部疼痛20+天。患者20+天前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰部、腹部疼痛、瘙癢感,并逐漸在疼痛部位出現(xiàn)紅斑、丘疹及水皰,觸之則疼痛加重,曾于成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科出院,診斷為“帶狀皰疹”,給予抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)及溫針、灸法等治療后好轉(zhuǎn)出院?,F(xiàn)患者仍覺左側(cè)腰、腹部皮膚疼痛不適,精神稍差,夜眠欠佳,納食般,畏寒明顯,二便正常。舌脈:舌淡紅苔博白,脈弦細(xì)澀。診斷:帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛;蛇串瘡—?dú)馓撗鲎C。中醫(yī)治則:益氣活血,通絡(luò)止痛。中藥予以血府逐瘀湯加減。外治法予以溫針、灸法、中藥熏藥等傳統(tǒng)療法。溫針灸取穴:合谷、曲池、血海、足三里、陽陵泉、三陰交、太溪(臨床可交替配穴),留針30 min。每日上午于患者背部行吳氏長蛇灸,具體操作方法見上文,如此每2日治療1次,10次為1療程,共治療1個(gè)療程。治療后患者左側(cè)腰、腹部疼痛消失,未訴其他特殊不適。隨訪1月,患者病情未復(fù)發(fā)。

    按:本病案屬余邪未盡,久病傷絡(luò),氣血虧虛,氣虛絡(luò)瘀,經(jīng)脈阻滯,不通則痛。故治療當(dāng)以益氣活血,通絡(luò)止痛。吳氏長蛇灸灸治部位為人體督脈及膀胱經(jīng)第一側(cè)線,督脈為“陽脈之?!?,可調(diào)節(jié)機(jī)體陽經(jīng)之氣血;膀胱經(jīng)第一側(cè)線匯集膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、氣海俞、關(guān)元俞等背俞穴,可通調(diào)氣機(jī),益氣活血,因此,運(yùn)用吳氏長蛇灸灸法佐以中藥、溫針可共奏扶正祛邪,通絡(luò)止痛之功。

    參考文獻(xiàn):

    [1]陳誠,資昌艷,靳軍強(qiáng),等.近15年針灸療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2017,(2):71.

    [2]張莉莉,孫忠人,仇立波.針灸治療帶狀皰疹的臨床研究進(jìn)展[J].針灸臨床雜志,2015,(4):84.

    [3]朱世峰,唐文富.灸法治療帶狀皰疹的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究,2012,(1):111.

    [4]全小紅,李樹謙,馬紅,等.不同灸法治療帶狀皰疹皮損及疼痛癥狀的Meta分析[J].中華中醫(yī)藥雜志,2017,(8):3768.

    [5]龐力,侯斌.吳氏長蛇灸臨床運(yùn)用體會(huì)[J].湖南中醫(yī)雜志,2014,(5):75.

    (收稿日期:2019-02-14)

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