認(rèn)識(shí)白內(nèi)障從這里開始

春節(jié)期間，路上遇到一位熟人，我跟她打招呼。她對(duì)我說：“如果我不和你說話，你可能認(rèn)為我不禮貌，其實(shí)是我看不清你，我得了白內(nèi)障，醫(yī)生說現(xiàn)在是早期?！?/p>

近年來，白內(nèi)障患者的人數(shù)呈上升趨勢，有很多因素導(dǎo)致白內(nèi)障的發(fā)生。嚴(yán)重的白內(nèi)障還會(huì)引起失明，給患者的生活帶來極大的不便。因此，預(yù)防白內(nèi)障顯得非常重要。下面我們從不同的方面帶你了解白內(nèi)障的一系列相關(guān)知識(shí)。

什么是白內(nèi)障？

白內(nèi)障是指眼睛中的晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁或顏色改變?cè)斐梢暳κ艿接绊懙囊环N疾病。大多數(shù)白內(nèi)障與年齡有關(guān)，是老年人的常見病。白內(nèi)障可發(fā)生在一只眼或雙眼中。

什么是晶狀體？

晶狀體是眼睛的一部分，位于虹膜和瞳孔后面，工作原理很像照相機(jī)鏡頭，晶狀體可以將光線聚焦在眼睛后部的視網(wǎng)膜上，在那里記錄圖像。晶狀體可以通過調(diào)節(jié)眼睛的焦距，讓人們清晰地看到近距離和遠(yuǎn)距離的事物。

光通過晶狀體到達(dá)視網(wǎng)膜，視網(wǎng)膜將光變成神經(jīng)信號(hào)發(fā)送到大腦。因此，晶狀體必須清晰，以便光線通過，使視網(wǎng)膜接收清晰的圖像。白內(nèi)障意味著晶狀體混濁或顏色改變，導(dǎo)致患者看到的圖像變模糊或有褐色改變。

什么原因?qū)е掳變?nèi)障？

晶狀體主要由水和蛋白質(zhì)構(gòu)成。蛋白質(zhì)以平行的方式排列，使晶狀體保持透明，讓光線通過。但隨著年齡的增長，蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)可能聚集在一起并開始使晶狀體的一小塊區(qū)域混濁，導(dǎo)致白內(nèi)障的發(fā)生。隨著時(shí)間的推移，混濁區(qū)域可能變得更大，明顯阻止光線的通過，使視力下降。流行病學(xué)研究表明，紫外線照射、糖尿病、高血壓、外傷、過量飲酒及吸煙等均與蛋白質(zhì)的聚集有關(guān)。

白內(nèi)障是如何影響視力的？

與年齡相關(guān)的白內(nèi)障可以通過兩種方式影響患者的視力。

1.晶狀體的混濁阻擋光線的通過，傳遞到視網(wǎng)膜的圖像變得模糊不清，導(dǎo)致視力的下降。

2.晶狀體隨著年齡的增長色澤逐漸加深，變?yōu)樯铧S色或深棕黃色。開始時(shí)著色量很小，可能不會(huì)引起視力問題。隨著時(shí)間的推移，著色量逐漸增加，使患者難以進(jìn)行閱讀或其他日?；顒?dòng)。著色量的逐漸變化雖然不會(huì)影響圖像的清晰度，但如果晶狀體變色進(jìn)一步加重，患者可能無法識(shí)別藍(lán)色和紫色，一雙紫色襪子可能會(huì)被誤認(rèn)為是黑色的。

什么時(shí)候最可能患有白內(nèi)障？

“與年齡有關(guān)”有時(shí)讓人誤解為老年人才會(huì)患白內(nèi)障。事實(shí)上，人們可以在四五十歲時(shí)患白內(nèi)障，只是中年時(shí)，大多數(shù)白內(nèi)障很輕，不會(huì)影響視力;在60歲以后，大多數(shù)白內(nèi)障會(huì)在一定程度上影響視力。

白內(nèi)障有什么癥狀？

1.視物模糊，眼前像有薄霧或厚霧遮擋。

2.色覺異常，有褪色或其他顏色變化;燈光或陽光可能看起來太亮了，燈光的周圍可能出現(xiàn)光環(huán);夜視能力差;一只眼睛出現(xiàn)雙影或多個(gè)圖像（隨著白內(nèi)障的變大，這種癥狀可能更明顯）。

3.老花減輕。到了一定的年紀(jì)會(huì)出現(xiàn)眼睛老花的現(xiàn)象，年紀(jì)越大眼睛的老花程度越重，但白內(nèi)障患者老花程度會(huì)有所減輕。白內(nèi)障初期視力感覺比以前好，這時(shí)一定要引起重視。

4.更換眼鏡也不能正常視物。

白內(nèi)障有哪些類型？

1.年齡相關(guān)性白內(nèi)障：特點(diǎn)為隨著年齡的增加而形成。

2.先天性白內(nèi)障：有些嬰兒出生時(shí)患有白內(nèi)障或在兒童時(shí)期發(fā)生白內(nèi)障，通常是雙眼?？赡苁怯勺訉m內(nèi)的感染、受傷或發(fā)育不良引起的。這些白內(nèi)障可能很輕，不會(huì)影響視力，也可能需要手術(shù)。

3.外傷性白內(nèi)障：白內(nèi)障可能在眼睛受傷后形成，有的甚至在受傷幾年后才形成。

4.輻射性白內(nèi)障：在暴露于某些類型的輻射后形成的白內(nèi)障。

5.繼發(fā)性白內(nèi)障：白內(nèi)障可以在其他眼科手術(shù)后形成，如青光眼;也可以在患有其他疾病的人身上出現(xiàn)，如糖尿病患者;有時(shí)與使用皮質(zhì)類固醇等藥物有關(guān)。

如何診斷白內(nèi)障？

通過全面的眼科檢查，包括：①視力測試;②散瞳檢查眼底;③測眼壓。

眼科醫(yī)生根據(jù)需要做一些檢查，如OCT（光學(xué)相關(guān)成像術(shù)）、VEP（視覺誘發(fā)電位）、對(duì)比敏感度檢查等。

白內(nèi)障治療的相關(guān)問題

1.白內(nèi)障如何治療？

早期的白內(nèi)障癥狀較輕，對(duì)患者影響較小，且發(fā)展緩慢。可以通過戴眼鏡/太陽鏡、使燈光更明亮或使用放大鏡等進(jìn)行改善。如果這些措施仍然沒有幫助，那么手術(shù)是唯一有效的治療方法。手術(shù)包括白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶體植入術(shù)。但也不是一得了白內(nèi)障就需要手術(shù)，只有當(dāng)視力障礙干擾日?；顒?dòng)時(shí)，才需要實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)。在大多數(shù)情況下，白內(nèi)障患者可擇期手術(shù)，短時(shí)間（3～6個(gè)月）并不會(huì)對(duì)眼睛造成長期損害或使手術(shù)更加困難，所以不必急于手術(shù)。

有時(shí)盡管白內(nèi)障不會(huì)導(dǎo)致視力問題，也應(yīng)該被摘除。比如白內(nèi)障的存在影響檢查或治療其他的眼科疾病，如年齡相關(guān)性黃斑變性或糖尿病性視網(wǎng)膜病變。

如果雙眼均需要實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)，眼科醫(yī)生一般先治療一只眼睛，一段時(shí)間后再實(shí)施對(duì)另一只眼睛的手術(shù)，通常間隔約4周。

2.白內(nèi)障手術(shù)有效嗎？

白內(nèi)障手術(shù)是眼科常見的手術(shù)之一，安全、有效，如果沒有其他嚴(yán)重眼病，大約90%的患者術(shù)后可獲得視力的提升。

3.白內(nèi)障手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)？

與其他手術(shù)一樣，白內(nèi)障手術(shù)也有相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，如感染和出血。在白內(nèi)障手術(shù)之前，醫(yī)生可能要求患者暫時(shí)停止服用某些藥物，以減少術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)后，患者必須保持眼睛清潔，在接觸眼睛前洗手，并遵醫(yī)囑使用滴眼液將感染風(fēng)險(xiǎn)降至最低。嚴(yán)重感染可導(dǎo)致視力喪失。

白內(nèi)障手術(shù)可使視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn)稍微增加，合并高度近視的患者風(fēng)險(xiǎn)更大。視網(wǎng)膜脫離不會(huì)引起疼痛，但會(huì)出現(xiàn)閃光、漂浮物突然增加或視物黑影遮擋，如果患者感覺有小“蜘蛛網(wǎng)”或斑點(diǎn)漂浮在視野中并突然增加，請(qǐng)立即到眼科就診。視網(wǎng)膜脫離患者越早接受治療，越有可能恢復(fù)較好的視力。

4.手術(shù)前需要準(zhǔn)備什么？

手術(shù)前一兩周，醫(yī)生會(huì)給患者做一些B超和驗(yàn)光等檢查，選擇合適類型的人工晶狀體。

5.手術(shù)中會(huì)出現(xiàn)什么情況？

手術(shù)前滴入散瞳和麻醉滴眼液，清潔眼周和結(jié)膜囊區(qū)域，手術(shù)通常持續(xù)不到半小時(shí)，幾乎無痛，所有人都可以耐受?；颊呤中g(shù)期間會(huì)保持清醒，極少數(shù)人如兒童可能需要全麻。手術(shù)后，會(huì)在眼睛上放置敷料，如果是門診白內(nèi)障手術(shù)，需要家人陪同。

6.手術(shù)后需注意的情況？

白內(nèi)障手術(shù)后瘙癢和輕度不適是正常的，一些流淚的癥狀也很常見，患者的眼睛可能對(duì)光很敏感，如果有不適，可以詢問醫(yī)生;避免摩擦或按壓眼睛。一般在手術(shù)后兩天，中度不適就會(huì)消失。手術(shù)后數(shù)周，醫(yī)生可能會(huì)要求您使用滴眼液來治療。手術(shù)后眼睛要保持清潔，有些情況下醫(yī)生會(huì)要求患者佩戴護(hù)目鏡或眼鏡。術(shù)后一周患者可以洗澡，但是不建議游泳或泡溫泉。在家時(shí)，患者可正常走路、爬樓梯、做家務(wù)等，但盡量不要彎腰、不要抬重物。大多數(shù)情況下，8周內(nèi)可以愈合。要按時(shí)去醫(yī)院檢查，以便醫(yī)生觀察和了解患者的術(shù)后情況。

7.手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥

白內(nèi)障術(shù)后的并發(fā)癥一般包括感染、出血、視力喪失、復(fù)視、高眼壓、低眼壓以及炎癥（疼痛、發(fā)紅、腫脹），這些通?？梢酝ㄟ^及時(shí)的術(shù)后處理進(jìn)行治療。

有時(shí)，包圍IOL（眼內(nèi)透鏡）的眼組織會(huì)變混濁造成視物模糊，這種情況稱為后發(fā)性白內(nèi)障，在白內(nèi)障手術(shù)后數(shù)月或數(shù)年內(nèi)發(fā)生，需要在門診用激光在人工晶體后面的混濁組織上造個(gè)小孔以使光線通過（即YAG激光后囊切開術(shù)），該過程無痛且用時(shí)較短。

怎樣預(yù)防白內(nèi)障？

1.戴太陽鏡和帽子遮擋紫外線以避免對(duì)晶狀體的損害，有助于預(yù)防白內(nèi)障。

2.良好的營養(yǎng)可以幫助降低與年齡相關(guān)的白內(nèi)障風(fēng)險(xiǎn)，建議吃含有抗氧化劑的綠葉蔬菜、水果和其他食物。①維生素C、維生素A具有抗氧化性，富含維生素C的食物有大棗、番茄、梨、綠色蔬菜等;富含維生素A的食物有胡蘿卜、菠菜等。②綠茶具有抗氧化性，常飲綠茶可預(yù)防白內(nèi)障的發(fā)生。③晶狀體缺鋅會(huì)促進(jìn)白內(nèi)障的形成，含鋅多的食物有瘦肉、牡蠣、核桃、魚等。④體內(nèi)缺硒會(huì)導(dǎo)致晶狀體中的谷胱甘肽氫化酶活性下降，使白內(nèi)障的發(fā)病率增加，含硒的食物有魚、蝦、蘑菇等。⑤補(bǔ)充蛋白質(zhì)。晶狀體需要蛋白質(zhì)提供營養(yǎng)，缺乏會(huì)引起白內(nèi)障等眼部疾病，富含蛋白質(zhì)的食物有魚、肉類等。⑥少吃含膽固醇高的食物。白內(nèi)障患者的晶狀體中膽固醇量較高，白內(nèi)障的發(fā)生與膽固醇增高有一定關(guān)系。富含膽固醇的食物有蛋黃、鱔魚等，動(dòng)物內(nèi)臟應(yīng)適當(dāng)控制食用。另外，要及時(shí)補(bǔ)充水分，當(dāng)人體缺水時(shí)，容易產(chǎn)生對(duì)組織和器官有害的物質(zhì)，對(duì)晶狀體也會(huì)造成損壞，誘發(fā)白內(nèi)障。還要注意控制血糖，糖尿病患者血糖控制不好，時(shí)間長了會(huì)造成眼球的損傷，也可能患白內(nèi)障。

3.年滿60歲或以上者，應(yīng)該至少每年進(jìn)行一次全面的眼科檢查。除了白內(nèi)障外，眼科醫(yī)生還可以檢查年齡相關(guān)性黃斑變性、青光眼和其他視覺障礙。許多眼科疾病的早期診斷和治療可提高治愈疾病或拯救視力的概率。

專家簡介：顧永昊，中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）眼科主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。擅長視網(wǎng)膜脫離、糖尿病視網(wǎng)膜病變和白內(nèi)障等疾病的診斷與治療。