浮針配合舒筋活絡(luò)湯治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的療效觀察

何煜才,陸富華

浮針配合舒筋活絡(luò)湯治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的療效觀察

何煜才1,陸富華2

(1.佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院,佛山 528211;2.佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院,佛山 528100)

觀察浮針配合口服舒筋活絡(luò)湯治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床療效及其對肩關(guān)節(jié)功能、血清一氧化氮合酶(NOS)、中性粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)及三角肌表面肌電值的影響。將80例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者隨機分為治療組和對照組,每組40例。對照組采用口服舒筋活絡(luò)湯治療,治療組在對照組基礎(chǔ)上采用浮針治療。觀察兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能各項評分、血清NOS和GM-CSF水平及各穴三角肌表面肌電值的變化情況,并比較兩組臨床療效。治療組總有效率為95.0%,對照組為75.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后肩關(guān)節(jié)功能各項評分、血清NOS和GM-CSF水平、各穴三角肌表面肌電值與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后肩關(guān)節(jié)功能各項評分、血清NOS和GM-CSF水平、各穴三角肌表面肌電值與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。浮針配合口服舒筋活絡(luò)湯是一種治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的有效方法,可顯著改善患者肩關(guān)節(jié)功能,降低NOS和GM-CSF水平。

針刺療法;浮針;舒筋活絡(luò)湯;肩周炎;肩凝癥;三角肌表面肌電值;針?biāo)幉⒂?/p>

肩關(guān)節(jié)周圍炎(簡稱肩周炎)為臨床多發(fā)性疾病,中老年人為主要發(fā)病群體,可累及肩周肌、滑囊、肌腱與關(guān)節(jié)囊等軟組織,以肩臂疼痛、活動受限等為主要臨床特征,不僅造成患肩障礙,嚴(yán)重影響日常生活,同時也帶來患者心理障礙,降低生存質(zhì)量[1-2]。近年來,中醫(yī)學(xué)治療肩周炎取得較滿意的治療效果,其中舒筋活絡(luò)湯可發(fā)揮舒筋止痛、活絡(luò)利脈等功效,祛邪不傷正,標(biāo)本兼治;而浮針療法具有操作簡單、起效快、療效持久、安全無不良反應(yīng)等優(yōu)點,多用于疼痛類疾病治療[3]。故本研究采用浮針配合口服舒筋活絡(luò)湯治療肩周炎患者40例,并與單純口服舒筋活絡(luò)湯治療40例相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例肩周炎患者均為2018年1月至2019年6月佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院和佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院門診患者,按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組40例。治療組中男29例,女11例;年齡最小44歲,最大67歲,平均(53±5)歲;病程最短2周,最長12周,平均(4.71±0.53)周。對照組中男31例,女9例;年齡最小45歲,最大64歲,平均(52±56)歲;病程最短2周,最長13周,平均(4.38±0.59)周。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)X線檢查為陰性;③患者及家屬自愿參加并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重心血管疾病、免疫疾病及血液疾病者;②合并頸椎病、頸肩綜合征及肌筋膜等疾病;③對針?biāo)庍^敏者;④臨床資料不完整及中途退出治療者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用口服舒筋活絡(luò)湯治療。具體藥物組成為生山楂50 g,桑椹50 g,桑枝20 g,烏梅20 g,白芍20 g,伸筋草18 g,延胡索(醋制)20 g,姜黃15 g,桂枝15 g,威靈仙15 g,香附(醋制)15 g,甘草10 g。將所有藥材加水500 mL并浸泡15 min,采用武火煮制250 mL,分早晚2次溫服。共治療2周。

2.2 治療組

在對照組基礎(chǔ)上采用浮針治療。采用一次性浮針針具,當(dāng)選激痛點為肩前,則進針點為尺澤至肩前穴連線上2/3與下1/3交接點處;當(dāng)選激痛點為肩后,則進針點為天井至肩貞連線上2/3與下1/3交接點處;當(dāng)選激痛點為肩峰下,則進針點為曲池至肩髃連線上2/3與下1/3交接點處。將浮針沿皮下針身刺入4/5并行水平掃散動作,隨患肩受限方向運轉(zhuǎn),治療時間為3 min(約100次/min),當(dāng)刺痛點痛感消失或大致緩解可停止治療。每2 d治療1次,7次為1個療程,共治療1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)[4-5]

3.1.1 肩關(guān)節(jié)功能

應(yīng)用100分制Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能量表評定患者肩關(guān)節(jié)功能,包括疼痛(15分)、肩關(guān)節(jié)活動范圍(40分)、肩關(guān)節(jié)肌力(25分)及日?；顒?20分)4個方面,分值越高表示肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度越好。

3.1.2 血清一氧化氮合酶(nitric oxide synthase, NOS)和中性粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子(granulocyte macrophage colony stimulating factor, GM-CSF)水平

對比兩組患者治療前后血清NOS和GM-CSF水平。治療前后空腹抽取患者靜脈血3 mL,離心并分離血清,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測NOS與GM-CSF水平。

3.1.3 三角肌表面肌電值

患者挺胸、抬頭及拔背,并將雙臂自然放置于雙腿上,采用表面肌電儀(加拿大Bortec Biomedical Ltd 公司)測定肩髃、肩髎、肩前、臂臑穴等表面肌點信號,并應(yīng)用MATLAB軟件計算積分肌電值,對于皮膚嚴(yán)重過敏患者禁用,并密切觀察是否存在不良反應(yīng)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行評定。

治愈:患肩疼痛消失,肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù),前屈上舉≥150°且外展≥90°。

顯效:患肩疼痛明顯減輕,前屈上舉≥120°且外展≥80°。

好轉(zhuǎn):患肩疼痛減輕,癥狀部分消失,肩關(guān)節(jié)功能改善,前屈上舉≥100°且外展≥70°。

無效:患肩癥狀及體征無明顯改善,未至上述標(biāo)準(zhǔn),甚至加重。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為95.0%,對照組為75.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后血清NOS和GM-CSF水平比較

由表2可見,兩組患者治療前血清NOS和GM-CSF水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后血清NOS和GM-CSF水平與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后血清NOS和GM-CSF水平與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組治療前后血清NOS和GM-CSF水平比較 (±s,mmol/L)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能各項評分比較

由表3可見,兩組患者治療前肩關(guān)節(jié)功能各項評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后肩關(guān)節(jié)功能各項評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后肩關(guān)節(jié)功能各項評分與對照組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

3.4.4 兩組治療前后不同穴位三角肌表面肌電值比較

由表4可見,兩組患者治療前不同穴位三角肌表面肌電值比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后不同穴位三角肌表面肌電值與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后不同穴位三角肌表面肌電值與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

表3 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能各項評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

表4 兩組治療前后不同穴位三角肌表面肌電值比較 (±s,mV)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

肩周炎是一種臨床常見的慢性無菌性炎癥,由肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶及肌腱等軟組織損傷或退變導(dǎo)致,可經(jīng)數(shù)月自行減輕治愈[6-9]。關(guān)于肩關(guān)節(jié)活動受限機制尚未明確,多認(rèn)為可能是部分炎癥介質(zhì)、纖維化相關(guān)細(xì)胞因子參與疾病發(fā)展進程,致使功能受限[10-13]。如何在最大程度上恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能是當(dāng)前治療關(guān)鍵問題,臨床主要應(yīng)用手術(shù)治療及非手術(shù)治療,但應(yīng)用手術(shù)治療若因操作不當(dāng)易導(dǎo)致肩周骨折或術(shù)后再粘連,而中藥內(nèi)外敷用、針灸及穴位注射作為常見非手術(shù)方式在臨床治療中廣泛應(yīng)用,并取得一定的治療效果。

肩周炎又稱“五十肩”“凍結(jié)肩”等,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩周炎屬“痹證”范疇,因氣血不足、風(fēng)寒濕外邪入侵或外傷遷延不愈等病因致筋脈失養(yǎng)、經(jīng)絡(luò)瘀阻[14-17]。舒筋活絡(luò)湯中的生山楂性微溫,可活血消食、散瘀行氣;桑椹性甘涼,可生津補血、潤燥止渴;桑枝性平微苦,可通絡(luò)行氣、滋腎止痛,與烏梅、伸筋草、桂枝等藥材配伍,共奏舒筋止痛、祛風(fēng)活血之效[18]。近年來,浮針治療作為物理治療方法也取得較大發(fā)展,其是古代針灸學(xué)術(shù)思想、實踐經(jīng)驗與現(xiàn)代針刺研究相結(jié)合的成果,操作技術(shù)日益成熟,并且部分研究顯示浮針治療療效明確,適應(yīng)證范圍較廣,社會應(yīng)用價值較高[19-21]。中醫(yī)學(xué)在辨證施治中指出,肩周炎治以調(diào)氣平肝、舒筋通絡(luò)為本。與傳統(tǒng)針刺技術(shù)不同,浮針采用皮層下平掃方法,可提高刺激皮部及經(jīng)筋層面經(jīng)絡(luò)效果,并且因選取針刺部位為皮下疏松結(jié)締組織,皮下組織動脈較少,從而可避免對肌肉與神經(jīng)造成嚴(yán)重刺激,減少過敏、紅腫等不良反應(yīng)發(fā)生,降低治療痛苦,積極配合。因此,浮針治療在臨床應(yīng)用中安全性較高,也更容易被患者接受[22]。治療肩關(guān)節(jié)所選取的肩髃、肩前、臂臑等穴與多種神經(jīng)密切聯(lián)系,在進針與掃散過程中可刺激各神經(jīng)組織,引起組織牽拉,從而逐步減輕肌肉與軟組織粘連、痙攣現(xiàn)象,干預(yù)機體炎癥反應(yīng)并促使炎癥修復(fù)[23]。同時,浮針可久留針,使其在關(guān)節(jié)活動中發(fā)揮掃散作用,降低疼痛,增加肩關(guān)節(jié)活動范圍。此外,浮針療法所選用的一次性浮針彈力較小,更易操作把控,可有效緩解局部疼痛,除剛過皮時稍有疼痛,行針、掃散時均無明顯針刺感,并能立即緩解患者疼痛,從而提高患者運動功能,改善肢體關(guān)節(jié)活動度,促使患者快速恢復(fù)[24-25]。

本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組(＜0.05),提示浮針配合口服舒筋活絡(luò)湯治療肩周炎具有較好臨床治療效果,臨床應(yīng)用價值較高。此外,根據(jù)觀察患者肩關(guān)節(jié)改善情況的結(jié)果顯示,治療組疼痛、肩關(guān)節(jié)活動范圍、肩關(guān)節(jié)肌力及日?；顒釉u分均較對照組明顯升高(＜0.05),充分證明聯(lián)合治療措施優(yōu)于單一藥物治療,可使患者肩部疼痛得到明顯緩解,改善肩關(guān)節(jié)肌力與活動范圍,從而快速恢復(fù)日常生活能力,提高生活質(zhì)量。

一氧化碳(carbon monoxide, NO)是一種具有多種生物學(xué)活性物質(zhì),可抑制血小板聚集、松弛血管平滑肌并改善血管彈性,但在細(xì)菌、病毒感染及炎性介質(zhì)影響下可激活NOS,并釋放更多NO,參與機體生理功能[26]。GM-CSF是由損傷內(nèi)皮細(xì)胞所釋放的造血生長因子,為炎癥反應(yīng)敏感標(biāo)志物,可因機體淋巴細(xì)胞處于活化狀態(tài)并致使GM-CSF水平升高[27]。本研究結(jié)果也顯示,治療組血清NOS和GM-CSF水平均較對照組明顯降低 (＜0.05),提示浮針與舒筋活絡(luò)湯聯(lián)合治療可進一步改善機體微循環(huán),提高血流量,進而顯著改善局部組織供血,降低NOS、GM-CSF水平,避免對器官組織造成損傷。此外,本研究采用表面肌電儀檢測三角肌表面肌電值的變化情況,結(jié)果顯示,治療組肩髃穴、肩髎穴、肩前穴、臂臑穴三角肌表面肌電值水平均較對照組明顯升高(＜0.05),可見該治療方式具有活絡(luò)經(jīng)筋、解除軟組織粘連作用,推測因肩髃穴位于三角肌上端中部,并有肩胛神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)等神經(jīng)分布,經(jīng)高位中樞傳入后可釋放多種神經(jīng)遞質(zhì),并與其他穴位相結(jié)合,從而發(fā)揮止痛活絡(luò),祛風(fēng)調(diào)氣、散瘀利節(jié)等作用,最終促使肩關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù),提高各穴位三角肌表面肌電值水平[28-29]。

綜上所述,浮針配合口服舒筋活絡(luò)湯治療肩周炎療效確切,可促使肌肉運動功能有效恢復(fù),改善肩關(guān)節(jié)功能,降低NOS和GM-CSF水平,是一種具有可行性的臨床治療措施,應(yīng)用前景較廣。但因研究選取患者例數(shù)偏少,觀察時間較短,結(jié)果存在不足,因此,在后期研究應(yīng)擴大臨床研究樣本數(shù)量,并觀察遠期效果,提高研究準(zhǔn)確性,并為肩周炎治療提供可靠理論與試驗依據(jù)。

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Therapeutic Observation of Superficial Needling plusDecoction for Periarthritis of Shoulder

-1-2.

1.,528211,; 2.,528100,

To observe the clinical efficacy of superficial needling plusdecoction in treating periarthritis of shoulder, and its effect of shoulder joint function, serum nitric oxide synthase (NOS), granulocyte macrophage colony stimulating factor (GM-CSF), and the surface electromyography (sEMG) of deltoid.Eighty patients with periarthritis of shoulder were randomized into a treatment group and a control group, with 40 cases in each group. The control group was intervened by oral administration of Shu Jin Huo Luo decoction, and the treatment group was additionally given superficial needling. Before and after treatment, the functional scores of shoulder joint, the levels of serum NOS and GM-CSF and the deltoid sEMG of each acupoint in the two groups were observed, and the clinical efficacies of the two groups were compared.The total effective rate was 95.0% in the treatment group, versus 75.0% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). After treatment, the functional scores of shoulder joint, the levels of serum NOS and GM-CSF and the deltoid sEMG of each acupoint all changed significantly in both groups (＜0.05). The functional scores of shoulder joint, the levels of serum NOS and GM-CSF and the deltoid sEMG of each acupoint in the treatment group were significantly different from those in the control group after treatment (＜0.05).Superficial needling plusdecoction is an effective method for periarthritis of shoulder. It can markedly improve the shoulder joint function and down-regulate the levels of NOS and GM-CSF.

Acupuncture therapy; Superficial needling;decoction; Periarthritis of shoulder; Frozen shoulder; Deltoid sEMG; Acupuncture medication combined

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.07.0788

1005-0957(2019)07-0788-05

2019-01-06

廣東省佛山市自籌經(jīng)費類科技計劃項目(2017AB000352)

何煜才(1975—),男,副主任醫(yī)師,Email:hyf2211075@163.com