農(nóng)村社區(qū)缺血性腦卒中二級預(yù)現(xiàn)狀調(diào)查

王 波，林志能，韓利紅，周 青，尹永坤，陳 洋

（臺州市路橋區(qū)第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江 臺州 318050）

腦卒中是危害我國居民健康的主要疾病。盡管多數(shù)腦卒中患者在首次腦卒中后能夠存活，但是復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)任然很高[1]。研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者二級預(yù)防的藥物結(jié)合生活方式的改變，能夠減少80%卒中患者的5年內(nèi)的復(fù)發(fā)血管事件[2]。然而，據(jù)國內(nèi)諸多醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的調(diào)查研究顯示，我國腦卒中二級預(yù)防的形勢并不樂觀，為了了解臺州本地農(nóng)村社區(qū)的卒中二級預(yù)防現(xiàn)狀，我們對臺州市金清鎮(zhèn)的缺血性卒中患者進(jìn)行了橫斷面調(diào)查，獲取這些卒中患者抗血小板藥物、降脂藥物的使用情況，并尋找阻礙這些二級預(yù)防治療的因素，為改進(jìn)本地卒中二級預(yù)防水平提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)臺州市路橋區(qū)疾控中心的報(bào)卡登記，選擇2014年12月～2017年12月發(fā)病的、金清鎮(zhèn)戶口的缺血性腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）二級以上醫(yī)院明確診斷為缺血性腦卒中，頭顱CT或MR證實(shí)有相關(guān)責(zé)任病灶；（2）距末次卒中發(fā)病時(shí)間＞4周（3）≥18 歲 ；（4）同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦腫瘤、腦外傷以及由于其他系統(tǒng)疾病引起的腦卒中（排除心源性卒中）或者其他非缺血性的腦卒中；（2）存在嚴(yán)重的或者可威脅生命的疾?。ɡ缧?、肺、肝或腎臟功能衰竭、血液系統(tǒng)疾病或者各種惡性腫瘤等）；（3）拒絕參與調(diào)查者。

1.2 調(diào)查方法

在入戶調(diào)查前一周，通過電話聯(lián)系患者或其家屬，向每位調(diào)查對象說明調(diào)查目的、所需要的時(shí)間、對資料的保密情況等，以取得調(diào)查對象的同意。調(diào)查由經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員，采用入戶問卷調(diào)查的方式進(jìn)行，為減少信息誤差，調(diào)查時(shí)通過拍照方式收集患者的各種就診、用藥資料，包括出院小結(jié)、輔助檢查單、處方等，以便和患者提供的問卷信息進(jìn)行核對，確保信息準(zhǔn)確。調(diào)查問卷先由患者自己閱讀（無閱讀能力的患者可由家屬代為閱讀，如果家屬閱讀也有困難可跳過這一環(huán)節(jié)），再由調(diào)查人員逐條向病人解讀，在確認(rèn)患者理解問卷內(nèi)容后，由患者可親自填寫問卷，如果患者無法自己填寫的，則由調(diào)查者或者家屬幫助填寫。收集患者的如下信息：性別、年齡、婚姻狀況、居住狀況（是否和子女同居）、收入來源（有無養(yǎng)老金）、醫(yī)保類別、購藥方式、復(fù)診醫(yī)院、卒中次數(shù)、生活能力評分（mRS評分）、基礎(chǔ)疾病、不良生活方式以及降脂和抗血小板藥物的種類、劑量等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示。率的比較應(yīng)用t檢驗(yàn)或iFsher確切概率計(jì)算法，再應(yīng)用逐步Logist回歸分析，并計(jì)算單變量OR值（95%CI）分析各相關(guān)因素是否對抗血小板和降脂治療有影響，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本資料

本研究共收集有效病例304例，男164例，女140例，平均年齡（67.5±13.8）歲，合并高血壓的251例，合并糖尿病的88例，既往有高血脂的82例，有52例血脂達(dá)到二級預(yù)防的控制標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)標(biāo)率為17.1%，其余資料見表1。

2.2 抗血小板藥物和降脂藥物的使用情況

304例患者中，有178例（58.6%）服用抗血小板藥物，其中服用阿司匹林100 mg的159（89.3%）例，氯吡格雷75 mg的19例（10.7%），有140例（46.1%）使用他汀治療，使用中成藥的有82例占27.6%，未使用二級預(yù)防藥物的主要原因均為醫(yī)生未建議，該因素在未使用抗血小板組占38.1%；在未使用降脂藥物組為（41.5%）。

2.3 抗血小板和降脂治療的多因素回歸分析

將單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量設(shè)為自變量，各變量賦值，進(jìn)行逐步Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)復(fù)診醫(yī)院、收入來源、高血壓是缺血性卒中患者接受抗血小板藥物治療的促進(jìn)因素，復(fù)診醫(yī)院、收入來源和高血脂是降脂治療的促進(jìn)因素。

相關(guān)因素 B值 SE值 Wold值 P值 OR OR 95%CI收入來源 0.968 0.309 9.825 0.001 2.532 1.423～4.659復(fù)診醫(yī)院 1.634 0.383 12.954 0.000 3.972 1.701～9.127高血脂 0.968 0.309 9.825 0.001 2.532 1.423～4.659

3 討 論

綜上所述，我們臺州市農(nóng)村社區(qū)卒中二級預(yù)防的執(zhí)行情況仍不理想，與指南要求存在很大差距，提高二級預(yù)防治療率的工作仍任重而道遠(yuǎn)。同時(shí)，和其他同類研究一樣，本研究存在一定的局限性，因?yàn)椴煌赜颍诮?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療條件、民眾的受教育程度以及健康意識等方面差異很大，其二級預(yù)防的現(xiàn)狀也會存在明顯差異，我們這種小樣本、單中心的研究，其結(jié)果只能反映本地農(nóng)村社區(qū)的二級預(yù)防現(xiàn)狀，只有由權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭，組織多種心、大樣本的調(diào)查研究，才能真正了解國內(nèi)農(nóng)村社區(qū)的二級預(yù)防現(xiàn)狀。