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    凝血指標(biāo)在冠心病診療中的臨床應(yīng)用

    2019-07-30 03:17:18陳繼明
    關(guān)鍵詞:二聚體對象資料

    陳繼明

    (上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院海南分院,海南 三亞 572900)

    冠心病多發(fā)于老年人,當(dāng)前發(fā)病率逐年升高,成為影響我國老年人健康的主要慢性疾病之一[1-2]。冠心病的發(fā)病基礎(chǔ)為動脈粥樣硬化,患者血脂較高為其主要發(fā)病高危因素。研究表明,冠心病的發(fā)病與患者凝血功能的改變關(guān)系密切。具體掌握凝血功能變化規(guī)律與冠心病發(fā)病之間的關(guān)系有助于提升冠心病診療過程的指標(biāo)依據(jù),也可能為冠心病的篩查提供借鑒[3-4]。本研究隨機(jī)抽取在我院心內(nèi)科診療的冠心病52人作為疾病組,同期隨機(jī)抽取年齡相當(dāng)?shù)慕】刁w檢者52人作為健康組,統(tǒng)計比較兩組研究對象的D-二聚體、APTT、PT、Fib等四個凝血指標(biāo)的情況,從而分析上述凝血指標(biāo)在冠心病診療中的意義。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究從2017年12月~2018年12月在我院心內(nèi)科診療的冠心病患者中隨機(jī)選取52人作為疾病組,同期隨機(jī)抽取年齡相當(dāng)?shù)慕】刁w檢者52人作為健康組,抽血檢查兩組研究對象的D-二聚體、APTT、PT、Fib等四個凝血指標(biāo)的情況,兩組研究對象基本資料如表1所示。兩組研究對象基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義,保證了分組過程中的抽樣隨機(jī)造成的誤差不會影響研究結(jié)果。見表1。

    表1 健康組和疾病組研究對象基本資料(±s)

    表1 健康組和疾病組研究對象基本資料(±s)

    項目 健康組 疾病組 P例數(shù)(例) 5 2 5 2性別構(gòu)成男(例) 3 1 3 0 >0.0 5女(例) 2 1 2 2年齡范圍(歲) 4 6~8 0 4 3~7 9平均年齡(歲) 5 8.3 1±2.5 5 5 7.9 3±2.5 4 >0.0 5

    1.2 研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)

    本研究中所納入研究對象均被提前告知研究內(nèi)容和研究目的,且均愿意配合研究的開展。所選取疾病組研究對象均經(jīng)冠脈造影檢查確診為冠心病患者,且經(jīng)排查無其他嚴(yán)重腎臟或肝臟疾病,所選取健康組研究對象均經(jīng)體檢,排除冠心病患病的可能,且無其他嚴(yán)重心腦血管疾病或肝腎疾病。

    1.3 檢查方法

    本研究中檢查所抽取研究對象凝血指標(biāo)時,均采用清晨抽取靜脈血,即刻送檢的標(biāo)準(zhǔn)血液檢查流程。抽血過程和血液檢驗過程均為具有2年以上工作經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)工作者完成。

    1.4 檢查指標(biāo)

    為分析凝血功能與冠心病發(fā)病之間的關(guān)系,本研究選取臨床上常用的四個反應(yīng)凝血功能的指標(biāo):D-二聚體、APTT、PT、Fib。其中D-二聚體和Fib指標(biāo)升高時,說明機(jī)體凝血功能增強(qiáng);APTT和PT分別反映內(nèi)源性和外源性凝血系統(tǒng)的凝血酶原時間,兩指標(biāo)越低,說明機(jī)體凝血功能越強(qiáng)。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    本研究中性別構(gòu)成比等計數(shù)資料的比較分析運(yùn)用x2檢驗;平均年齡、各凝血功能指標(biāo)等計量資料的比較分析運(yùn)用兩獨(dú)立樣本t檢驗。檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05。

    2 結(jié) 果

    如表2所示,健康組研究對象血液樣本中D-二聚體指標(biāo)為(2 1 9±0.2 5)n g/m L,A P T T指標(biāo)為(32.19±2.88)s,PT指標(biāo)為(14.16±2.35)s,F(xiàn)ib指標(biāo)為(5.69±0.61)g/L,疾病組研究對象血液樣本中D-二聚體指標(biāo)為(251±3.09)ng/mL,A P T T指標(biāo)為(3 1.8 1±4.2 9)s,P T指標(biāo)為(11.95±3.09)s,F(xiàn)ib指標(biāo)為(6.69±2.18)g/L,其中疾病組研究對象D-二聚體指標(biāo)和Fib指標(biāo)高于對照組組,PT指標(biāo)低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩組研究對象APTT指標(biāo)大小比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    表2 兩組研究對象凝血功能指標(biāo)的比較分析(±s)

    表2 兩組研究對象凝血功能指標(biāo)的比較分析(±s)

    項目 健康組 疾病組 P值例數(shù)(例) 52 52 D-二聚體(ng/mL) 219±0.25 251±3.09 <0.05 APTT(s) 32.19±2.88 31.81±4.29 >0.05 PT(s) 14.16±2.35 11.95±3.09 <0.05 Fib(g/L) 5.69±0.61 6.69±2.18 <0.05

    3 討 論

    臨床上常用的凝血功能指標(biāo)有D-二聚體、APTT、PT和Fib,其中D-二聚體指標(biāo)的高低主要反映纖維蛋白溶解功能的變化,當(dāng)患者血液處于高凝狀態(tài)或進(jìn)行溶栓治療等情況時,D-二聚體指標(biāo)可呈現(xiàn)上升變化。APTT即活化部分凝血活酶時間,主要反映人體內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的功能變化,APTT指標(biāo)過高時,說明內(nèi)源性凝血功能發(fā)生異常。PT即凝血酶原時間,主要反應(yīng)機(jī)體外源性凝血系統(tǒng)的功能變化,患有血栓性疾病的患者可出現(xiàn)PT指標(biāo)降低,患者更容易出現(xiàn)凝血。Fib 纖維素原,為凝血第一因子,F(xiàn)ib指標(biāo)升高,說明患者凝血功能增強(qiáng)[5]。本研究結(jié)果中患有冠心病的研究對象血液中D-二聚體和Fib指標(biāo)均高于健康的研究對象,且PT指標(biāo)低于健康者,說明冠心病患者在發(fā)病時可能出現(xiàn)凝血功能的增強(qiáng),而機(jī)體凝血功能增強(qiáng)時,更容易出現(xiàn)動脈粥樣硬化,進(jìn)而發(fā)生冠心病?;诒狙芯康慕Y(jié)果,臨床上可以嘗試將D-二聚體、Fib和PT指標(biāo)的變化作為預(yù)測冠心病發(fā)病的一個輔助指標(biāo),能夠及時對凝血功能出現(xiàn)增強(qiáng)而尚未發(fā)展至冠心病的患者采取干預(yù)措施,從而預(yù)防冠心病的發(fā)生與發(fā)展。綜上所述,對于冠心病的臨床診療,凝血指標(biāo)中的D-二聚體、Fib以及PT的異常變化具有一定的參考價值。

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