三種術(shù)式治療重度混合痔的臨床療效研究

王添花

（江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330000）

由于重度混合痔病情較為復(fù)雜，且病程不同，主治醫(yī)師很難固定一種手術(shù)方式，為此，主治醫(yī)師需要家和患者病情和臨床表現(xiàn)選擇相應(yīng)的術(shù)式。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本文選擇我院在2018年接收的重度混合痔患者90例，男60例，女30例，年齡25～70歲。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

針對甲組患者實(shí)施大劑量消痔靈注射術(shù)，針對乙組患者實(shí)施剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合消痔靈注射術(shù)，針對丙組患者實(shí)施環(huán)狀痔改良分段結(jié)扎術(shù)。

1.2.1 大劑量消痔靈注射術(shù)

按照1份消痔靈：1份1%普魯卡因的比例配置消痔靈，在導(dǎo)光喇叭型肛門

鏡分四個(gè)位置注射：痔核上方黏膜下層痔動(dòng)脈區(qū)（2～3 mL），痔黏膜下層及固有層（8～13 mL），痔核（2～3 mL），齒線稍上黏膜下竇狀靜脈區(qū)（2～3 mL）[1]。

1.2.2 剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合消痔靈注射術(shù)

結(jié)合患者混合痔脫出位置和痔核大小確定切除痔核數(shù)量和范圍，在外痔處做“V”字形切口，剝離外痔至齒線稍上，用彎血管鉗夾住剝離外痔皮瓣，用10號絲線貫穿結(jié)扎，切除外痔皮瓣，將沒有切除的內(nèi)痔推回肛內(nèi)。無法切除的痔核應(yīng)用消痔靈注射術(shù)。

1.2.3 環(huán)狀痔改良分段結(jié)扎術(shù)

切開每兩個(gè)痔核分葉處直到正常皮膚，用可吸收線縫合一針，向痔核上方黏膜下層痔動(dòng)脈區(qū)注射消痔靈（2～3 mL），進(jìn)行剝內(nèi)扎術(shù)，向痔黏膜下層及固有層（8～13 mL）、痔核注射消痔靈（2～3 mL）[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

本次實(shí)驗(yàn)以三組患者手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、復(fù)發(fā)率為觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 19.2.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采取x2檢驗(yàn)法，計(jì)量資料以（±s）表示，采取t檢驗(yàn)法。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

甲組患者手術(shù)出血量較少，手術(shù)時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間較短，復(fù)發(fā)率較高；乙組患者手術(shù)出血量一般，手術(shù)時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間一般，復(fù)發(fā)率一般；丙組患者手術(shù)出血量較多，手術(shù)時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間較長，復(fù)發(fā)率較低。詳見表1。

表1 手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、復(fù)發(fā)率調(diào)查表（±s）

表1 手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、復(fù)發(fā)率調(diào)查表（±s）

項(xiàng)目 手術(shù)出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 創(chuàng)面愈合時(shí)間（d） 復(fù)發(fā)率（%）甲組（n=30） 7.6±2.6 20.1±1.5 8.2±0.5 6（20.0）乙組（n=30） 28.1±2.3 38.5±1.6 14.3±1.2 3（10.0）丙組（n=30） 82.1±2.6 102.1±2.5 25.6±1.6 0（0.0）t/x2 12.4 15.2 8.4 6.4 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討 論

大劑量消痔靈注射術(shù)，剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合消痔靈注射術(shù)，環(huán)狀痔改良分段結(jié)扎術(shù)三種術(shù)式治療重度混合痔各有優(yōu)缺點(diǎn)，需要主治醫(yī)師結(jié)合患者實(shí)際情況選擇相應(yīng)治療術(shù)式。

大劑量消痔靈注射術(shù)，短期內(nèi)治療效果較為顯著，且患者耐受性較好，但是遠(yuǎn)期治療效果欠佳；剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合消痔靈注射術(shù)，手術(shù)效果十分顯著，并且切除的痔核在短期內(nèi)不會復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期治療效果尚可，但是容易出現(xiàn)創(chuàng)面水腫等并發(fā)癥，適合治療中青年罹患單個(gè)或少數(shù)脫垂痔的內(nèi)痔Ⅲ期痔病[3]；環(huán)狀痔改良分段結(jié)扎術(shù)，手術(shù)效果十分顯著，遠(yuǎn)期治療效果良好，但是手術(shù)恢復(fù)較慢，手術(shù)創(chuàng)面容易感染，所需要的手術(shù)費(fèi)用較高，適合體格健壯中青年罹患內(nèi)痔Ⅳ期混合痔、環(huán)狀混合痔。