胃癌手術(shù)不開腹，因為有腹腔鏡這個幫手

劉咨含

【中圖分類號】R248【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）07-03--01

某患者今年75歲，因反復(fù)出現(xiàn)上腹部疼痛的情況已經(jīng)持續(xù)1個月有余，尤其是在近幾天的病情加劇而入院治療?；颊呓?jīng)過內(nèi)科診斷后確診為遠端胃癌，并且在通過外科會診之后，得到患者本人與患者家屬的同意后轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療。在良好的手術(shù)準(zhǔn)備與腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的輔助支持下，在氣管插管全身麻醉條件下進行腹腔鏡胃癌手術(shù)，并且清晰地發(fā)現(xiàn)不規(guī)則腫瘤。在手術(shù)過程中利用超聲刀輔助結(jié)扎法對血管進行處理后，手術(shù)過程順利結(jié)束，且患者在手術(shù)中的出血量甚至不足100ml。從該病例的內(nèi)容分析中我們可以看到胃癌患者在未來的治療和康復(fù)新希望，并且也是衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)濟效益與社會效益的主要體現(xiàn)。當(dāng)前的腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)成為了急性腹部疾病治療的常規(guī)程序之一，并且在某些特定的病例治療過程中腹腔鏡也成為了非常出色的治療工具和輔助診斷方案，不過要求操作者需要具備更高水平的腹腔鏡手術(shù)與知識實踐經(jīng)驗。例如患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定、腸管擴張、穿孔等都是腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用的主要禁忌癥。

胃癌是一種臨床發(fā)生率非常高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，按照相關(guān)研究的數(shù)據(jù)結(jié)果表明，胃癌的發(fā)生率和患者所處地域環(huán)境之間有著典型的相關(guān)性，且在所有的惡性腫瘤當(dāng)中，胃癌的發(fā)病率和死亡率都排在前列。在目前的研究中雖然未能進一步有效地分析胃癌的發(fā)病機制，但按照臨床醫(yī)學(xué)界的觀點，環(huán)境因素、精神因素、個人習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)等都可以成為主要的疾病誘因?？紤]到患者在胃癌產(chǎn)生的早期階段并不具備典型的臨床特征，但隨著后期病癥的不斷發(fā)展，患者會出現(xiàn)不同類型的普遍性癥狀，包括貧血、腹部疼痛等。如果進入胃癌晚期，患者還會出現(xiàn)黑便、營養(yǎng)不良等。

我們在采取治療手段的過程中也旨在通過不同的治療措施來延長患者的生存時間，改善其預(yù)后和恢復(fù)。一般情況下傳統(tǒng)開腹手術(shù)是比較普遍的治療方案，但是由于該方案的創(chuàng)傷程度較大，術(shù)中的出血情況多，患者在術(shù)后恢復(fù)期間內(nèi)的效果比較有限。按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的相關(guān)理論內(nèi)容，在治療過程中應(yīng)避免出現(xiàn)典型的醫(yī)源性創(chuàng)傷，而近年來的醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展背景下，胃癌手術(shù)不開腹治療的方式開始逐步推進，朝著腹腔鏡胃癌根治術(shù)不斷地進行過渡。以傳統(tǒng)開腹手術(shù)來說，需要在患者的腹部正中開一個幾厘米至十幾厘米不等的開口，且切口的長短和癌癥部位、大小等具有密切聯(lián)系。但無論腫瘤性質(zhì)如何，開腹手術(shù)都需要充分暴露術(shù)野，并且醫(yī)生對于腫瘤的認知和判斷都要通過切口來進行決定。但是腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢卻非常顯著，只需要根據(jù)癌灶的位置在肚子上開幾個小孔，插入探頭與負壓吸引管，醫(yī)生可以直接地明確患者內(nèi)部病變區(qū)域的情況，將癌癥組織、出血等進行處理?？傮w來看，借助鏡頭有效擴展了手術(shù)視野的前提下，手術(shù)切口得以縮小，給患者帶來更多的好處，同時還能避免感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

一般來說在對腫瘤手術(shù)的療效進行判斷的過程中，會將患者的5年生存率作為一項通用的指標(biāo)進行評估。在日本的一項研究當(dāng)中，研究人員也選擇了1294例早期胃癌腹腔鏡手術(shù)患者進行隨訪，結(jié)果表明患者的5年生存率達到了98.7%，即便是II期患者的5年生存率也超過了85.7%。從這一數(shù)據(jù)結(jié)果表明，腹腔鏡下的胃癌治療方案可以讓手術(shù)取得中遠期療效，患者在術(shù)后5年生存率方面有所保障。臨床研究中一直認為腹腔鏡手術(shù)可以有效地適應(yīng)早期胃癌，即患者被確診為胃癌，但沒有出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時。截至目前，在開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)進行對比的過程中，對于手術(shù)根治性效果的研究一直有所展開，國內(nèi)外的相關(guān)臨床研究人員也積極地開展了各種類型的實踐，通過討論和研究明確了腹腔鏡手術(shù)在胃癌治療中的使用程度，以此為基礎(chǔ)保障其手術(shù)優(yōu)勢能夠在醫(yī)療手術(shù)中得到更加穩(wěn)定的發(fā)揮。不過任何治療手段都可能出現(xiàn)不同類型的應(yīng)急情況，并且在后續(xù)的恢復(fù)期間內(nèi)影響到患者的免疫功能。實際上，當(dāng)患者的機體受到損傷之后，患者的免疫功能是否會受到影響，在這一方面的研究內(nèi)容還需要進一步地深入。

當(dāng)然，需要注意的問題在于腹腔鏡手術(shù)也有一些應(yīng)重點關(guān)注的地方，包括并發(fā)癥的出現(xiàn)與中途轉(zhuǎn)開腹手術(shù)等。例如腹腔內(nèi)出血就是典型的并發(fā)癥，也是不得已轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)的主要因素。產(chǎn)生出血的主要原因是因為血管損傷，或是因為胃部組織創(chuàng)面出現(xiàn)嚴重的滲血情況。除此之外，胰腺炎、腸梗阻等癥狀也需要采取一定的控制手段避免出現(xiàn)。從并發(fā)癥產(chǎn)生的原因來看，如果相關(guān)手術(shù)操作過程可以得到足夠的重視和執(zhí)行，那么產(chǎn)生并發(fā)癥的發(fā)生率會有顯著下降。但總體來看，腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢仍然是值得肯定的，且對于胃癌手術(shù)來說，本身就是一種可以降低全身并發(fā)癥的典型治療方案。

從其未來的發(fā)展前景來看，外科手術(shù)取得了長足的發(fā)展，但是從總體趨勢角度進行分析，微創(chuàng)化手術(shù)仍然是其主要的發(fā)展趨勢。在2002年，達芬奇機器人系統(tǒng)第一次被運用于胃癌手術(shù)過程中，其明確的3D圖像系統(tǒng)和機械方針方式使得它在腸道重建、淋巴結(jié)清掃等關(guān)鍵操作的過程中取得了良好的近期療效。除去該系統(tǒng)以外，當(dāng)前的胃癌腫瘤外科手術(shù)領(lǐng)域也開始嘗試其它類型的微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)方式。在今后的研究當(dāng)中，應(yīng)該明確科學(xué)操作指南與學(xué)術(shù)研究的重要性，隨著手術(shù)器械與醫(yī)療設(shè)備的更新升級與操作規(guī)范性的新要求，在相關(guān)操作經(jīng)驗的積累下，可以在后續(xù)的胃癌外科治療中擴大腹腔鏡手術(shù)的范圍，豐富微創(chuàng)手術(shù)形式的具體應(yīng)用。