闌尾炎手術之護理指導方法

蒲正清

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）07-03--02

闌尾炎屬于臨床常見外科疾病之一，表現(xiàn)為右下腹疼痛，并伴隨惡心嘔吐等癥狀，其嗜中性粒細胞與白細胞的計數(shù)出現(xiàn)升高，致病原因有感染、梗阻等。在急性闌尾炎發(fā)作時，疼痛、惡心等不適癥狀影響患者的生活，常需使用手術進行治療，其目的在于將闌尾切除，改善癥狀。隨著腹腔鏡技術應用成熟，已廣泛應用于闌尾切除術中，具有操作簡單、手術創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點。盡管微創(chuàng)技術優(yōu)點很多，但由于手術有創(chuàng)，仍然存在術后并發(fā)癥的可能，如術后感染等。因此，還應當配合實施科學護理干預。筆者結合多年臨床經(jīng)驗，對闌尾炎術后護理有關知識進行研究。

1 什么是闌尾炎？

闌尾炎是由多種因素形成炎性變化，屬于外科常見疾病，高發(fā)于青年，且男性比女性更多。臨床中急性闌尾炎更為常見，且存在于各個年齡段中，慢性闌尾炎比較少見。安慰眼喊著伴隨腹痛、胃腸道癥狀、發(fā)熱等癥狀，影響患者的工作與生活，降低生活質量。

2 闌尾炎的手術治療

開腹闌尾切除手術是一種有效且成熟治療手段，廣泛應用于治療各種闌尾炎，效果顯著，然后其創(chuàng)傷較大，使術后的恢復時間延長，極易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，如切口感染、腹腔膿腫等，給患者帶來痛苦，增加疼痛感，無法取得患者滿意評價。開腹闌尾切除手術操作方法為：腹膜外麻醉操作，取麥氏點4-6cm做一切口，將闌尾系膜充分游離，闌尾動脈結扎，以及闌尾根部雙重結扎，取近端的0.5cm，切斷闌尾，消毒闌尾殘端，荷包縫合，觀察出血情況，待無出血后關腹，術畢。

近年來，隨著我國經(jīng)濟不斷發(fā)展，醫(yī)療技術發(fā)展迅猛，微創(chuàng)手術應用成熟，與傳統(tǒng)的開腹手術相比，具有手術時間短、損傷小、操作簡單等優(yōu)點。腹腔鏡闌尾切除術常用于治療急性闌尾炎，其創(chuàng)傷小，縮短術后恢復時間，且患者術后疼痛感明顯減輕，對于腹腔與其他臟器具有較小的干擾，還有助于其他病變及時發(fā)現(xiàn)，若患者闌尾解剖異常，在尋找闌尾位置時存在難度，行腹腔鏡手術有助于闌尾及時找到，且無需將切口擴大。腹腔鏡闌尾切除術的操作方法為：氣管插管麻醉操作，保持頭底腳高體位，取臍部上緣做一切口，長為1cm左右，呈弧形，取氣腹針刺入，建立CO2氣腹，腹壓10-14mmhg，取臍平面的中線和右鎖骨的交點處做一戳孔，視為主操作孔，取10mm Trocar置入，趾骨戳孔3cm，視為副操作孔，取10mm Trocar置入，使用腹腔鏡對闌尾情況進行探查，其中包括位置與狀態(tài)，電凝法分離操作，切斷闌尾動脈，超聲刀離斷闌尾根部，將闌尾取出，CO2排出，腹腔鏡退出，術畢。

3 闌尾炎術后護理干預

（1）疼痛護理

在麻藥失效以后，患者往往會出現(xiàn)疼痛感，若患者的疼痛閾值低，往往會出現(xiàn)疼痛難忍的感覺。部分患者為了有效減輕疼痛，常常不敢咳痰、咳嗽，并實施被動體位，避免對傷口恢復產(chǎn)生影響。然而，在疼痛護理中，護理人員應當積極與患者溝通與交流，了解疼痛情況，并給予支持與安慰，通過播放音樂、觀看電視等方式轉移患者注意力，緩解疼痛感。若患者疼痛難忍，需及時告知醫(yī)師，必要時使用止痛藥物進行口服治療或者肌肉注射治療。

（2）監(jiān)測生命體征

密切關注患者臨床癥狀，監(jiān)測生命體征對偶像指標，如血壓、脈搏、呼吸、體溫等，若出現(xiàn)體溫升高預示著可能出現(xiàn)腹腔感染，若血壓降低，脈搏增快，則表明可能出現(xiàn)腹腔內出血，若呼吸頻率加快，則表明可能出現(xiàn)肺栓塞或者肺部感染;若患者出現(xiàn)神志變化，可能為休克，包括感染性休克、失血性休克。

（3）術后并發(fā)癥護理

術后極易引發(fā)多種并發(fā)癥，例如切口感染、腹腔內出血、腹腔感染、盆腔膿腫等。

切口感染主要有術中操作受到污染而引發(fā)，高發(fā)于穿孔性闌尾炎或者壞疽，多患者在術后3-5天中，體溫下降后升高或者持續(xù)升高，患者主訴傷口疼痛，且切口周圍的皮膚出現(xiàn)觸痛、紅腫，則表率發(fā)生切口感染。

腹腔內出血：闌尾動脈出血主要由于闌尾系膜的結扎線出現(xiàn)脫落，若患者伴隨出冷汗、脈速、腹脹、腹痛、血壓下降等癥狀，需指導患者保持平臥位體位，吸入氧氣，并保持鎮(zhèn)靜，靜脈輸液，及時抽血，鑒定血性與交叉配血，做好手術準備。

若患者出現(xiàn)腹腔感染，可指導患者保持半坐位體位，確保盆腔內炎性滲出物在盆腔聚集，減弱盆腔腹膜的毒素吸收能力，使全身中毒反應減輕，有助于引流，并局限炎癥。除此之外，確保引流管通暢，避免引流管出現(xiàn)彎曲、折疊現(xiàn)象，對引流液的色、量與形狀詳細記錄。每天對引流袋或者引流瓶進行更換，預防逆行感染。

對于盆腔膿腫者，應當密切關注是否存在尿急、尿頻、利尿后重等癥狀，在炎癥向盆腔擴散使，對膀胱、直腸產(chǎn)生直接刺激，出現(xiàn)以上癥狀，表示可能發(fā)生盆腔膿腫。對大便顏色、次數(shù)與形狀進行觀察。遵醫(yī)囑使用抗生素治療，以及溫鹽水保留灌腸。

（4）術后康復治療

每天補液2500ml，并在進食后減少使用量。尿管拔出時間為術后24h。指導患者進行術后活動，在手術當天便可主動活動，初始活動量減少，根據(jù)恢復情況增加活動量。正在術后1-2天，應當禁止飲食，主要由于闌尾炎切除治療后，腸道呈現(xiàn)低功能狀態(tài)，應當禁食;正在術后2-3天，一旦肛門排氣，則表示腸道功能恢復，可此飲食少量流質食物;在術后5-6天，根據(jù)患者恢復情況，采用富含維生素、蛋白質等半流質食物進食，不可食用火腿、肌肉、蔬菜湯類;隨后，根據(jù)患者身體康復情況，逐漸恢復正常飲食，且術后飲水量需由少增多。應用無縫拉鏈可無需拆線。

（5）認知水平護理

通過PPT、視頻等方式講述疾病有關知識，并向患者講述病情變化，使患者充分了解疾病。制作健康知識手冊向患者發(fā)放，其內容包括治療效果、護理方法、注意事項等，鞏固疾病知識，引起足夠重視，積極加入疾病的治療中。定期組織健康知識講座，邀請經(jīng)驗豐富的專家授課，組織患者學習，對患者的提問給予解答，及時糾正不良護理措施。另外，組織病友交流會，加強患者之間的交流，給予彼此支持與鼓勵，并分享日常護理經(jīng)驗，促進恢復。

（6）心理護理

積極與患者溝通、交流，了解患者心理狀態(tài)，及時疏導負面情緒;給予患者支持與關愛，傾聽患者訴說，對其疑慮及時解答;向患者講述治療成功的案例，幫助其樹立自信心，提高治療依從性。指導患者家屬給予患者關心與支持，緩解患者心理壓力，保持積極樂觀的心理狀態(tài)，促進恢復。