手術(shù)治療復(fù)雜髖臼骨折脫位的應(yīng)用效果分析

李洪濤

【摘 要】目的：分析探討復(fù)雜髖臼骨折脫位應(yīng)用手術(shù)治療的效果。方法：選擇本院2017年3月至2019年3月間接治的76例復(fù)雜髖臼骨折脫位患者作為研究對象，使用骨折復(fù)位術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果：所有患者治療滿意度為84.21%，所有患者中解刨復(fù)位共36例，滿意復(fù)位31例，不滿意復(fù)位5例。根據(jù)髖關(guān)節(jié)功能評分進(jìn)行評價(jià)：優(yōu)38例，良23例，可9例，差6例。優(yōu)良率為92.11%。結(jié)論：復(fù)雜髖臼骨折脫位需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，而選擇合適的手術(shù)能有效提高患者治療滿意度，增強(qiáng)患者的復(fù)位效果、減少骨折帶來的并發(fā)癥，恢復(fù)正常生活，具有較高的運(yùn)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】復(fù)雜髖臼骨折脫位;手術(shù);復(fù)位

【中圖分類號】R562.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）07-03--01

髖骨是由髂骨、坐骨及恥骨三部分構(gòu)成，而髖臼是髖關(guān)節(jié)的重要構(gòu)造，因髖關(guān)節(jié)負(fù)重較大，活動較多，所以很容易將其損傷[1]。而導(dǎo)致髖臼骨折的因素較多，可能因骨盆骨折時(shí)恥骨或坐骨骨折時(shí)波及髖臼，大多為間接暴力或擠壓暴力導(dǎo)致[2]。人體于高處墜落時(shí)一側(cè)股骨與地面發(fā)生撞擊，導(dǎo)致髖臼骨折。如下肢處于內(nèi)收狀態(tài)時(shí)，則除了髖臼骨折外還可能導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)后脫位，反之，當(dāng)下肢外展時(shí)則可能導(dǎo)致髖臼頂部粉碎性骨折[3]。由于髖關(guān)節(jié)部位特殊，結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，導(dǎo)致手術(shù)難度較大，部分骨折即使手術(shù)很難達(dá)到治療效果。所以，手術(shù)治療的處理方式極為重要，本次研究中，選擇本院2017年3月至2019年3月間接治的76例復(fù)雜髖臼骨折脫位患者作為研究對象，使用骨折復(fù)位術(shù)進(jìn)行治療，取得了一定成果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本組共76例骨折患者，其中男性患者40例，女性36例，年齡19-63歲，平均年齡（51.4±3.7）歲。骨折原因：車禍28例，高處墜落6例，工傷15例，砸傷7例，股骨頭骨折20例，所有患者均有正常認(rèn)知功能，均對本次研究知情，并簽署知情同意書，且隨時(shí)可以選擇退出。

1.2 方法

手術(shù)方式：所有患者于入院后均使用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，并選擇合適的骨盆復(fù)位器械。根據(jù)不同的骨折類型選擇相應(yīng)的手術(shù)入路，其中21例使用髂腹股溝入路、28例使用髂骨入路，11例使用前后聯(lián)合入路，16例使用KL入路。固定材料使用髖臼重建鋼板、螺釘進(jìn)行復(fù)位。對于股骨頭脫位的患者，復(fù)位后將置入的鋼板與內(nèi)固定相聯(lián)合，加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。坐骨神經(jīng)損傷的患者，在術(shù)中盡量避免損傷軟組織，根據(jù)骨折的時(shí)間選擇不同的手術(shù)方式，針對時(shí)間較長的髖臼骨折，應(yīng)充分消除關(guān)節(jié)內(nèi)的瘢痕組織、積血，清除骨折四周增生的骨痂，然后進(jìn)行解刨復(fù)位。如骨折部位或臼頂需復(fù)位時(shí)，應(yīng)使用加長的髂入路或雙入路;T型骨折優(yōu)先使用髂腹股溝入路，如效果不佳可切換雙入路，最后使用CT掃描檢查復(fù)位情況。

術(shù)后處理：實(shí)時(shí)觀察患者的情況，根據(jù)患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行相對的功能訓(xùn)練，或協(xié)助其鍛煉，對于恢復(fù)較快的患者，鼓勵其多下床走動，但注意避免患肢的使用，恢復(fù)相對較慢的患者，可指導(dǎo)其仰臥或坐立時(shí)擺動腿部，同時(shí)也需避開患肢。待恢復(fù)良好后可逐漸負(fù)重訓(xùn)練。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)本院自制的治療滿意度調(diào)查表對患者進(jìn)行治療滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有患者的臨床基礎(chǔ)資料均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0或是SPSS19.0處理，其中總有效率與不良反應(yīng)發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料用率（%）的形式表達(dá)，數(shù)據(jù)采取卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，并采取t檢驗(yàn)，若p<0.05，則證明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，所有患者治療滿意度為84.21%。

2.2 經(jīng)過1年的隨訪，所有患者中解刨復(fù)位共36例，滿意復(fù)位31例，不滿意復(fù)位5例。根據(jù)髖關(guān)節(jié)功能評分進(jìn)行評價(jià)：優(yōu)38例，良23例，可9例，差6例。優(yōu)良率為92.11%。

3 討論

髖臼是人體非常重要的一個(gè)負(fù)重關(guān)節(jié)，但由于其承重較多，常常會受到其他外界的損傷，造成髖臼骨折。其骨折類型繁多，部分患者還伴有其他部位損傷，影響患者正常生活，甚至可能會致殘或死亡。使用內(nèi)固定治療術(shù)治療效果良好，但由于其結(jié)構(gòu)特殊，手術(shù)的難度也隨之加大[4]。針對較為復(fù)雜的髖臼骨折，某一種手術(shù)入路已無法治療，

需充分掌握其影像資料，拍著髖前后部位、髂骨側(cè)邊等，并使用CT掃描及三維重建檢查，才能基本了解骨折及關(guān)節(jié)損傷情況[5]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，患者的治療滿意度為84.21%，恢復(fù)優(yōu)良率為92.11%，說明手術(shù)治療髖臼骨折是極為有效的方式。但需根據(jù)不同的骨折類型選擇合適的手術(shù)入路，本次實(shí)驗(yàn)所有患者術(shù)前均根據(jù)骨折類型進(jìn)行分組，選擇不同的手術(shù)治療方法。而影響手術(shù)治療效果的原因主要由以下幾點(diǎn)造成：1、股骨頭的損傷情況;2、臼頂和股骨頭的匹配度;3、復(fù)位后髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定程度。髖臼骨折的療效取決于臼頂區(qū)的復(fù)位程度，因此應(yīng)盡量解刨復(fù)位，使骨折部位復(fù)位。如臼頂區(qū)復(fù)位不佳，則會導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定度下降，還可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎。針對骨折較為嚴(yán)重或伴有其他部位損傷，短期內(nèi)無法手術(shù)治療的患者應(yīng)采取合適的措施，盡量使其移位骨折的部位回到正常位置。

但值得注意的是，手術(shù)治療后還需良好的預(yù)后，應(yīng)根據(jù)患者的恢復(fù)情況督促患者進(jìn)行相應(yīng)的鍛煉，幫助其恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，才能使手術(shù)起到其應(yīng)有的效果。

綜上所述，復(fù)雜髖臼骨折脫位需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，而選擇合適的手術(shù)能有效提高患者治療滿意度，增強(qiáng)患者的復(fù)位效果、減少骨折帶來的并發(fā)癥，恢復(fù)正常生活，具有較高的運(yùn)用價(jià)值。

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