抗凝藥物與抗血小板藥物須區(qū)別使用

曾勇

【中圖分類號(hào)】R446.11【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）07-03--01

近年來隨著人們經(jīng)濟(jì)條件的改善，社會(huì)的進(jìn)步，越來越多人存在不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，因此各種急慢性疾病都逐步的年輕化，尤其是腦卒中、冠心病等心腦血管類疾病，已經(jīng)成為中青老年人健康的殺手[1-2]。筆者今年年初的時(shí)候發(fā)現(xiàn)了一個(gè)真實(shí)案例，在本文中筆者稱呼他為老王，這個(gè)老年人在過年期間出現(xiàn)了突發(fā)性腦梗死，家屬緊急將他送往醫(yī)院進(jìn)行治療，在治療過程中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他有心房顫動(dòng)的情況，故而推測(cè)，心房顫動(dòng)是引起老王腦梗死的直接原因。經(jīng)過會(huì)診后，得出共同的結(jié)論就是建議患者老王使用抗凝劑進(jìn)行治療，這時(shí)老王心中存有疑慮，故而問醫(yī)生，我已經(jīng)使用抗凝劑進(jìn)行治療了，為什么還要重復(fù)用藥那，原來啊老王并沒有使用抗凝劑進(jìn)行治療，而是使用了抗血小板的藥物就是阿司匹林進(jìn)行治療。有好多患者以及中老年人認(rèn)為抗血小板藥物和抗凝劑是一樣的藥物，雖然說這兩種藥物都是防止血栓形成的藥物，但并不一樣，下面筆者就為大家闡述下，這兩種藥物到底哪里不一樣。

1 為什么會(huì)形成血栓

身體正常的健康人有完整血液凝固系統(tǒng)以及纖溶系統(tǒng)、抗凝系統(tǒng)，因此來講正常人的血液在血管中既然不會(huì)凝固同時(shí)也不會(huì)出血，由始至終的自由流動(dòng)，并完成血液功能，如果人體處在高凝狀態(tài)的下，可誘發(fā)腦梗死等血栓栓塞性疾病[3]。

2 什么是抗凝藥物以及抗凝藥的藥理作用

抗凝藥物的藥理作用是通過影響凝血功能的過程。在臨床治療中使用頻率最高的抗凝藥物有：維生素K拮抗劑、肝素、新型抗凝藥等，維生素K拮抗劑和新型抗凝藥為口服藥物，肝素類為靜脈使用藥物。其中華法林是維生素K拮抗劑的一種，常用口服抗凝藥物，其價(jià)格便宜，它通過拮抗維生素K使肝臟合成相關(guān)的凝血因子減少而達(dá)到抗凝目的，只有這些凝血因子完全耗盡以后才能夠起到抗凝的作用，由此可見剛開始使用華法林抗凝的時(shí)候，作用較為緩慢，大約1周時(shí)間，但是藥效持久，而且作用時(shí)間比較長，由此說明此藥物更加適用于需要長時(shí)間抗凝的患者，例如心臟瓣膜伴心房顫動(dòng)、肺栓塞、深靜脈血栓形成者[4-5]。但口服華法林容易導(dǎo)致顱內(nèi)、消化道等出血，需要每月化驗(yàn)?zāi)δ?。另一類新型抗凝藥藥物以利伐沙班、達(dá)比加群酯為代表，這類藥物直接抑制凝血因子，相對(duì)于華法林來說，新型抗凝藥物出血風(fēng)險(xiǎn)明顯減少，用藥時(shí)不用每月化驗(yàn)?zāi)δ?，但其價(jià)格昂貴。另一種靜脈使用藥物：肝素，據(jù)相關(guān)藥理學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，此藥物具有很強(qiáng)的抗凝作用，肝素對(duì)凝血的整個(gè)過程諸多環(huán)節(jié)均有抑制的作用，而且作用迅速。此藥物在臨床治療中通常防止急性血栓形成的首選治療藥物，雖然此藥的優(yōu)勢(shì)比較多，但是使用不當(dāng)也會(huì)引發(fā)出血。

3 什么是抗血小板藥物以及藥理作用

抗血小板藥物的藥物作用是抑制血小板聚集達(dá)到防止血栓形成的目的，在臨床中常用的抗血小板藥物有環(huán)氧酶抑制劑、二磷酸腺苷P2Y12受體拮抗劑、磷酸二酯酶抑制劑、lI b/Ⅲa受體抑制劑、血栓烷合成酶抑制劑。其中環(huán)氧酶抑制劑（阿司匹林）、二磷酸腺苷P2Y12受體拮抗劑（氯吡格雷）、磷酸二酯酶抑制劑為口服藥物。

下面筆者就來分析下上述藥物的藥理作用，①環(huán)氧酶抑制劑：代表藥物為阿司匹林，其歷史悠久，價(jià)格相對(duì)便宜，為抗血小板代表藥物，常用于心肌梗死、缺血性卒中的預(yù)防，其通過抑制血小板的環(huán)氧酶，減少血栓素A2，阻止血小板的聚集，從而阻止血栓形成，但阿司匹林對(duì)胃黏膜有刺激，有胃潰瘍患者使用有禁忌。②二磷酸腺苷P2Y12受體拮抗劑類藥物，常用藥物加氯吡格雷。它通過抑制血小板膜上的二磷酸腺苷受體，阻止血小板的凝聚，氯吡格雷相對(duì)于阿司匹林來說，對(duì)胃黏膜刺激少，常用于對(duì)阿司匹林不能耐受的患者。③磷酸二酯酶抑制劑類藥物有西洛他唑、雙嘧達(dá)莫，西洛他唑是喹啉類藥物的衍生物，使用后可通過代謝產(chǎn)物對(duì)小板磷酸二酯酶活性可起到抑制的作用，起到擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集的功效，主要用于外周動(dòng)脈閉塞;雙嘧達(dá)莫也會(huì)稱作為潘生丁，在1960年代初級(jí)就已經(jīng)在臨床中應(yīng)用了，此藥物具有抑制血小板聚集的功效，臨床上常同阿司匹林或氯吡格雷組成復(fù)合制劑，用于心腦血管疾病的預(yù)防。④lI b/Ⅲa受體抑制劑類型的藥物中，替羅非班為常用藥物，替羅非班為特定非肽類GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑，常用于血管堵塞的高?；颊?，如ST段抬高心肌梗死，靜脈使用，臨床效果理想，此藥物抗血小板的作用強(qiáng)，但是出血等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率較高，故而在臨床中應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下使用。④血栓烷合成酶抑制劑，臨床常用藥物為奧扎格雷鈉，使用生理鹽水配制后靜脈滴注，其通過選擇性的阻止血栓烷合成酶，抑制血栓素A2和促進(jìn)前列腺素的合成，達(dá)到抑制血小板聚集和減少血管痙攣的作用，改善大腦細(xì)胞的微循環(huán)和代謝。雖說上面講述了藥物的藥理作用，但筆者還要說明一點(diǎn)，替羅非班、奧扎格雷為靜脈使用藥物，只有在急性栓塞時(shí)才使用。阿司匹林、氯吡格雷、雙嘧達(dá)莫等為口服制劑，為心腦血管高?；颊唛L期口服抗血小板藥物。

4 抗凝和抗血小板藥物的不同之處

在臨床中將血栓的形成的分成兩種，第一種是因生理以及病理而造成血流停滯或緩慢，誘發(fā)血栓形成，此類血栓多發(fā)生在心房顫動(dòng)的者左心房和長期臥床以及制動(dòng)者的深靜脈系統(tǒng)，另外一種是因血管內(nèi)皮受損，血小板出現(xiàn)聚集、粘附而形成栓子，此種類型的血栓多發(fā)生在動(dòng)脈系統(tǒng)。前者應(yīng)使用抗凝類藥物進(jìn)行預(yù)防和治療，而后者應(yīng)使用抗血小板類藥物進(jìn)行治療。

從筆者的闡述中不難看出，抗血小板藥物和抗凝類藥物雖說都是抗血栓的藥物，但藥理機(jī)制不同?？寡“搴涂鼓幬锒及橛幸欢ǖ某鲅L(fēng)險(xiǎn)，在使用過程中患者應(yīng)聽從醫(yī)生建議，進(jìn)行合理治療。

參考文獻(xiàn)

仲程豪，楊兵，周秀娟.經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)后的抗凝/抗血小板藥物治療方案[J].醫(yī)學(xué)綜述，2018，v.24（14）：125-129.

姚彥寧，李文志.抗凝或抗血小板藥物治療患者于整形手術(shù)圍術(shù)期的抗凝替代治療方法探討[J].中國醫(yī)藥，2017，12（2）：268.

Wei-wei XU，Shen-jiang HU，Tao WU.新型口服抗凝血?jiǎng)┰谛姆款潉?dòng)患者中胃腸道出血和顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)分析：系統(tǒng)回顧和網(wǎng)絡(luò)meta分析[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，18（7）.

覃加日.活血化瘀中藥聯(lián)合抗凝抗血小板西藥在冠心病治療中的應(yīng)用思考[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2017（6）：174-174.

黃永華，孟敏，楊勇.非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征合并消化道出血患者止血和抗血小板藥物治療方案分析[J].中國醫(yī)藥，2018，13（4）：525.