早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦卒中偏癱患者的臨床效果觀察

高小娜

【摘要】目的：探討對腦卒中偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理的臨床價值。方法：選取我院收治的164例腦卒中偏癱患者為研究對象，隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，對照組采取常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加早期康復(fù)護(hù)理，觀察兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)1個月后，實(shí)驗(yàn)組NIHSS評分明顯低于對照組，Barthel指數(shù)評分和護(hù)理滿意度均高于對照組，差異比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對腦卒中偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，能有效促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，增強(qiáng)生活自理能力和提高護(hù)理滿意度，具有較大臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)護(hù)理;腦卒中;偏癱

【中圖分類號】R817.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）07-157-02

隨著人們飲食習(xí)慣和生活方式的改變，近年來腦卒中發(fā)病率呈明顯上升趨勢，并逐漸趨向于年輕化。由于腦卒中發(fā)病具有較高的致殘率和死亡率，不僅給患者及其家庭帶來痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)帶來巨大的壓力。因此，探究有效的治療和護(hù)理干預(yù)方式，成為臨床醫(yī)護(hù)人員研究的重要課題。臨床研究表明，對腦卒中偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能有效促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。本文將我院收治的164例腦卒中偏癱患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，分別采取早期康復(fù)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，現(xiàn)將具體情況匯報如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取我院2017年1月-2019年1月收治的164例腦卒中偏癱患者為研究對象，其中男102例，女62例，男女之比=1.48：1;年齡38-74歲，平均（54.21±3.45）歲;腦梗死86例，腦出血78例。隨機(jī)將所選對象平均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，兩組患者的性別、年齡、疾病類型等臨床資料較為接近，可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象均符合臨床腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情同意并愿意配合本次實(shí)驗(yàn)，同時排除合并心肝腎等重要臟器功能不全者、造血系統(tǒng)疾病者、惡性腫瘤疾病者、精神神經(jīng)疾病者等。

1.2 護(hù)理方式

1）對照組采取常規(guī)護(hù)理，包括保持病房衛(wèi)生和通風(fēng)、生命體征監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、健康宣教、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等。2）實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練和日常生活能力訓(xùn)練。康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練包括三個階段，①臥床期：待患者病情平穩(wěn)后，進(jìn)行偏癱肢體按摩、關(guān)節(jié)被動活動和小幅度主動運(yùn)動。偏肢按摩主要是促進(jìn)肢體血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，輕柔緩慢用力從遠(yuǎn)心端到近心端，以患肢和腰骶部為主。關(guān)節(jié)被動活動指幫助患者進(jìn)行伸手、屈肘、展臂、屈伸膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)等鍛煉，按照幅度由小到大、大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)的順序進(jìn)行，同時注意避免生拉硬拽，損失關(guān)節(jié)。小幅度主動運(yùn)動指指導(dǎo)患者進(jìn)行雙手交叉訓(xùn)練、健側(cè)前臂帶動患側(cè)運(yùn)動、抬腿訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、搭橋訓(xùn)練等，運(yùn)動強(qiáng)度以患者耐受為度。②離床期：協(xié)助患者進(jìn)行自主反復(fù)地起坐訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練，直至正常坐起，同時監(jiān)測患者血壓變化，以防意外發(fā)生。正常坐起后，鼓勵患者嘗試雙腳踏地，從最初的幾秒鐘逐漸延長至數(shù)分鐘，為向行走過渡打基礎(chǔ)。③步行期：指導(dǎo)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練，前期可借助工具、扶手或者在護(hù)士輔助下進(jìn)行訓(xùn)練，先用健腿邁步，然后鼓勵患者用患腿邁步，有困難者護(hù)士可用自己的腿來協(xié)助患者患腿前移。平路行走訓(xùn)練達(dá)標(biāo)后，再逐漸增加難度，進(jìn)行上下樓梯或跨越障礙物訓(xùn)練。日常生活能力訓(xùn)練包括穿脫衣服、洗臉、刷牙、進(jìn)餐、如廁等，從前期協(xié)助到后期逐漸放手獨(dú)立完成進(jìn)行訓(xùn)練。待患者粗放性的日常生活能夠獨(dú)立完成后，再對患者進(jìn)行精細(xì)化的訓(xùn)練，也即為作業(yè)療法，包括拼圖訓(xùn)練，搭積木訓(xùn)練、撿拾小物訓(xùn)練、穿針引線訓(xùn)練等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損程度、日?；顒幼岳砟芰σ约白o(hù)理滿意度。神經(jīng)功能缺損評估采用卒中量表（NIHSS），總分42分，分?jǐn)?shù)與神經(jīng)功能缺損程度成正比。日常生活自理能力評估采用Barthel指數(shù)，總分100分，分?jǐn)?shù)與日常生活自理能力恢復(fù)情況成正比。護(hù)理滿意度測評分為滿意和不滿意，由第三方科室采取不記名方式進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0對卒中量表、Barthel指數(shù)和護(hù)理滿意度問卷結(jié)果進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料和計量資料分別采取x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組和對照組NIHSS評分分別為（21.36±3.14）分和（21.32±3.08）分，Barthel指數(shù)評分分別為（32.63±5.41）分和（32.81±5.45）分;護(hù)理干預(yù)1個月后，實(shí)驗(yàn)組和對照組NIHSS評分分別為（9.53±2.07）分和（15.68±2.74）分，Barthel指數(shù)評分分別為（74.56±7.44）分和（61.27±6.53）分，滿意病例分別為78例（95.12%）和57例（69.51%），不滿意病例分別為4例（4.88%）和25例（30.49%）。兩組患者護(hù)理干預(yù)前NIHSS評分和Barthel指數(shù)評分均較為接近，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組NIHSS評分明顯低于對照組，而Barthel指數(shù)評分和護(hù)理滿意度均明顯高于對照組，差異比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦卒中俗稱中風(fēng)，是嚴(yán)重威脅人類生命健康的腦血管疾病，失語、偏癱是其常見后遺癥，給患者的生活帶來諸多不便。對腦卒中偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，主要是協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練和日常生活能力訓(xùn)練，按照由簡到繁、由粗放到精細(xì)的順序漸次進(jìn)行。本研究中，康復(fù)護(hù)理干預(yù)1個月后，實(shí)驗(yàn)組NIHSS評分明顯低于對照組，Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組，但仍未達(dá)到完全康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，這與康復(fù)護(hù)理干預(yù)的時間相對較短有關(guān)，患者出院后還應(yīng)加強(qiáng)肢體功能鍛煉和日常生活自理能力訓(xùn)練;實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，但未達(dá)到100%，這可能與護(hù)理人員護(hù)理水平和與患者及家屬的溝通不到位有關(guān)，還需要在今后的工作中加強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)能力訓(xùn)練，以滿足患者個性化需求。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 楊靜.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響分析[J].中外醫(yī)療，2018，37（25）：138-140