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    臨床護(hù)理路徑如何輔助初治痰陽肺結(jié)核

    2019-07-29 01:25:14易江
    健康必讀·下旬刊 2019年7期
    關(guān)鍵詞:服藥肺結(jié)核依從性

    易江

    【中圖分類號】R521【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2019)07-03--01

    肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌經(jīng)過呼吸道傳播的一種慢性傳染病,是單一病原菌造成死亡的最主要原因之一,發(fā)展中國家疫情更加嚴(yán)重[1]。目前,我國活動性肺結(jié)核患者大約有450萬例,且患病率居高不下。肺結(jié)核需要長時(shí)間的化療治療,一定要堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程治療的原則,因?yàn)榉谓Y(jié)核患者普遍缺乏相關(guān)知識,再加上很多因素的影響,治療依從性比較差。初治肺結(jié)核患者在確診之后會產(chǎn)生不同程度的心理反應(yīng),比如悲觀、缺乏治療自信心等。有些患者抱著無所謂的態(tài)度,在疾病治療中病情稍微有些好轉(zhuǎn)便不再按規(guī)律服藥,也不再進(jìn)行定期檢查,這樣會嚴(yán)重影響治療效果,提高患者耐藥性,還可能會發(fā)展成慢性傳染源使得疾病蔓延,進(jìn)而對附近人群產(chǎn)生危害。向患者講述肺結(jié)核相關(guān)的治療、護(hù)理知識,構(gòu)建良好的依從性,是減少傳染源、提高治愈率、控制疫情的重要策略。對肺結(jié)核患者給予有效的護(hù)理是非常重要的。

    一 初治痰陽肺結(jié)核

    初治涂(菌)陽肺結(jié)核指的是:初診肺結(jié)核病人,之前從沒有接受過抗結(jié)核治療。初診肺結(jié)核病人,接受過抗結(jié)核治療,但治療時(shí)間在1個(gè)月以內(nèi);或治療時(shí)間超出1個(gè)月,但后續(xù)化療依然維持原來的方案。直接痰涂片鏡檢2次為陽性(涂陽);或者是1次涂片呈現(xiàn)為陽性、1次培養(yǎng)陽性;或者1次涂片呈現(xiàn)陽性,經(jīng)過主管醫(yī)師確認(rèn)、病案討論,胸片顯示活動性肺結(jié)核病變陰影,分類為上依然列為陽性。

    二 臨床護(hù)理路徑

    臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway,CNP)是患者住院過程中,結(jié)合患者實(shí)際情況,為患者制定的針對性的護(hù)理方案,以特定患者群體為對象,以時(shí)間為橫軸,以入院指導(dǎo)、診斷、住院檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動、教育以及出院計(jì)劃等護(hù)理策略為縱軸,制定的具有針對性的日程計(jì)劃表[2]。什么時(shí)候該做哪一項(xiàng)檢查、護(hù)理與治療,病情發(fā)展到哪種程度,什么時(shí)候可以出院等進(jìn)行詳細(xì)的說明與記錄。臨床護(hù)理路徑是一種高效、科學(xué)的醫(yī)療護(hù)理新模式。200年,中華醫(yī)學(xué)會組織的結(jié)核病學(xué)術(shù)會議上,衛(wèi)生部組織的結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示,我國結(jié)核病疫情呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢,傳染性肺結(jié)核患病率大約為122/10萬。大量研究表明,對初治痰陽肺結(jié)核患者實(shí)施CNP具有顯著的效果。

    三 臨床護(hù)理路徑如何輔助初治痰陽肺結(jié)核

    對初治痰陽肺結(jié)核患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑,臨床路徑發(fā)展小組采用CNP表格式病歷,科室的醫(yī)護(hù)工作人員之間密切合作,進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的治療與護(hù)理,給予最好的護(hù)理。初治痰陽性肺結(jié)核患者實(shí)施CNP,預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)的住院時(shí)間為3-4周,實(shí)施CNP的過程中嚴(yán)格按照衛(wèi)生部初治痰陽肺結(jié)核臨床路徑表單,根據(jù)病人住院1-3d、住院期間、出院前1-3d、出院當(dāng)天四個(gè)時(shí)間軸,貫徹落實(shí)評估、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、檢查、健康教育、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、消毒隔離等護(hù)理計(jì)劃。如果實(shí)施中有變異人員,需要在路徑表上做好記錄,并進(jìn)行變異分析。

    1 提高護(hù)理質(zhì)量

    在設(shè)計(jì)臨床路徑的同時(shí),還需制定醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量保證體系,這些可以為醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督檢查等提供相關(guān)的依據(jù)。醫(yī)護(hù)人員可以對結(jié)果質(zhì)量進(jìn)行定期的檢查,還可結(jié)合臨床路徑表的落實(shí)情況,對各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。醫(yī)護(hù)人員可以對結(jié)果變異情況進(jìn)行定期的總結(jié)、分析與評估,以便及時(shí)找出導(dǎo)致變異的原因,并對臨床路徑進(jìn)行相應(yīng)的修改與完善,進(jìn)而促使醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提高。

    臨床護(hù)理路徑制定了病人每天的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃、病人康復(fù)指導(dǎo),護(hù)理人員都需明確自己擔(dān)負(fù)的工作與職責(zé),并結(jié)合病人實(shí)際情況對其變異情況進(jìn)行分析,盡可能的采取相應(yīng)的護(hù)理措施,降低并發(fā)癥發(fā)生情況,確保護(hù)理工作處于連續(xù)狀態(tài),防止因?yàn)樽o(hù)理人員個(gè)人能力不同導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量上的差異,進(jìn)而降低護(hù)理差錯發(fā)生情況,確保護(hù)理質(zhì)量。

    2 提高護(hù)理滿意度

    對初治痰陽肺結(jié)核患者實(shí)施CNP,可以有預(yù)見性、計(jì)劃性的開展護(hù)理工作,不再是機(jī)械、盲目地按照醫(yī)囑進(jìn)行。此外,對初治痰陽肺結(jié)核患者實(shí)施CNP可以加強(qiáng)護(hù)理人員與患者之間的溝通,使得護(hù)理工作具體化、公開化,滿足了患者的知情權(quán)。此外,可以促使患者積極參與到護(hù)理工作中,這樣能夠提高患者的自我護(hù)理意識與自我護(hù)理能力,使得護(hù)理人員與患者之間相互促進(jìn),構(gòu)建主動護(hù)理、主動參與的聯(lián)合護(hù)理模式,進(jìn)而提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

    3 提高患者服藥依從性

    在肺結(jié)核的治療過程中,患者服藥依從性對治療效果是非常重要的。肺結(jié)核患者需要長期用藥,因此會存在一定的副作用。部分患者缺乏用藥與該病的認(rèn)識,在用藥早期癥狀消除的時(shí)候,便認(rèn)為是痊愈了,所以就不再按照規(guī)定用藥,甚至是直接停藥,這就大大增加了肺結(jié)核徹底治愈的難度,也使得患者耐藥性、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)性大大增加。相關(guān)研究表明,對初治痰陽肺結(jié)核實(shí)施CNP后,患者服藥依從性顯著增加,實(shí)施CNP確保了護(hù)理工作人員對患者服藥、用藥給予嚴(yán)格的指導(dǎo)與監(jiān)督,幫助患者了解更多、更全面的藥物知識,比如藥物的不良反應(yīng)等,進(jìn)而促使患者服藥依從性得到顯著提高,使得患者及時(shí)接受規(guī)范的化療,可減小傳染率、增加治愈率、降低耐多藥肺結(jié)核發(fā)生等。

    4 增進(jìn)護(hù)患關(guān)系

    護(hù)理人員每日根據(jù)臨床護(hù)理路徑表對患者進(jìn)行規(guī)范、具體的健康教育,滿足結(jié)核病患者在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸中對健康教育的需求,根據(jù)護(hù)理路徑分階段、分時(shí)間對患者實(shí)施健康教育,解決傳統(tǒng)健康教育的隨意性與盲目性。護(hù)理人員每日根據(jù)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育,增加了護(hù)患溝通機(jī)會,以患者為中心,增進(jìn)了護(hù)患之間的關(guān)系。此外,對患者進(jìn)行正確、積極地健康教育,可提高健康教育質(zhì)量,可以督促患者堅(jiān)持正確的治療,提高自我護(hù)理意識與能力,這對結(jié)核病的治愈有著非常重要的作用。

    小結(jié)

    對初治痰陽肺結(jié)核患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑,可以有效提高患者的服藥依從性、護(hù)理工作質(zhì)量以及患者對護(hù)理工作的滿意度,這樣可以促進(jìn)護(hù)理管理的加強(qiáng),確保護(hù)理工作的安全與質(zhì)量;此外,還可以促進(jìn)傳染源的自我管理,提高治愈率,這對減小肺結(jié)核的耐藥率、死亡率有著非常重要的意義。

    參考文獻(xiàn)

    郭霞.臨床護(hù)理路徑在初治痰陽肺結(jié)核護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].智慧健康,2018,4(18):27-28.

    孫玲紅,孫琦,龔有紅,王娟,湯雁曉.我國臨床護(hù)理路徑的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理管理雜志,2008(03):24-25+28.

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