社區(qū)延續(xù)管理在骨科老年患者術(shù)后護(hù)理體會

譚雪琴

【摘要】目的：探討對骨科老年患者進(jìn)行社區(qū)延續(xù)管理的臨床效果。方法：選擇我院2017年1月至2017年12月收治骨科手術(shù)患者計110例，隨機分為采用常規(guī)護(hù)理對照組（n=55）與進(jìn)行社區(qū)延續(xù)管理實驗組（n=55），對比管理效果。結(jié)果：實驗組患者在跌倒率明顯低于對照組，P<0.05，跌倒造成傷害率低于對照組，P<0.05，跌倒發(fā)生次數(shù)低于對照組，P<0.05，護(hù)理滿意度高于對照組，P<0.05。結(jié)論：對骨科老年患者術(shù)后進(jìn)行社區(qū)延續(xù)管理能夠明顯減少患者再次跌倒的發(fā)生，有利于保障患者的安全，可促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)延續(xù)管理;骨科手術(shù);跌倒

【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）07-102-01

目前我國已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會，受骨質(zhì)疏松以及其他因素的影響，老年骨科手術(shù)患者的數(shù)量不斷增加，患者出院后肢體功能普遍仍然未完全恢復(fù)，故仍然需要延續(xù)性的護(hù)理服務(wù)。但在傳統(tǒng)護(hù)理模式下，患者出院之后與醫(yī)院的契約關(guān)系就已經(jīng)終結(jié)，導(dǎo)致患者出院后難以得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，增加了其出院后跌倒的風(fēng)險[1]。為促進(jìn)患者康復(fù)，減少其跌倒的風(fēng)險，有必要探究更為恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理管理方案，故本次研究以我院收治老年骨科手術(shù)患者為研究對象，對比分析了常規(guī)護(hù)理與社區(qū)延續(xù)管理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2017年1月至2017年12月收治骨科手術(shù)患者計110例，隨機分為采用常規(guī)護(hù)理對照組（n=55）與進(jìn)行社區(qū)延續(xù)管理實驗組（n=55）。對照組中男24例，女21例，年齡61～82歲，均數(shù)（73.8±4.5）歲，實驗組患者中男23例，女22例，年齡63～84歲，均數(shù)（73.3±4.2）歲，兩組患者基礎(chǔ)資料對比，P>0.05，具有可比性。納入患者年齡在60歲以上，骨科手術(shù)成功，均為下肢骨折，認(rèn)知功能正常，排除合并原發(fā)性肢體功能障礙、神經(jīng)功能障礙等患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理管理方案，出院前進(jìn)行指導(dǎo)，定期電話隨訪，并要求患者每月到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)隨診，由社區(qū)人員進(jìn)行指導(dǎo)。實驗組采用社區(qū)延續(xù)性護(hù)理管理方案，成立延續(xù)性護(hù)理管理小組，構(gòu)成包括骨科醫(yī)師、康復(fù)師、社區(qū)護(hù)士以及?？谱o(hù)士等，主要護(hù)理內(nèi)容包括：其一，家庭訪視，出院后2月內(nèi)，每兩周進(jìn)行一次上門隨訪，主要內(nèi)容包括患者基本情況的評估、心理疏導(dǎo)以及健康教育[2]。根據(jù)患者所存在的焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，結(jié)合發(fā)生該類負(fù)性情緒的原因進(jìn)行疏導(dǎo)，培養(yǎng)患者良好的情緒控制能力，同時為患者制定相應(yīng)的康復(fù)計劃。同時要求家屬做好對患者用藥情況的監(jiān)督工作，必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可隨意服用藥物，并合理減少劑量。督促患者做好原發(fā)性疾病的治療，包括白內(nèi)障、眩暈癥、關(guān)節(jié)炎等，提高患者的機體協(xié)調(diào)能力[3]。其二，做好環(huán)境優(yōu)化與生活指導(dǎo)，對患者家庭的布局情況以及存在的安全隱患進(jìn)行分析，為其制定優(yōu)化方案，減少患者跌倒的風(fēng)險，叮囑家屬應(yīng)該在衛(wèi)生間、過道安裝扶手，同時配備坐式便器，叮囑患者注意緩慢活動，避免出現(xiàn)眩暈。在衣物上不可著過緊衣物，同時穿防滑鞋，如果行走不穩(wěn)，需要拄拐行走。其三，電話隨訪，定期對患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者是否按照計劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以及肢體功能的恢復(fù)情況，及時解答患者所存在的問題，并做好記錄，于下次電話隨訪詢問是否存在改善，必要時繼續(xù)上門訪視。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪1年，對比兩組患者再跌倒率、再跌倒造成傷害率、跌倒次數(shù)以及護(hù)理滿意度。滿意度分為滿意，基本滿意與不滿意三個等級，其中滿意度為滿意率與基本滿意率之和[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均在Excel預(yù)處理的基礎(chǔ)上，采用SPSS21.0軟件包進(jìn)行處理分析，設(shè)定為P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 跌倒情況

實驗組患者再跌倒率為10.91%（6/55），低于對照組30.91%（17/55），P<0.05（X2=12.094，P=0.001）;跌倒造成傷害率為0.00%（0/55），低于對照組5.45%（3/55），P<0.05（X2=5.603，P=0.018）;跌倒發(fā)生次數(shù)均數(shù)為（0.11±0.05）次，明顯低于對照組（0.52±0.11）次，P<0.05（t=25.165，P=0.000）。

2.2 滿意度

實驗組滿意34例，基本滿意20例，不滿意1例，滿意度為98.18%（54/55），對照組滿意20例，基本滿意17例，不滿意18例，滿意度為67.27%（37/55），P<0.05（X2=33.428，P=0.000）。

3 討論

老年患者由于身體素質(zhì)的降低以及動作協(xié)調(diào)性的下降，容易出現(xiàn)跌倒問題，再加上手術(shù)后骨折未完全愈合，將進(jìn)一步增加跌倒的風(fēng)險，不利于患者的康復(fù)，甚至可給患者造成二次傷害，為此有必要做好患者出院后的延續(xù)性護(hù)理工作。而在社區(qū)延續(xù)性護(hù)理管理的過程中，通過上門訪視，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者出院后所存在的負(fù)性情緒以及病情，并可結(jié)合患者的家庭環(huán)境有針對性的開展健康教育與康復(fù)指導(dǎo)。而通過對患者家庭環(huán)境的評估，可識別容易造成患者跌倒的風(fēng)險因素，進(jìn)而配合有效的指導(dǎo)，則可實現(xiàn)對該類風(fēng)險的規(guī)避，進(jìn)而降低患者的跌倒風(fēng)險。最后再配合電話隨訪，則能夠?qū)崿F(xiàn)對患者情況的動態(tài)化監(jiān)管，有利于延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的持續(xù)性優(yōu)化。本次研究中，實驗組患者在采用社區(qū)延續(xù)性護(hù)理管理方案干預(yù)后，其再跌倒率、再跌倒造成傷害率、跌倒次數(shù)均明顯小于對照組，P<0.05，護(hù)理滿意度高于對照組，P<0.05，代表該方案效果理想。綜上所述，對骨科手術(shù)患者進(jìn)行社區(qū)延續(xù)性護(hù)理效果理想，能夠有效改善患者出院后的跌倒情況，有助于和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王英， 楊穎穎. 社區(qū)延續(xù)性管理在骨科老年患者術(shù)后護(hù)理的應(yīng)用[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2018， 20（4）：790-790.

[2] 李亞坤. 康復(fù)護(hù)理在老年骨科患者護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2018， 32（9）：114-115.

[3] 鄭曉缺， 王菲， 韓濤，等. 延續(xù)護(hù)理對海島地區(qū)老年髖部骨折患者的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2016， 22（18）：2599.

[4] 黃麗莎， 葉愛琴， 段虹. 延續(xù)性護(hù)理在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者出院后康復(fù)中的應(yīng)用價值探討[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2017， 38（6）：729-730.