高齡骨科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素分析

孟 莉，廖 濤，梁佳佳

(四川省骨科醫(yī)院，四川 成都 610041)

骨科手術(shù)在改善高齡骨科疾病患者運動功能、減輕患者痛苦等方面發(fā)揮了重要作用，但研究顯示，骨科患者隨年齡增長，并發(fā)癥發(fā)生率顯著上升，嚴重影響其預(yù)后[1～3]。本研究探討影響高齡骨科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)危險因素，為術(shù)后并發(fā)癥的防治提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年1月至2018年1月我院296例高齡骨科手術(shù)患者。納入標準：行骨科手術(shù)治療者；年齡≥75歲者；入院前近期無其他外科系統(tǒng)疾病手術(shù)治療者。排除標準：惡性腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移的病理性骨折；醫(yī)源性骨折者；免疫系統(tǒng)疾病者；臨床資料不全者。根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥，分為并發(fā)癥組(n=59)和無并發(fā)癥組(n=237)。

1.2 方法收集兩組患者臨床資料，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況；比較患者一般情況、合并癥、術(shù)前客觀檢查結(jié)果[心功能分級(NYHA分級)[4]、白蛋白、血紅蛋白等]、術(shù)中情況[美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級[4]、麻醉方式、手術(shù)時間、是否輸血]等因素；分析影響高齡骨科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗；影響因素分析采用Logistic回歸分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況并發(fā)癥組出現(xiàn)1種并發(fā)癥54例，≥2種5例；呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥20例(6.76%，以肺部感染為主)，切口并發(fā)癥12例(4.05%)，心血管并發(fā)癥9例(3.04%)，泌尿系統(tǒng)疾病7例(2.36%)，消化系統(tǒng)癥狀7例(2.36%)，深靜脈血栓4例(1.35%)，電解質(zhì)紊亂3例(1.01%)，精神癥狀2例(0.68%)，肺栓塞1例(0.34%)。

2.2 兩組臨床資料比較并發(fā)癥組年齡≥85歲，合并高血壓、冠心病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病，NYHA分級Ⅲ～Ⅳ級，白蛋白<35 g/L，血紅蛋白<110 g/L，ASA分級≥Ⅲ級，手術(shù)時間≥2 h，輸血患者比例均高于無并發(fā)癥組(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組臨床資料比較 [n(%)]

2.3 高齡骨科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素分析合并呼吸系統(tǒng)疾病、NYHA分級Ⅲ～Ⅳ級、白蛋白<35 g/L、ASA分級≥Ⅲ級、輸血是影響高齡骨科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素(P< 0.05)，見表2。

表2 高齡骨科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素分析

3 討論

研究顯示，75歲以上老年人將出現(xiàn)肺活量下降，通氣/血流比失調(diào)；骨質(zhì)疏松，肌肉萎縮，肌力下降；中樞調(diào)節(jié)機能減退，運動協(xié)調(diào)性、應(yīng)變控制力降低等病理生理變化，使跌倒等意外傷害發(fā)生率顯著上升，骨科疾病發(fā)生率亦顯著上升[5]。手術(shù)是骨科疾病治療的常用手段，但高齡患者術(shù)后較高的并發(fā)癥發(fā)生率于患者預(yù)后不利。分析影響高齡骨科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素對防治措施的及時、有效實施有重要意義。

本研究中，296例高齡骨科手術(shù)患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥者59例(19.93%)，其中呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥20例(6.76%，以肺部感染為主)，最為常見。吳磊等[6]在對肺部手術(shù)后肺部感染相關(guān)危險因素的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)前合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率(20.30%)顯著高于既往無呼吸系統(tǒng)疾病的患者(6.70%)。本研究經(jīng)Logistic回歸分析顯示，合并呼吸系統(tǒng)疾病是影響高齡骨科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素，可見術(shù)前合并呼吸系統(tǒng)疾病與高齡骨科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生密切相關(guān)，推測術(shù)前合并呼吸系統(tǒng)疾病將增加術(shù)后并發(fā)肺部感染等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率。相關(guān)研究顯示，既往慢性支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病患者纖毛功能嚴重損害，進而導(dǎo)致其呼吸道防御、凈化功能減退，高齡骨科手術(shù)患者免疫功能、應(yīng)激代償能力減弱，術(shù)后易并發(fā)肺部感染，與本研究基本一致[7]。高齡人群各種內(nèi)科疾病患病率顯著高于其他老年人，除呼吸系統(tǒng)疾病外，高血壓、冠心病等心血管疾病發(fā)病率亦處于較高水平[8]。合并心血管疾病的高齡患者不僅心臟儲備能力差，也常存在血管斑塊及斑塊不穩(wěn)定等風(fēng)險，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[9]。本研究中，NYHA分級Ⅲ～Ⅳ級、是影響高齡骨科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素，與余江等[10]研究基本一致。

白蛋白為血清含量最多的蛋白質(zhì)，其是判斷機體營養(yǎng)狀態(tài)的重要指標，亦與機體免疫功能密切相關(guān)[11]。本研究中，Logistic回歸分析顯示：白蛋白<35 g/L是影響高齡骨科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素，表明術(shù)前低白蛋白與高齡骨科患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率升高密切相關(guān)。劉剛等[12]研究顯示，低蛋白血癥可導(dǎo)致機體愈合能力、抗感染能力等修復(fù)能力下降，使創(chuàng)口延遲愈合甚至不愈合，增加術(shù)后感染率。相關(guān)研究顯示，低蛋白血癥患者血漿膠體滲透壓降低所致的消化道黏膜水腫將嚴重影響機體營養(yǎng)吸收，進一步加重低蛋白血癥，并對肺功能也有一定影響[13]。同時，Kreindler等[14]研究表明，ASA分級用于評估患者總體健康狀況，≥Ⅲ級者身體狀況較差，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，本研究也獲得了一致結(jié)果。此外，高齡骨科手術(shù)患者無論是骨折還是手術(shù)均將導(dǎo)致大量出血，從而導(dǎo)致貧血，影響患者的營養(yǎng)狀態(tài)和抵抗力。圍術(shù)期輸血對挽救患者生命有重要意義，但有研究表明，輸血將顯著增加術(shù)后感染率[6]。本研究顯示，輸血是影響高齡骨科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素，與上述研究一致。

綜上所述，高齡骨科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，合并呼吸系統(tǒng)疾病、NYHA分級Ⅲ～Ⅳ級、白蛋白<35 g/L、ASA分級≥Ⅲ級、輸血將增加高齡骨科手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，應(yīng)加強對上述因素的重視，為術(shù)后并發(fā)癥的防治提供幫助。