卵圓孔的解剖學(xué)研究及其臨床意義

龍潤(rùn)雨，王姬，劉朝彤，王楠，丁明琦，劉文韜，李京

（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)寧 272067）

卵圓孔（foramen ovale, FO）位于顱中窩蝶骨大翼、圓孔的后方和外側(cè)，是溝通顱底內(nèi)、外的重要通道[1]。REYMOND等[2]觀察100例標(biāo)本，4.5% FO被伸入孔內(nèi)的“骨刺”分隔成2或3部分。在經(jīng)皮下頜卵圓孔穿刺，對(duì)海綿竇周邊腫瘤取活檢時(shí)，孔內(nèi)出現(xiàn)的靜脈可能被伸出的骨棘隔開[3]，造成雙卵圓孔辨識(shí)錯(cuò)誤；伸向FO內(nèi)的骨板，也可能壓迫下頜神經(jīng)，導(dǎo)致其支配的骨骼肌癱瘓[3]。本實(shí)驗(yàn)擬從FO基本特征入手，測(cè)量FO與周圍結(jié)構(gòu)的相關(guān)參數(shù)，為三叉神經(jīng)減壓術(shù)的介入治療提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料

解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室收集、處理的83例結(jié)構(gòu)完整的蝶骨標(biāo)本，年齡、性別未知。游標(biāo)卡尺（精確度0.02 mm）。

1.2 方法

在顱底內(nèi)面，采用游標(biāo)卡尺測(cè)量FO長(zhǎng)度、寬度，記錄其形態(tài)特征。分別測(cè)量FO內(nèi)側(cè)緣與其同側(cè)顳骨巖尖（apex partis petrosa, APP）、后床突（posterior clinoid process, PCP）之間的距離，分別記為FO-APP和FO-PCP。見圖1。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)；相關(guān)性分析用Pearson法。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 FO相關(guān)參數(shù)

2 結(jié)果

2.1 FO形態(tài)、數(shù)量及孔內(nèi)相關(guān)結(jié)構(gòu)情況

FO形態(tài)、數(shù)量及孔內(nèi)相關(guān)結(jié)構(gòu)情況。見表1和圖2、3。

表1 FO形態(tài)及數(shù)量

圖2 FO形態(tài)

圖3 卵圓孔內(nèi)及邊緣相關(guān)結(jié)構(gòu)

2.2 FO與周圍相關(guān)結(jié)構(gòu)解剖學(xué)參數(shù)比較

左、右側(cè)FO長(zhǎng)度比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；右側(cè)FO長(zhǎng)度較左側(cè)長(zhǎng)。左、右側(cè)FO寬度、FO-APP及FO-PCP比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 FO與周圍相關(guān)結(jié)構(gòu)解剖學(xué)參數(shù)比較 （mm，±s）

表2 FO與周圍相關(guān)結(jié)構(gòu)解剖學(xué)參數(shù)比較 （mm，±s）

組別FO長(zhǎng)度FO寬度FO-APPFO-PCP左側(cè)7.37±1.214.28±0.999.88±3.54 15.68±3.49右側(cè)7.84±1.184.06±0.999.44±3.2016.74±4.57 t值-2.4501.420-0.8130.767 P值0.0150.1580.7690.870

2.3 FO寬度與FO-APP、FO-PCP的相關(guān)性 分析

左側(cè)FO寬度與FO-APP呈負(fù)相關(guān)（r =-0.526，P =0.043）；FO寬度與FO-PCP無(wú)相關(guān)性（r =-0.097，P =0.587）；右側(cè)FO寬度與FO-APP呈負(fù)相關(guān)（r =-0.341，P =0.039）；FO寬度與FO-PCP呈負(fù)相關(guān)（r =-0.369，P =0.047）。

3 討論

研究顯示，F(xiàn)O變異的發(fā)生率為24.2%[4]。RAY等[4]測(cè)量尼泊爾人顱骨，左、右FO長(zhǎng)度平均值分別為7.01和7.46 mm，雖然右側(cè)稍長(zhǎng)，但兩側(cè)比較無(wú)差異。YANAGI[5]對(duì)日本人發(fā)育的研究中，測(cè)量新生兒FO長(zhǎng)度為3.85 mm，而成人可達(dá)7.2 mm。在寬度方面，LANG等[6]測(cè)得左、右側(cè)FO寬度平均值分別是3.21和3.29 mm。采用熒光輔助激光瞄準(zhǔn)技術(shù)，LANDL等[6]測(cè)得左、右側(cè)FO的寬度平均值分別為3.4和3.8 mm。本實(shí)驗(yàn)所測(cè)FO寬度大于上述研究，數(shù)據(jù)分析后發(fā)現(xiàn)右側(cè)FO的長(zhǎng)度長(zhǎng)于左側(cè)，這可能是測(cè)量方法的不同而造成；同時(shí)也表明，F(xiàn)O形態(tài)特點(diǎn)存在人群差異，且FO長(zhǎng)度，隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。

REYMOND等[2]僅將FO描述為扁橢圓形，未對(duì)其形態(tài)進(jìn)行詳細(xì)分類。BERLIS等[7]將FO分為橢圓形、半圓形及長(zhǎng)橢圓形，其比例分別是56.7%、11.7%及31.6%。除上述形態(tài)之外，本實(shí)驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)FO呈三角形及不規(guī)則形，此前報(bào)道較少，這是對(duì)既往研究的補(bǔ)充。在神經(jīng)科，F(xiàn)O常用于手術(shù)入路。對(duì)40位三叉神經(jīng)痛的患者進(jìn)行經(jīng)皮三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫治療時(shí)，因有1例患者FO出現(xiàn)變異，導(dǎo)致操作困難，這說明FO形態(tài)對(duì)治療存在影響。為獲取癲癇患者的腦電圖信息，電極常置于FO處；對(duì)于杏仁體、海馬等重要腦區(qū)的病變，卵圓孔電極技術(shù)能夠較好地反映該區(qū)神經(jīng)生理 變化[8]。

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，是多種原因?qū)е碌陌朐律窠?jīng)節(jié)被壓迫至腦橋而引起[9-11]。也有研究認(rèn)為，是三叉神經(jīng)脊束核存在異常放電，引起三叉神經(jīng)支配的器官發(fā)生炎性病變，進(jìn)一步形成長(zhǎng)期的慢性炎癥，引發(fā)繼發(fā)性缺血，導(dǎo)致感覺根病變，引起三叉神經(jīng)痛[12]。采用手術(shù)方法，對(duì)半月神經(jīng)節(jié)行射頻治療，將壓迫神經(jīng)根的血管和三叉神經(jīng)隔開，可取得較好的效果[13]。采取Hartel前入路顱底卵圓孔穿刺和經(jīng)皮下頜入路卵圓孔穿刺時(shí)，穿刺針的直徑為0.70～1.27 mm[14]，其范圍小于本實(shí)驗(yàn)所得FO長(zhǎng)度和寬度的最小值（4.12和2.42 mm）；若是遇到患者FO直徑過小或FO內(nèi)出現(xiàn)骨刺、骨棘等變異，則可能造成穿刺失敗，醫(yī)者僅憑手感和經(jīng)驗(yàn)無(wú)法判斷針尖是否到達(dá)靶點(diǎn)。此外，本實(shí)驗(yàn)還對(duì)FO寬度與FO-APP、FO-PCP相關(guān)性進(jìn)行分析，證實(shí)FO較寬的患者，尤其是右側(cè)FO-APP、FO-PCP的數(shù)值會(huì)相應(yīng)減小。對(duì)這類患者行FO穿刺時(shí)，由于顳骨巖尖處有頸內(nèi)動(dòng)脈穿出，并行于海綿竇的下方，更應(yīng)該注意FO與海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈的關(guān)系；應(yīng)做好術(shù)前檢查，減少誤穿及嚴(yán)重并發(fā)癥的可能。

本研究樣本數(shù)量較少，對(duì)于顱骨的性別、年齡等特點(diǎn)未知，對(duì)FO形態(tài)特征的描述不夠全面、系統(tǒng)；下一步工作應(yīng)多搜集蝶骨標(biāo)本，并結(jié)合FO的影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行深入研究。