心理護理在猩紅熱患兒治療中的應用價值

榮 紅

（盤錦遼油寶石花醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

猩紅熱是由A族乙型溶血性鏈球菌引起的急性傳染病，在臨床上多表現(xiàn)為全身皮疹、急性咽炎、扁桃體炎，伴隨有感冒發(fā)熱癥狀[1]。該病多發(fā)病于小兒，也是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，如果治療不及時可誘發(fā)敗血癥性關節(jié)炎、心肌炎、風濕病、腎小球腎炎等疾病[2]。隨著生理-心理-社會現(xiàn)代醫(yī)學模式的發(fā)展，加強對猩紅熱患兒心理方面的疏導，對促進疾病狀況的改善顯得尤為重要[3-4]。心理護理的實施流程與程序包括患兒心理狀態(tài)的評估、心理護理的計劃、心理護理的實施、心理護理效果的評價，具體的護理方法比較，但是對猩紅熱患兒依從性的影響還無相關報道。本文具體探討了心理護理在猩紅熱患兒治療中的效果現(xiàn)總結報道如下。

表1 兩組患兒依從性對比（例）

表2 兩組患兒滿意度對比（例）

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院在2016年7月至2018年10月診治的猩紅熱患兒45例，納入標準：研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準；經(jīng)醫(yī)院與上級疾控中心診斷為猩紅熱；患兒年齡6～9歲。排除標準：嚴重肝腎疾病患兒；合并先天性疾病的患兒。其中男25例，女20例；年齡最小6歲，最大9歲，平均年齡（6.67±1.28）歲；平均體質量（22.27±3.11）kg；平均身高（123.33±12.48）cm；入院時平均體溫（38.62±0.56）℃；臨床表現(xiàn)：彌漫性充血性細小丘疹23例，恢復期手足部趾套樣脫皮6例，口周蒼白12例，舌乳頭突出22例；平均病程（15.30±2.18）d。根據(jù)護理方法的不同分為觀察組25例與對照組20例，兩組患兒臨床表現(xiàn)、體溫、體質量、身高等資料對比差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 治療與護理方法：兩組都給予國家標準方法進行治療，采用青霉素10～20萬IU/kg分兩次加入生理鹽水中靜點，青霉素皮試陽性者選用阿奇霉素5～10 mg/kg加入葡萄糖液體靜點，1次/天。在治療過程中都給予營養(yǎng)支持、補充電解質液體、清熱解毒等治療。兩組治療觀察14 d。對照組：在治療期間給予常規(guī)護理；觀察組：在對照組護理的基礎上給予心理護理，具體措施如下：①建立心理護理小組，由醫(yī)師1名、責任護士2名和研究者本人組成護理干預小組，所有參與該研究的成員均接受正規(guī)統(tǒng)一的心理測量和護理干預方式的系統(tǒng)培訓。②入院時在保持隔離與防止傳染的基礎上進行遠程個體交談，主要護理內容為建立相互信任和合作關系，分析患兒的身心狀況。采用認知重建和行為訓練向患兒講解疾病的相關知識。定期鞏固護理內容，反復修訂護理措施，幫助患兒進行總結，了解患兒護理技巧的運用狀況及存在的問題，幫助患兒樹立健康信念和戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標：①記錄兩組患兒護理期間的依從性狀況，非常好：每日服藥都可以做到按時按量；一般：每周服藥做到按時按量的天數(shù)超過4 d；差：無達到上述標準甚或惡化。（非常好+一般）/本組例數(shù)×100.0%=依從性。②在護理后通過調查問卷對患兒家長進行進行調查，分為滿意、基本滿意、不滿意3個級別。

1.4 統(tǒng)計學方法：選擇SPSS20.00分析，資料以均數(shù)±標準差或百分比表示，采用t檢驗、卡方檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 依從性對比：隨著治療的進行，所有患兒全身癥狀好轉并順利出院，觀察組患兒的依從性為100.0%，顯著高于對照組的80.0%（P＜0.05）。見表1。

2.2 滿意度對比：觀察組滿意度為100.0%（25/25），高于對照組的75.0%（15/25），組間比較差異顯著（P＜0.05），見表5。

3 討 論

猩紅熱是以發(fā)熱、咽峽炎、疹后脫屑、全身充血性皮疹等感染性中毒性表現(xiàn)為主的急性呼吸道傳染病，多發(fā)病于小兒，對兒童身體健康危害嚴?？股貫樵摬〉闹饕委熕幬?，但是不合理應用情況時有發(fā)生，導致病程遷延不愈、反復發(fā)作[5]。心理護理以患兒為中心，重視對患兒的心理支持和健康教育，采取了以行為鍛煉和心理護理為主的綜合康復措施，給患兒及其家屬提供一個良好的學習機會。本研究顯示觀察組患兒的依從性為100.0%，顯著高于對照組的80.0%（P＜0.05）。特別是該護理模式方便了患兒及家屬主動地參與治療過程，促進了護患溝通，其也遵循一切從患兒的實際出發(fā)，不斷糾正臨床并發(fā)癥護理實踐過程中的偏差，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。護理人員通過有效溝通取得患兒信任，通過詢問、觀察、查體收集患兒健康資料，明確患兒的健康問題所在。并且在護理過程中，護理人員與患兒能夠相互尊重和了解，共同認識和明確患兒的問題和引起問題的主要原因，使得患兒緩解焦慮與抑郁情緒，也使得護患雙方在不知不覺中建立起融洽的關系。

A族鏈球菌感染機體后主要通過細胞壁的脂肪酸附著到宿主細胞上，可破壞機體組織的防衛(wèi)屏障，使感染得以擴散，可使皮膚血管充血，從而誘發(fā)猩紅熱的發(fā)生[6]。該病患兒初次發(fā)病后雖可產(chǎn)生對紅疹毒素的免疫力，但抗菌免疫有特異性，再次感染仍可發(fā)病，為此對于持續(xù)護理的要求比較高[7]。本研究顯示：護理后，觀察組滿意度為100.0%（25/25），高于對照組的75.0%（15/25），組間比較差異顯著（P＜0.05）。主要在于心理護理可根據(jù)患兒的具體情況制定個性化的治療和護理方案，并及時進行處理，還可促使患兒建立正確的行為，調節(jié)情緒，改善護患關系。本研究也存在一定的不足，研究樣本數(shù)量較少，且護理的有效性一直存在爭議，機制分析不夠明確，需下一步進行深入分析。

總之，心理護理在猩紅熱患兒治療中的應用能提高患兒依從性，改善護患關系，從而促進患兒的康復。