護(hù)理干預(yù)對下肢骨折合并糖尿病患者深靜脈血栓發(fā)生率的影響效果觀察

高 云

（沈陽市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

我國糖尿病患者日益增多，糖尿病患者血液處于高凝狀態(tài)，有纖維蛋白形成和降解或繼發(fā)纖溶發(fā)生，存在血栓形成的傾向，同時(shí)毛細(xì)血管的基底膜增厚，管腔變窄，血流阻力加大，血液黏度升高等情況使血漿處于高凝狀態(tài)，血液相對濃縮易形成血栓[1]，是DVT高發(fā)因素之一。針對下肢骨折合并糖尿病患者預(yù)防DVT的護(hù)理干預(yù)尤為重要。

DVT是指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)所導(dǎo)致的一類下肢靜脈回流障礙性疾病[2]，患者常感覺小腿部疼痛和腫脹，足背屈曲或壓迫小腿背部肌肉時(shí)出現(xiàn)疼痛，淺靜脈怒張，皮膚溫度升高等。病情嚴(yán)重者血栓脫落可引起肺栓塞（PE）而死亡。為降低下肢骨折合并糖尿病患者DVT發(fā)生率，不僅要求醫(yī)師按靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南用藥[3]，護(hù)理上也該對DVT有足夠的干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2016年11月至2017年12月收治的120例下肢骨折合并糖尿病患者為研究對象，均手術(shù)治療。其中，髖部骨折17例、膝部骨折20例、脛腓骨35例、踝部骨折48例。將患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各60例。實(shí)驗(yàn)組男28例、女32例，年齡最大85歲，年齡最小28歲，平均年齡（47.7±6.2）歲。對照組男34例、女26例，年齡最大82歲，最小29歲，平均（46.8±6.3）歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.5），具有可比性。

1.2 方法：所有患者于入院后、術(shù)前均行下肢深靜脈彩超檢查，排出陳舊下肢深靜脈血栓形成，藥物治療方案（低分子肝鈉4100 IU日1次皮下注射）基本一致。胰島素加口服藥控制血糖空腹＜8 mmol/L，餐后＜10 mmol/L。

1.2.1 對照組患者按照骨科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，如飲食指導(dǎo)、功能鍛煉、出院指導(dǎo)等。應(yīng)用低分子肝素鈉4100 IU日1次皮下注射。術(shù)前患肢維持固定（夾板、石膏、牽引）患者保持外展中立位。術(shù)后常規(guī)傷口換藥?；贾庹怪辛⑽唬Ц?0°～30°，日4次監(jiān)測血糖，日2次注射胰島素，日3次口服降糖藥。

1.2.2 干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對下肢進(jìn)行護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下：①入院后除按照骨科護(hù)理常規(guī)宣教外，針對下肢骨折患者，對患者及家屬講解深靜脈血栓產(chǎn)生原因，預(yù)防方法及嚴(yán)重的預(yù)后，提高患者及家屬的警惕性，積極配合治療護(hù)理。術(shù)前1周戒煙戒酒，控制血糖血脂。保持情志平和，戒驕戒躁，適當(dāng)運(yùn)動。②飲食指導(dǎo)，以低鹽、低脂、高蛋白、富含維生素為主，多食黃瓜、苦瓜、谷類作物，避免喝粥，含糖飲料，維持血糖穩(wěn)定尿糖（-）。適當(dāng)補(bǔ)液，多飲水（≥2000 mL/d）避免血液濃縮，降低血液黏稠度。多食粗纖維食物（白菜、芹菜等）避免便秘發(fā)生，引起導(dǎo)致腹壓升高，影響下肢靜脈回流。③保持肢體外展中立位，下肢墊軟枕，抬高患肢高于心臟20～30 cm，促進(jìn)靜脈回流。④禁止ā窩處小腿下方單獨(dú)墊枕，以免下肢血流淤滯引起DVT。避免在下肢行留置針，下肢留置針輸液易引起血栓性靜脈炎。采用氣壓泵間歇充氣加壓促使下肢靜脈血流加速，減少血液淤滯，降低下肢DVT形成，每天2次，每次20 min。⑤D二聚體＞2.8，給與低分子肝素鈉4100 IU，日1次皮下注射。

1.2.2.1 術(shù)前：術(shù)前患肢固定，健康宣教。

1.2.2.2 術(shù)后：將患肢抬高以利靜脈回流，同時(shí)避免墊枕壓迫。術(shù)后患肢知覺恢復(fù)，腓腸肌、比目魚肌按摩、踝泵練習(xí)、股四頭肌與腓腸肌的等長收縮訓(xùn)練，踝部環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動。如不配合可被動運(yùn)動。氣壓泵治療20分鐘/次，2次/天?；颊咛弁纯蓪毫^少致90 mm Hg。踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動：30次/組，3組/天。股四頭肌登長收縮50～100次/組，3～4組/天。雙下肢同時(shí)進(jìn)行鍛煉；指導(dǎo)患者深呼吸，雙上肢擴(kuò)胸運(yùn)動，使胸腔負(fù)壓，對靜脈回流起促進(jìn)作用[4]。術(shù)后監(jiān)測D-二聚體、血凝六項(xiàng)等化驗(yàn)指標(biāo)[5]。復(fù)查下肢深靜脈彩超。如未形成血栓患者可對下肢肌肉進(jìn)行物理療法（足底靜脈泵、間歇式充氣加壓泵等）如果患肢疼痛劇烈、滲血嚴(yán)重可在對側(cè)肢體應(yīng)用，疼痛緩解、出血減少后雙下肢應(yīng)用。定時(shí)觀察患肢皮膚溫度、疼痛、腫脹等情況并測量雙下肢周徑（測量膝上下10 cm），對比大于4 cm時(shí)及時(shí)匯報(bào)[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者中出現(xiàn)DVT的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組患者出現(xiàn)13例DVT，發(fā)生率為21.7%，干預(yù)組患者中出現(xiàn)4例DVT，發(fā)生率為6.7%。干預(yù)組患者DVT發(fā)生率明顯低于對照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為（χ2=9.5925，P=0.005＜0.05）。

組別 發(fā)生DVT 未發(fā)生DVT DVT知識掌握情況對照組 13(21.7) 47(78.3) 40(66.7)觀察組 4(6.7) 56(93.3) 58(96.7)χ2 9.5925 P 0.005

3 討 論

骨折術(shù)后需要長時(shí)間臥床休息，處于制動狀態(tài)，血液中血小板釋放，大量血細(xì)胞聚集。而血液中抗凝血物質(zhì)減少導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，糖尿病引起血管內(nèi)膜的損傷。再加上骨折過程中的牽拉、扭傷等導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷從而加速了DVT形成6下肢骨折患者臥床加之手術(shù)創(chuàng)傷，易產(chǎn)生深靜脈血栓其發(fā)生率高達(dá)45%～60%7較大的栓子脫落可進(jìn)展為肺栓塞，病死率較高本對存在負(fù)面情緒患者及時(shí)進(jìn)行溝通[8]，健康宣教等心理疏導(dǎo)，對于飲食進(jìn)行指導(dǎo)控制血糖，多飲水，適當(dāng)補(bǔ)液有效的降低血液黏稠度，多食粗纖維食物防止便秘的發(fā)生。以及患肢觀察及護(hù)理、功能鍛煉、物理療法等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。及時(shí)處理避免DVT的發(fā)生，從而降低DVT帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

由此可見，有效的護(hù)理干預(yù)，對下肢骨折合并糖尿病患者可有效降低DVT的發(fā)生，減少患者的病發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。