血液凈化中心潛在護(hù)理安全隱患與消毒隔離的管理方法改進(jìn)

陸鑫嫣 周建軍

（江山市中醫(yī)院血液凈化中心，浙江 江山 324100）

血液凈化中心是血液透析患者進(jìn)行血液凈化治療的重要場所，血液透析患者由于免疫功能低下，易并發(fā)感染，加之存在設(shè)備依賴性，因此，血液凈化中心是醫(yī)院感染的高?？剖摇Ｔ卺t(yī)院護(hù)理過程中，護(hù)理糾紛是由多種原因造成的，其中，護(hù)理安全隱患是導(dǎo)致護(hù)理糾紛發(fā)生的重要原因，而護(hù)理安全又是評價護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)[1]。近年來，隨著需要進(jìn)行維持性血液透析治療的尿毒癥患者的不斷增多，給醫(yī)院在血液凈化過程中帶來諸多護(hù)理安全隱患，因此，為了提高血液凈化中心的護(hù)理安全，加強對于護(hù)理安全隱患的評判和防范，積極改進(jìn)消毒隔離的管理方法，全面提升護(hù)理質(zhì)量管理水平是非常必要的。

表1 兩組患者對護(hù)理管理模式的滿意度評價

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月至2018年8月，來我院血液凈化中心治療的60例患者作為研究組，其中，男43例，女17例，年齡20～91歲，平均（40.4±5.13）歲；選取2017年1月至2017年12月，來我院血液凈化中心治療的60例患者作為對照組，其中，男41例，女19例，年齡19～90歲，平均（41.2±5.43）歲；兩組患者的一般資料比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法：對照組患者是采用血液凈化中心的常規(guī)護(hù)理模式，研究組患者是在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，改進(jìn)消毒隔離管理方法，分析兩組患兒血液透析過程中潛在的護(hù)理安全隱患，針對護(hù)理安全風(fēng)險，改進(jìn)相應(yīng)的消毒隔離的管理方法。比較兩組患者在接受血液凈化治療期間，對血液凈化中心護(hù)理服務(wù)的滿意度差異。

1.3 滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均于血液透析治療結(jié)束后，以不記名打分方式，對護(hù)理管理模式進(jìn)行滿意度評價，滿分為100分，超過80分為滿意，不足60分為不滿意，60～80分為基本滿意。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者對護(hù)理管理模式的滿意度評價：表1結(jié)果表明：對照組患者對于常規(guī)護(hù)理模式的滿意度為78.33%；研究組患者對于改進(jìn)消毒管理方法后的護(hù)理模式的滿意度為95.00%，明顯高于對照組，經(jīng)比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 護(hù)理安全隱患分析：①環(huán)境因素：血液凈化中心的環(huán)境布局不合理也是導(dǎo)致護(hù)理安全隱患發(fā)生的重要因素，各功能區(qū)域未嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)及污染區(qū)，未實施潔污分開，尤其是對于傳染性疾病患者的血液透析未實施分區(qū)隔離，更是加重了交叉感染的風(fēng)險[2]。②設(shè)備因素：血液凈化中心的相關(guān)設(shè)備由于缺乏專人管理，定期維護(hù)及按時消毒，容易造成計算機(jī)程序出現(xiàn)故障，影響患者的透析效果。傳染性疾病患者透析后的透析機(jī)以及血透管路處理沒有進(jìn)行全面消毒，傳染性患者與普通患者之間沒有完全分開，極易出現(xiàn)交叉感染，護(hù)理人員對于設(shè)備感染控制的不到位，也是安全隱患發(fā)生的重要因素。③工作人員因素：個別工作人員工作責(zé)任心不強，對血液凈化中心潛在的護(hù)理安全隱患不夠重視，對血液透析操作的消毒隔離意識淡薄，各項規(guī)章制毒執(zhí)行不嚴(yán)，操作前后不重視手衛(wèi)生，未穿戴無菌工作服和帽子、口罩，輸錯液、打錯針、發(fā)錯藥、用錯透析器等安全隱患偶有發(fā)生，與患者及家屬的溝通不到位，往往引起患者的不滿情緒。④患者因素：長期進(jìn)行血液透析治療的患者，機(jī)體抵抗力低下，且具有不同程度的貧血及營養(yǎng)不良，極易在透析過程中發(fā)生感染及空氣栓塞、惡心嘔吐、抽搐等透析并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)透析后摔倒、骨性營養(yǎng)不良及腦出血等安全問題，個別患者甚至?xí)a(chǎn)生抑郁、絕望的心理狀態(tài)，嚴(yán)重時會出現(xiàn)自殺的情況，對血液凈化中心的護(hù)理安全是極大的隱患[3]。

2.3 改進(jìn)消毒隔離管理方法：①合理布局血液凈化中心：環(huán)境是消毒隔離管理的重點，是質(zhì)量控制的關(guān)鍵，因此，血液凈化中心的環(huán)境布局應(yīng)遵循環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的原則，按功能劃分區(qū)域，主要分為清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)，清潔區(qū)再進(jìn)一步劃分為透析治療區(qū)、水處理區(qū)和庫房等，每個分區(qū)都有醒目的標(biāo)志，確保布局合理、分區(qū)明確、潔污分開，更便于消毒隔離工作的開展，各區(qū)潔具分開固定，分開使用，使用后嚴(yán)格清潔、消毒、晾干，從而保證各項工作符合2010年版《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》的要求[4]。②做好室內(nèi)消毒管理：血液凈化中心應(yīng)建立嚴(yán)格的室內(nèi)消毒管理的規(guī)章制度，清潔區(qū)應(yīng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定Ⅲ類環(huán)境的要求，診室內(nèi)應(yīng)安裝室內(nèi)通風(fēng)換氣系統(tǒng)，定時通風(fēng)，保證室內(nèi)空氣清新，光線充足，保持環(huán)境清潔、安靜；每天對工作間及透析間進(jìn)行紫外線照射消毒2次，每次1小時；每天采用含氯消毒液對室內(nèi)門、床、窗、桌、椅進(jìn)行擦拭，每月對透析間進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，保持室內(nèi)空氣和物體表面符合規(guī)范要求[5]。③做好設(shè)備管理：血液凈化中心的透析設(shè)備的防護(hù)工作，必須由專人負(fù)責(zé)、專人管理，通過建立設(shè)備檔案，加強設(shè)備的日常維護(hù)工作，保證透析設(shè)備的正常運行。對于一次性使用物品，應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)章制毒；對于復(fù)用的器材，應(yīng)遵守《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》，每天用含氯消毒液擦洗工作臺及機(jī)器表面2次，并對透析機(jī)進(jìn)行有效的水路消毒，對有血液、體液及分泌物污染的地面采用消毒液進(jìn)行擦拭。每次消毒過程中，消毒液的殘留量應(yīng)確定在安全范圍內(nèi)。④做好人員管理：血液凈化中心應(yīng)建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測制度，及時發(fā)現(xiàn)感染病例，及時分析原因，及時整改，感染病情嚴(yán)重時應(yīng)停止收治病例，并將在院患者轉(zhuǎn)出，以最大程度控制感染?；颊哐和肝銮皯?yīng)做好病毒檢測工作，乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及艾滋病病毒感染者，應(yīng)進(jìn)行專機(jī)血液透析，透析后對機(jī)器進(jìn)行嚴(yán)格消毒。血液凈化中心的人員流動實施雙通道，嚴(yán)格控制人員進(jìn)出，使工作人員和患者實現(xiàn)分流；工作人員進(jìn)入透析室需要更換工作服、工作鞋，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術(shù)，以最大程度減少交叉感染；限制探視和陪護(hù)，非工作人員及家屬禁止隨意進(jìn)出透析室，透析過程中，絕對禁止探視者進(jìn)入，隔離患者必須嚴(yán)格按隔離要求進(jìn)行操作。

3 討 論

血液凈化中心的血液透析治療對于延長危重患者的生命，提高患者的生活質(zhì)量具有重要的作用。在血液凈化中心的護(hù)理中，因環(huán)境因素、設(shè)備因素、工作人員因素及患者因素導(dǎo)致的護(hù)理安全隱患是引發(fā)護(hù)患矛盾、影響患者對于護(hù)理服務(wù)滿意度的重要原因。為此，加強血液凈化中心護(hù)理過程中各個流程的消毒隔離管理，消除各種護(hù)理安全隱患，提升護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意度，對于患者的就醫(yī)體驗及醫(yī)院自愿管理都具有非常重要的意義。