足三里穴位注射維生素B1促進(jìn)腹腔鏡結(jié)腸癌患者術(shù)后腸黏膜屏障恢復(fù)的臨床研究

崔洪章 尹 敏 胡美云 王 偉

（1 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001；2 大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116027）

我院2017年11月至2018年11月采用足三里穴位注射維生素B1以促進(jìn)腹腔鏡結(jié)腸癌患者術(shù)后腸黏膜屏障功能恢復(fù),取得了較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：觀察對象為2017年11月至2018年11月在我院行腹腔鏡結(jié)腸癌切除手術(shù)的患者124例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組62例：患者年齡55～75歲，平均年齡（69.9±3.2）歲；手術(shù)時(shí)間（90.9±5.3）min。對照組62例，患者年齡56～78歲，平均年齡（70.0±3.0）歲；手術(shù)時(shí)間（95.2±4.8）min。兩組均采用全身麻醉。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者在年齡及手術(shù)時(shí)間上無顯著性差異。

1.2 方法：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后12～13 h，生命體征平穩(wěn)時(shí)，取穴足三里（定位：在小腿前外側(cè)，膝部髕骨與髕韌帶外側(cè)凹陷處向下三橫指，距脛骨前緣一橫指處），常規(guī)消毒局部皮膚，用5 mL注射器7號(hào)針頭抽取維生素B1：100 mg，垂直刺入足三里穴1.5～2 cm，當(dāng)患者局部出現(xiàn)針感，回抽無回血時(shí)推藥；雙側(cè)足三里穴分別維生素B1：50 mg注射，每日1次，連用3 d。對照組：術(shù)后采取常規(guī)的治療護(hù)理措施。分別觀察、記錄實(shí)驗(yàn)組和對照組術(shù)后患者腸鳴音首次出現(xiàn)時(shí)間和首次肛門排氣時(shí)間，計(jì)算出平均值。抽血化驗(yàn)手術(shù)后24 h Gln、內(nèi)毒素、PCT及DAO含量變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組比較，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后首次腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間和首次肛門排氣時(shí)間比對照組均明顯提早（P＜0.01），有顯著差異。首次肛門排氣時(shí)間平均提早19～20 h。兩組術(shù)后患者腸鳴音首次出現(xiàn)時(shí)間和首次肛門排氣時(shí)間比較，見表1。兩組手術(shù)前血漿Gln、內(nèi)毒素及PCT、DAO變化比較無明顯差異，兩組手術(shù)后實(shí)驗(yàn)組血漿Gln明顯升高，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后內(nèi)毒素及PCT、DAO表達(dá)水平較對照組術(shù)后明顯下降（P＜0.05），見表2。

3 討 論

腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)臨床常見，腸道腫瘤、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后禁食水等會(huì)破壞腸黏膜屏障功能，導(dǎo)致腸道細(xì)菌和內(nèi)毒素移位，觸發(fā)炎癥級聯(lián)反應(yīng)，從而出現(xiàn)多器官功能衰竭[1]。因此，臨床應(yīng)重視對術(shù)后腸黏膜屏障恢復(fù)的干預(yù)。Gln（谷氨酰胺）是人體條件必須氨基酸，是構(gòu)建腸道黏膜功能不可缺少的部分[2]，反映了腸黏膜屏障的營養(yǎng)底物水平；當(dāng)腸屏障功能障礙時(shí)，腸道細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素能穿過腸黏膜進(jìn)入血循環(huán)，形成內(nèi)毒素血癥[3]，內(nèi)毒素含量反映了腸黏膜的細(xì)菌移位情況；PCT 是無生理學(xué)活性功能的降鈣素前肽，當(dāng)腸黏膜屏障受到損害，可釋放內(nèi)毒素，進(jìn)而導(dǎo)致 PCT 合成分泌量迅速升高，血清PCT表達(dá)水平顯著性升高，故血漿PCT 表達(dá)水平可準(zhǔn)確反映腸黏膜屏障功能損傷的嚴(yán)重程度[4]；DAO 則是一種腸黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)酶，當(dāng)腸黏膜上皮受到嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，DAO 大量分泌和釋放入腸間隙和血液循環(huán)系統(tǒng)中，進(jìn)而使得血清 DAO 表達(dá)水平迅速升高，故血漿DAO 表達(dá)水平也可準(zhǔn)確反映腸黏膜組織結(jié)構(gòu)與生理功能狀態(tài)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[5]，所以，PCT和DAO含量可以說明腸黏膜屏障滲透性。

表1 兩組肝癌術(shù)后患者腸鳴音首次出現(xiàn)時(shí)間和首次肛門排氣時(shí)間對比（h，±s）

表1 兩組肝癌術(shù)后患者腸鳴音首次出現(xiàn)時(shí)間和首次肛門排氣時(shí)間對比（h，±s）

組別 例數(shù) 腸鳴音首次出現(xiàn)時(shí)間 首次肛門排氣時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 62 30.57±4.86 33.46±4.54對照組 62 49.26±4.12 53.53±5.26 t 33.83 33.31 P＜0.01 ＜0.01

表2 兩組治療前后黏膜屏障功能變化比較（±s）

表2 兩組治療前后黏膜屏障功能變化比較（±s）

注：兩組術(shù)后比較，aP＜0.05

(EU/mL)PCT(ng/mL)DAO(KU/mL)對照組(n=62)組別 Gln(mmol/L) 內(nèi)毒素術(shù)前 653.22±127.55 0.22±0.06 4.27±1.34 8.77±1.39術(shù)后 570.96±133.27a0.29±0.12a4.59±0.71a 9.01±2.13a術(shù)前 635.19±113.98 0.27±0.09 4.62±1.45 8.44±1.81術(shù)后 436.63±150.61a0.41±0.11a6.23±1.79a10.11±2.67a實(shí)驗(yàn)組(n=62)

中醫(yī)認(rèn)為腹部術(shù)后患者多辨證為氣虛、血瘀之證，寒凝、熱結(jié)于腹中，導(dǎo)致腑氣不通，氣血不暢，導(dǎo)致腹痛、腹脹、便秘等不適癥狀[6]。足三里穴是足陽明胃經(jīng)之合穴，具有雙向調(diào)節(jié)胃腸功能作用，可補(bǔ)中氣、調(diào)理氣機(jī)、幫助運(yùn)化，疏通胃腸之功能。腸道手術(shù)后早期應(yīng)用維生素B1可有效促進(jìn)三羧酸循環(huán)，并通過抑制膽堿酯酶活性，使其失去滅活乙酰膽堿的能力，保持迷走神經(jīng)突觸間隙的有效彌散濃度，解除交感神經(jīng)的過度興奮狀態(tài)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于胃腸道內(nèi)氣體、液體排出，縮短術(shù)后肛門排氣時(shí)間，恢復(fù)腸黏膜屏障的功能[7]。

本研究選擇Gln、內(nèi)毒素、PCT、DAO作為判斷腸黏膜屏障功能狀態(tài)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后血漿內(nèi)毒素及PCT、DAO指標(biāo)較對照組術(shù)后降低更為顯著，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后血漿Gln明顯升高（均P＜0.05），由此可知足三里穴位注射維生素B1對于腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)患者可明顯促進(jìn)腸黏膜營養(yǎng)底物形成，減少腸黏膜內(nèi)毒素產(chǎn)生和吸收，有效改善腸道黏膜通透性，進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后腸黏膜屏障功能恢復(fù)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后足三里穴位注射維生素B1后，腸黏膜屏障功能恢復(fù)明顯。維生素B1足三里穴位注射操作方法簡單，腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)患者容易接受，無不良反應(yīng)，安全、經(jīng)濟(jì)、有效。