淺筋膜炎發(fā)病年齡及伴隨疾病的初步分析

張振平 白鐵陽 姜 波 白 雪

（遼寧省撫順市第二醫(yī)院影像科，遼寧 撫順 113006）

淺筋膜炎又稱纖維織炎，只能算是一個綜合的概念。淺筋膜炎的臨床定義為由于勞損、外感風(fēng)寒等原因引起腰背部富有纖維結(jié)締組織（如筋膜、肌膜、肌腱、韌帶）的一種非特異性言行變[1]。多表現(xiàn)為發(fā)病部位疼痛，多為酸痛不適，肌肉僵硬板滯，或有重壓感，有時可觸及變性的肌筋膜及纖維小結(jié)，晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動后則疼痛減輕，常反復(fù)發(fā)作[2]。發(fā)作時，局部肌肉緊張、痙攣，活動受限，以腰部多見，頸背部也較常見。作者回顧性分析43例淺筋膜炎患者資料，旨在探討其發(fā)病特點及其相伴隨疾病的關(guān)系，為臨床診斷提供更多的依據(jù)。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2017年2月至2017年12月在我院行MR檢查，確診為淺筋膜炎的患者43例，腰部41例，頸部2例。其中男性18例，女性25例。年齡23～83歲，平均56.5歲。按照中國年齡分段方法分為青年（18～40歲），中年（41～65歲），老年（66歲及以后）。并詳細追問患者病史，無外傷史者29例，有外傷史者14例，其中扭傷者4例，外力沖擊傷9例（其中有1例受傷30 d，有1例受傷半年）。

1.2 掃描方法：采用聯(lián)影UMR560 1.5T磁共振進行掃描，脊柱線圈。定位掃描后，按照常規(guī)脊柱相應(yīng)部位進行掃描，包括矢狀位FSE序列T1WI（TR=3000 ms，TE=9.5 ms），層厚：4.0 mm，間距：0.4 mm，F(xiàn)OV：320×320；矢狀位FSE序列T2WI（TR=3000，TE=105.6），層厚：4.0 mm，間距：0.4 mm，F(xiàn)OV：320×320；矢狀位FSE序列STIR（TR=2829，TE=47.5），層厚：4.0 mm，間距：0.4 mm，F(xiàn)OV：320×320。以及軸位的FSE序列T2WI（TR=3200，TE=96.84），層厚：3.0 mm，間距：0.3 mm，F(xiàn)OV：200×240。

1.3 影像分析評價方法：淺筋膜炎具有典型的MR征象，表現(xiàn)為皮下脂肪間隙T1WI稍低信號，T2WI稍高信號，STIR序列上條狀或條帶狀高信號[2-3]。由本科室3名主治醫(yī)師級別以上的醫(yī)師對病例進行逐個復(fù)診，均贊同淺筋膜炎的病例方能采用。

圖1 矢狀位T2WI序列示腰骶部淺筋膜斑片樣低信號影。

圖2 矢狀位T1WI序列示腰骶部淺筋膜斑片樣低信號影。

圖3 矢狀位Stir序列示腰骶部淺筋膜斑片樣明顯高信號影

圖4 軸位T2WI序列示腰4-5間盤水平淺筋膜小片狀低信號影。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0對所得數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，組間行t檢驗，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在43例淺筋膜炎中，腰部41例，頸部2例。女性占據(jù)的比例稍高，為58.1%；中年人為主要的發(fā)病人群，占67.4%，中年女性為17例，占總數(shù)的39.53%，這其中無外傷史的有13例，占76.47%；大多數(shù)患者在半年內(nèi)均沒有脊柱外傷，有29例，占67.44%；有41例患者合并其他引起腰痛的疾病，占95.3%，其中按照發(fā)病率的從高到低，依次為椎間盤突出癥（37例），棘上棘間韌帶炎（17例），椎體終板炎（9例），腰椎滑脫（8例），壓縮性骨折（5例），黃韌帶肥厚（3例）。

表1 各組年齡分布情況

表2 背部淺筋膜炎伴隨的其他引起腰痛的疾病

表3 17例中年女性伴隨疾病發(fā)病情況

3 討 論

本次探討中發(fā)現(xiàn)，淺筋膜炎的發(fā)病部位以腰部為主，占95.35%，以中年女性為主要發(fā)病人群，達到了58.1%，其中中年女性17例，占39.53%，這一部分女性患者通常無外傷史，絕大多數(shù)伴有椎間盤突出癥，共16例，占94.12%。腰椎間盤突出癥，是指腰椎間盤發(fā)生退行性改變以后，在外力作用下，纖維環(huán)部分或全部破裂，單獨或者連同髓核、軟骨終板向外突出，刺激或壓迫腰椎神經(jīng)和神經(jīng)根引起的以腰痛為主要癥狀的一種病變，腰椎間盤突出癥是骨科的常見病和多發(fā)病，是引起腰腿痛的最常見原因[4]。椎間盤退行性改變?yōu)樽甸g盤突出的內(nèi)因，急性或慢性損傷造成椎間盤內(nèi)壓增加，為纖維環(huán)破裂及髓核突出的外因[5]。

筆者考慮這類中年女性患者發(fā)生腰部淺筋膜炎有以下4個原因：①這一年齡段的女性經(jīng)常進行從事家務(wù)勞動等彎腰活動，導(dǎo)致了腰部的過勞損傷。②女性多稟陰柔之氣。偏陰體質(zhì)者，易感受寒濕之邪而耐熱[7]。③缺乏足夠的鍛煉，導(dǎo)致腰肌纖維萎縮，不能支持脊柱的正常生理彎曲及對日常活動的支持。④隨著年齡的增長，髓核水分降低，間盤逐漸退變，導(dǎo)致椎間盤突出癥。雖然腰痛以間盤源性疼痛最為常見，但不能以偏概全，不能忽視其他引起腰背部疼痛的病因。腰部淺筋膜炎十分常見，約占門診病例的10%[8]。腰椎MR檢查以其特有的抑脂序列，可以明確諸多病因引起的腰痛的診斷，如腰間盤突出癥，棘上棘間韌帶炎，椎體終板炎等，防止臨床的診斷不全面或者誤診。