李承文 張 龍
(蓬萊市人民醫(yī)院,山東 煙臺 265600)
化療所致周圍神經(jīng)病變(chemotherapy-induced peripheral neuropathy,CIPN)是化療藥物對周圍神經(jīng)或自主神經(jīng)損傷產(chǎn)生的一系列神經(jīng)功能紊亂的癥狀和體征[1]。臨床常用的化療藥物如鉑類、微管蛋白抑制劑、硼替佐米和沙利度胺等都有周圍神經(jīng)毒性[2]。癥狀表現(xiàn)為四肢麻木、感覺異?;驕p退,其他癥狀包括疼痛、針刺感、四肢遠(yuǎn)端發(fā)冷等,對生活質(zhì)量造成破壞性影響。中醫(yī)護(hù)理重視“預(yù)防為主”,孫思邈有“上醫(yī)醫(yī)未病之病,下醫(yī)醫(yī)已病之病”之說。所謂“治未病”是指未病先防,既病防變。本研究觀察了綜合醫(yī)院腫瘤科在化學(xué)治療的同時,配合開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)手足藥物熏洗,防治化療藥物引起的周圍神經(jīng)病變的效果,取得了良好的療效,報道如下。
1.1 研究對象:采用便利抽樣法,選取2017年4~7月(開展手足藥物熏洗前)和2017年8~12月(開展手足藥物熏洗后)在某三級綜合醫(yī)院腫瘤科住院的腫瘤患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)確診為癌癥,正在接受化療;②年齡>18歲;③化療方案含有下列任一藥物:鉑類、紫衫類和長春花堿類。④Karnofsky功能狀態(tài)評分60分以上,心肺、肝腎、骨髓功能均正常,預(yù)計(jì)生存期3個月以上。⑤知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①原有神經(jīng)系統(tǒng)疾病和末梢感覺異常的糖尿病患者;②有精神病史或意識障礙,不能配合研究。兩組患者在年齡、性別、文化程度、腫瘤類型、化療方案等方面,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 研究方法
1.2.1 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)方法:在常規(guī)治療方法及護(hù)理措施的基礎(chǔ)上實(shí)施手足藥物熏洗。①護(hù)士培訓(xùn):選擇3名腫瘤專科護(hù)士到上級中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)修3個月,系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理知識,經(jīng)過操作培訓(xùn)并考核合格。②方劑藥物組成:紅花30 g,白芷30 g,蘇木30 g,透骨草30 g,艾葉30 g,牛膝30 g,仙鶴草30 g,威靈仙30 g,吳茱萸30 g,羌活30 g,高良30 g,鹽小茴香30 g。③用物及方法:足浴桶、塑料袋、毛巾、小木凳、水溫計(jì)等。足浴桶內(nèi)套大塑料袋,袋內(nèi)放置小木凳用于熏足,將煎好的藥液約2000 mL趁熱倒入桶內(nèi),使小木凳略高出藥湯面?;颊呦劝央p手置于桶口,雙足放在小木凳上進(jìn)行熏療。待藥液不燙手時(38~41 ℃),取出小木凳,先浸泡手,再浸泡足,泡足時扎緊塑料袋口不使熱氣外泄。每次30 min,每日2次,每個化療周期熏洗7 d。④注意事項(xiàng):熏洗治療時注意水溫,防止意外燙傷,熏洗結(jié)束毛巾擦干,保暖避風(fēng),飲溫?zé)崴鹗軟觥?/p>
1.2.2 對照組干預(yù)方法:對照組入院后接受常規(guī)治療及護(hù)理。包括:①遵醫(yī)囑實(shí)施化療方案,觀察化療藥物的不良反應(yīng)。②入院宣教,做好安全指導(dǎo)及各種評估。③按時準(zhǔn)確給藥,觀察病情變化,及時給予處理。④做好心理護(hù)理。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 神經(jīng)毒性分級:采用美國國家癌癥研究所通用毒性標(biāo)準(zhǔn)(NCICTCAE)v4.03[3],將周圍神經(jīng)障礙分為5級。0度:正常;Ⅰ度:感覺異常和(或)腱反射減弱;Ⅱ度:嚴(yán)重感覺異常和(或)輕度無力;Ⅲ度:不能耐受的感覺異常和(或)顯著運(yùn)動障礙;Ⅳ度:癱瘓。兩組患者均在下一周期化療用藥前給予NCI-CTCAE分級。
1.3.2 生活質(zhì)量評價量表(Quality of Life,QOL):采用我國學(xué)者孫燕[4]提出的生活質(zhì)量評價量表,該量表適用于接受各種治療措施的所有癌癥患者;選項(xiàng)為自我報告形式,生活質(zhì)量總分為60分,分為良好51~60分,較好41~50分,一般31~40分,差21~30分,得分≤20分為生活質(zhì)量極差。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。患者QOL評分采用(±s)表示;兩組數(shù)據(jù)的比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn);顯著性水平α=0.05。P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2.1 兩組患者NCI-CTCAE分級比較:表1示,對照組0度為44.12%,1~4度合計(jì)為55.88%;實(shí)驗(yàn)組0度為80.88%,1~4度合計(jì)為19.12%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,對照組NCI-CTCAE分級的平均秩次為81.80,實(shí)驗(yàn)組為55.20,U=14070.500,W=3753.500,Z=-4.558,P<0.005,兩組NCICTCAE分級的輕重程度有差異,實(shí)驗(yàn)組周圍神經(jīng)毒性的嚴(yán)重程度低于對照組(55.20<81.80)。
表1 兩組患者NCI-CTCAE分級比較(n=68)
2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較:見表2。
表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分,s)
表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分,s)
生活質(zhì)量總分 39.72±0.25 48.12±0.67 -5.986 <0.001食欲 3.88±1.15 4.53±0.66 -4.897 <0.001睡眠 3.35±1.05 3.97±1.08 -3.684 <0.001疼痛 3.90±1.01 4.40±0.78 -4.252 <0.001日常生活狀況 3.22±1.16 3.87±1.02 -3.930 <0.001面部表情 3.34±1.15 3.97±0.95 -4.037 <0.001治療不良反應(yīng) 3.47±1.13 4.43±0.72 -6.556 <0.001疲勞 3.47±1.07 3.74±0.94 -3.707 <0.001精神 3.56±1.01 3.68±1.00 -1.654 0.103自身對癌癥的認(rèn)識 4.21±0.84 4.43±0.78 -1.837 0.071對治療的態(tài)度 3.28±1.10 3.59±0.98 -1.771 0.081同事的理解與配合 4.19±0.83 4.41±0.78 -1.866 0.066家庭的理解與配合 4.32±0.76 4.50±0.68 -1.798 0.077
由表1可知,實(shí)驗(yàn)組毒性分級均明顯低于對照組,手足藥物熏洗可降低周圍神經(jīng)毒性的發(fā)生率和嚴(yán)重程度,能改善患者的主要癥狀。表2表示,對照組患者生活質(zhì)量一般,實(shí)驗(yàn)組為較好,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。手足藥物熏洗可改善患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)組患者食欲、睡眠、疼痛、日常生活狀況、面部表情、治療不良反應(yīng)、疲勞都有改善。熏洗治療可活血化瘀,通絡(luò)止痛、改善微循環(huán),加快新陳代謝,促進(jìn)毒素排泄有關(guān),加之中藥成分借助熱力通過皮膚作用于機(jī)體使氣血流暢,脈絡(luò)調(diào)和達(dá)到“治未病”的效果。兩組患者在精神、自身對癌癥的認(rèn)識、對治療的態(tài)度、同事和家庭的理解和配合5個方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)??赡芘c這些方面屬社會功能、情感和精神健康有關(guān)。
中藥熏洗療法是中醫(yī)護(hù)理獨(dú)特的治療方法之一,易學(xué)易行、價格低廉、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)。通過本次研究,證實(shí)了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)手足藥物熏洗可防治化療所致周圍神經(jīng)病變,可成功在綜合醫(yī)院開展,可以為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),滿足患者多層次、多樣化的健康需求。