普外科臨床中急性闌尾炎的臨床診治探究

黃 丹

（四川省廣安市前鋒區(qū)觀閣中心衛(wèi)生院，四川 廣安 638020）

急性闌尾炎是普外科臨床中十分常見(jiàn)的急性腹部疾病，具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，穿孔率極高[1-2]，容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，威脅患者的身心健康，甚至造成患者死亡。因此，在確診后采取有效的措施對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行治療十分必要。本文主要對(duì)普外科臨床中急性闌尾炎臨床診治進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年12月至2017年12月這一階段我院收治的100例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，研究組（53例）男29例，女24例；年齡7～65歲，平均年齡為（30.53±10.31）歲；單純性闌尾炎16例，化膿性闌尾炎18例，壞疽性闌尾炎19例。對(duì)照組（47例）男26例，女21例；年齡8～70歲，平均年齡為（30.96±10.28）歲；單純性闌尾炎13例，化膿性闌尾炎16例，壞疽性闌尾炎18例。兩組年齡、病理類型等方面比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采用保守治療，包括對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理，靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦、甲硝哇等藥物,以此補(bǔ)充液體，同時(shí)于患者疼痛緩解和白細(xì)胞正常恢復(fù)后給予服用氧氟沙星（國(guó)藥準(zhǔn)字H42020846，湖北中佳藥業(yè)有限公司），若以上指標(biāo)未出現(xiàn)變化，則需持續(xù)靜脈滴注抗生素等藥物。研究組采用開腹闌尾切除術(shù)，具體步驟為：首先，取仰臥位，運(yùn)用全麻氣管插管，右下腹直肌為切口，切割后對(duì)患者的闌尾位置、膿腫和積液等進(jìn)行觀察，若發(fā)現(xiàn)積液，則將其吸除；其次，對(duì)闌尾與闌尾系膜實(shí)行常規(guī)處理；最后，把闌尾的殘端進(jìn)行包埋，采用甲紫溶液（國(guó)藥準(zhǔn)字H44023922，廣東恒健制藥有限公司）反復(fù)沖洗腹腔，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況，臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯著：徹底切除病灶組織，恢復(fù)迅速。有效：病灶組織得以切除，慢慢恢復(fù)。無(wú)效：病灶組織未切除，病情惡化。并發(fā)癥發(fā)生情況包括化膿性門靜脈炎、感染、腹腔膿腫3項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料用例和百分率[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.2 兩組臨床療效比較：研究組臨床療效顯著37例，有效15例，無(wú)效1例，總有效率為98.11%；對(duì)照組臨床療效顯著15例，有效17例，無(wú)效15例，總有效率為63.83%，由此可知，研究組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步，人們的保健意識(shí)也開始不斷提高，抗生素的使用較之前明顯增多?；颊咴缙诔霈F(xiàn)腹痛時(shí)便采取應(yīng)對(duì)措施，導(dǎo)致后期醫(yī)院診斷時(shí)疾病癥狀不明顯，從而大幅度地增加了診斷難度，導(dǎo)致誤診，耽擱病情，不利于及時(shí)治療和康復(fù)。因此，急性闌尾炎診斷時(shí)需注意：①觀察患者是否出現(xiàn)下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛或反復(fù)疼痛的現(xiàn)象。②運(yùn)用B超等影像學(xué)進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，如患者右下腹出現(xiàn)臘腸狀腫物，則初步判定為急性闌尾炎。③急性闌尾炎屬于感染性疾病，常伴隨感染癥狀，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，患者的血常規(guī)通常表現(xiàn)為白細(xì)胞與核左移增加，同時(shí)伴隨發(fā)熱現(xiàn)象[4]，確認(rèn)急性闌尾炎后選出最佳治療方法。

本研究結(jié)果表示，治療后，研究組化膿性門靜脈炎1例，感染1例，腹腔膿腫1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為5.66%，臨床療效總有效率為98.11%；對(duì)照組化膿性門靜脈炎3例，感染5例，腹腔膿腫4例，并發(fā)癥總發(fā)生率為25.53%，臨床療效總有效率為63.83%。由此可知，研究組的臨床療效和并發(fā)癥總發(fā)生情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組。分析其原因考慮可能為：保守治療的方式雖可以一定程度上對(duì)急性闌尾炎進(jìn)行治療，但此方式疼痛程度強(qiáng)烈，容易造成化膿性門靜脈炎、感染、腹腔膿腫等一系列并發(fā)癥的發(fā)生，不利于實(shí)現(xiàn)良好的治療效果；而開腹闌尾切除術(shù)具有治療快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，有利于加快患者術(shù)后恢復(fù)，提升治療效果，是一種有效的治療方式。由于受到樣本量、時(shí)間等因素限制，本研究未對(duì)兩組患者的遠(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)行分析，有待臨床進(jìn)一步研究證實(shí)[5]。

綜上所述，急性闌尾炎一經(jīng)確診，臨床主治醫(yī)師應(yīng)充分結(jié)合患者實(shí)際情況采用開腹闌尾切除術(shù)等手術(shù)的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，這不僅有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，也有利于促進(jìn)更好的臨床療效，具有可行性。