比較自凝刀子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)與宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療圍絕經(jīng)期功血的臨床療效

孫 月

（沈陽美德因婦兒醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

功能失調(diào)性子宮出血（DUB）又稱為功血，是臨床多發(fā)的婦科疾病,是由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)功能失調(diào)引起的子宮異常出血。其主要表現(xiàn)為經(jīng)期不規(guī)律、子宮出血、月經(jīng)次數(shù)增多等。DUB多發(fā)于經(jīng)年期和青春期女性群體，其中大約50%發(fā)生于圍絕經(jīng)期[1]。臨床上對于DUB的治療主要以止血、調(diào)整經(jīng)期、預(yù)防子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹?。對于藥物治療效果不佳或不宜用藥的患者，可使用手術(shù)方式進(jìn)行治療。本實(shí)驗(yàn)對DUB患者行自凝刀子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)與宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)，探究兩種術(shù)式的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將60例于2016年10月至2017年9月在我院接受治療的圍絕經(jīng)期功血患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式不同隨機(jī)分為電切組（30例）和消融組（30例）。消融組患者年齡43～54歲，平均年齡（47.3±3.2）歲。體質(zhì)量46～74 kg，平均體質(zhì)量（52.4±3.2）kg；電切組患者年齡42～53歲，平均年齡（46.9±4.4）歲。體質(zhì)量46～64 kg，平均體質(zhì)量（53.7±2.8）kg；兩組患者在年齡、體質(zhì)量等資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：消融組行自凝刀子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)：對宮腔進(jìn)行仔細(xì)探查后,設(shè)置射頻消融系統(tǒng)的各參數(shù)，將溫度設(shè)置在70～80 ℃，消融時間設(shè)定為5 min。隨后將射頻消融探頭經(jīng)陰道、宮頸置入子宮腔，在超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行消融操作。消融治療結(jié)束后在宮腔鏡下對患者子宮再次進(jìn)行檢查，子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)為灰白色[2]。電切組行宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)：在超聲監(jiān)測下從子宮底部到子宮頸對子宮內(nèi)膜進(jìn)行切除，方向?yàn)轫槙r針，切除厚度控制在2～3 mm。手術(shù)中對于ā角處等切除難度較大部位的子宮內(nèi)膜也盡量切除完全。術(shù)后對兩組患者情況嚴(yán)密觀察6 h，并給予抗感染治療1～2 d。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)后對患者隨訪6個月。觀察記錄兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。對兩組治療效果進(jìn)行評判，其評判標(biāo)準(zhǔn)為：有效：患者出現(xiàn)閉經(jīng)、經(jīng)量明顯減少或者月經(jīng)量恢復(fù)正常；無效：治療后患者癥狀無改善甚至加重，月經(jīng)量增多。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究使用SPSS12.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計歸納，記數(shù)資料以率（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)。計量資料以（±s）表示，采取t檢驗(yàn)。P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較：消融組在術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間方面結(jié)果均少于電切組，數(shù)據(jù)差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時間(min) 住院時間(d)消融組 30 11.24±5.75 13.64±3.16 2.05±1.52電切組 30 24.84±7.36 24.33±4.25 3.27±1.74 t 7.976 11.057 2.892 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者治療效果和并發(fā)癥情況比較：消融組患者治療有效29例，治療有效率96.67%。消融組中出現(xiàn)發(fā)熱1例，并發(fā)癥發(fā)生率3.33%；電切組患者治療有效28例，治療有效率93.33%。消融組中出現(xiàn)發(fā)熱2例，術(shù)后出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率13.33%。消融組治療有效率稍高于電切組，但差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。消融組的并發(fā)癥發(fā)生率低于電切組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但兩組患者均未出現(xiàn)盆腔損傷、子宮粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥。發(fā)熱、術(shù)后出血等癥狀采取相應(yīng)治療后均明顯改善。

3 討 論

DUB是絕經(jīng)期女性群體中較為常見的病癥，造成DUB的本質(zhì)原因在于女性卵巢功能出現(xiàn)衰退，導(dǎo)致患者體內(nèi)的激素水平無法發(fā)生規(guī)律性的改變，進(jìn)而使子宮內(nèi)膜出現(xiàn)過度增生的現(xiàn)象，且當(dāng)激素水平下降子宮內(nèi)膜脫落不徹底，這會導(dǎo)致患者出現(xiàn)經(jīng)期紊亂、雌激素撤退性出血或者突破性出血[3]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療術(shù)式主要為子宮切除術(shù)，這會對患者造成極大的創(chuàng)傷，使患者喪失生育能力。近年來，隨著宮腔鏡技術(shù)的提高，自凝刀子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)和子宮內(nèi)膜電切術(shù)的手術(shù)操作變得易于掌握，手術(shù)風(fēng)險也逐漸下降，在臨床上的應(yīng)用逐漸廣泛。射頻消融術(shù)在對患者進(jìn)行治療時高頻的交流電磁波經(jīng)過自凝刀作用在子宮內(nèi)膜，在局部產(chǎn)生高溫，使組織變性壞死、停止出血，進(jìn)而達(dá)到止血的作用。利用該術(shù)式在治療時可以直接作用于子宮基底層和淺膚層，對其產(chǎn)生破壞作用，使之發(fā)生凝固并壞死脫落，在去除子宮內(nèi)膜的同時達(dá)到子宮性閉經(jīng)的效果。該術(shù)式被廣泛應(yīng)用在無生育要求的女性患者中。在本實(shí)驗(yàn)中，消融組的手術(shù)出血量、手術(shù)時間、住院時間均少于電切組?？赡艿脑蛟谟谠谶M(jìn)行子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療時，由于子宮底以及ā角等部位的操作難度高，容易發(fā)生子宮穿孔，因此會增大電切術(shù)的手術(shù)難度，使手術(shù)時間、術(shù)中出血量增大。同時與射頻消融術(shù)相比電切術(shù)造成的手術(shù)創(chuàng)傷較大，進(jìn)而使患者的住院時間也相應(yīng)延長。本研究中兩組患者的治療有效率分別為96.67%和93.33%，差異并不顯著（P＞0.05）。但是消融組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于電切組（P＜0.05），這說明自凝刀子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)的安全性較高。

綜上所述，自凝刀子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)對于治療圍絕經(jīng)期功血療效顯著，手術(shù)用時短、出血量少，術(shù)后恢復(fù)速率快，安全性高，具有臨床推廣的價值。