人工肝血漿置換對肝功能衰竭的治療作用及影響因素分析

由 濤

（遼寧省丹東市傳染病醫(yī)院 血液透析科，遼寧 丹東 118002）

肝臟在人體中發(fā)揮著解毒與合成功能，是極為關(guān)鍵的代謝器官，肝臟功能一旦損傷，患者的身心健康均將受到嚴(yán)重的影響，肝功能衰竭治療難度大、病情發(fā)展快，單純藥物治療難以清除細(xì)胞毒性物質(zhì)，近年來人工肝血漿置換被逐漸應(yīng)用到臨床當(dāng)中[1]。文中將以我院于2015年10月至2017年10月收治的90例肝功能衰竭患者為研究對象，探究人工肝血漿置換治療的實(shí)際效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取我院于2015年10月至2017年10月收治的90例肝功能衰竭患者，將其通過隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各45例。實(shí)驗(yàn)組有男性31例，女性14例；其年齡在28～67歲，平均（38.19±8.98）歲；病因：31例乙型肝炎，7例戊型肝炎，4例丙型肝炎，2例乙型肝炎+戊型肝炎，1例其他。參照組有男性33例，女性12例；其年齡在26～65歲，平均（38.06±8.73）歲；病因：29例乙型肝炎，8例戊型肝炎，3例丙型肝炎，3例乙型肝炎+戊型肝炎，2例其他。兩組患者的性別、年齡、病因等資料具有高度一致性，可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法：參照組予以常規(guī)性藥物治療，即應(yīng)用人血蛋白、促肝細(xì)胞生長素、甘草制劑等對患者予以對癥治療。實(shí)驗(yàn)組則在藥物治療的基礎(chǔ)上予以人工肝血漿置換治療，應(yīng)用徐緩式血液凈化機(jī)，在治療展開以前，對患者進(jìn)行頸內(nèi)靜脈穿刺，將單針雙槍導(dǎo)管置入其中，每3～5 d治療1次，每次血漿置換量為3000 mL，在治療的同時(shí)為患者補(bǔ)充2000 mL的血漿、500 mL的低分子右旋糖酐以及人血白蛋白（4%），血流量控制在每分鐘100 mL左右。治療中及時(shí)補(bǔ)充、分離置換液，每分鐘的血漿流量為30 mL。在治療的過程中需要為患者靜滴30 mL的葡萄糖酸鈣（10%）以及葡萄糖注射液（10%）、10～15 mg的地塞米松，并根據(jù)患者情況予以低分子肝素鈉、肝素、魚精蛋白。治療結(jié)束后，還要予以適量的抗生素治療，以避免感染的發(fā)生，同時(shí)用肝素封管。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組的臨床療效。治愈表示經(jīng)過治療后，患者肝性腦病、黃疸、腹水、食欲不振、乏力、腹脹等癥狀都得到了極大程度的改善，膽紅素下降幅度在30%左右；有效表示經(jīng)過治療后患者的各項(xiàng)癥狀具有一定程度的改善，膽紅素下降幅度在10%～30%；無效表示經(jīng)過治療后患者的各項(xiàng)癥狀無任何改善，甚至有加重或死亡的可能。治療總有效率為治愈率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本組針對人工肝血漿置換治療效果的研究使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為71.11%，顯著高于參照組的42.22%，P＜0.05差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

近年來，隨著社會(huì)環(huán)境、社會(huì)生活方式的改變，肝臟疾病發(fā)生的概率越來越高，而肝臟的解毒與合成功能是其他人體器官無法替代的，一旦肝細(xì)胞壞死或大面積損傷，人體功能就會(huì)出現(xiàn)不同程度的免疫反應(yīng)，并積累較多的細(xì)胞毒性物質(zhì)，致使體內(nèi)形成惡性循環(huán)，肝功能受損加重[2]。肝功能衰竭是一種病情嚴(yán)重且復(fù)雜的肝臟疾病，發(fā)病時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)腹水、重度黃疸、凝血功能異常等癥狀，由于該疾病的進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)，治療的難度極大，肝功能衰竭的病死率可以達(dá)到60%[3]。

肝功能衰竭的治療方法主要包括肝移植、人工肝支持療法以及內(nèi)科綜合療法等，其中內(nèi)科綜合療法，就是常規(guī)性的藥物治療，醫(yī)師需要根據(jù)患者的臨床癥狀以及并發(fā)癥發(fā)生情況予以對應(yīng)的藥物治療，但是藥物治療難以將細(xì)胞毒性物質(zhì)完全清除，患者的肝臟仍然會(huì)受到一定程度的損傷，因此總體治療效果并不理想[4]。此次研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為71.11%，顯著高于參照組的42.22%，P＜0.05，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)中存在意義。肝移植雖然治療效果顯著，但是其限制性因素也較多，如治療費(fèi)用、患者身體素質(zhì)以及肝源問題等。而人工肝支持治療方法則包括混合型人工肝、生物型人工肝、非生物型人工肝（血液透析、血漿置換、血漿灌注、血液濾過等）。人工肝血漿置換就是其中之一，這一治療方法可以有效從血漿中分離出致病物質(zhì)以及毒素，如芳香族氨基酸、血氨、膽紅素等，并將異常血漿去除，將置換液回輸?shù)綑C(jī)體中，實(shí)現(xiàn)有效的合成以及肝臟解毒效果[5]。在治療的過程中，還可以補(bǔ)充凝血因子以及蛋白質(zhì)，使干細(xì)胞得以再生。使患者的肝臟功能得到彌補(bǔ)與恢復(fù)。

在臨床治療當(dāng)中，醫(yī)師可以根據(jù)患者的病情狀態(tài)對患者予以人工肝血漿置換治療。這一治療方法既能夠影響到細(xì)胞毒性物質(zhì)的清除，也能夠影響到患者肝功能的恢復(fù)，其治療作用明顯。在人工肝血漿置換的同時(shí)，需輔以必要的藥物治療，保證患者不會(huì)出現(xiàn)感染等不良問題，這一治療方法具有重要的推廣意義與價(jià)值。

在肝功能衰竭治療當(dāng)中，醫(yī)師可以在藥物治療的基礎(chǔ)上，對患者予以人工肝血漿置換治療，使患者的生存質(zhì)量、身體狀態(tài)得到有效改善。