不同濃度羅哌卡因腹橫肌平面阻滯在老年腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用

肖 琳

（廈門市海滄醫(yī)院，福建 廈門 361000）

直腸癌是臨床較為常見的癌癥，多采用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療，其治療效果顯著。然而，該手術(shù)對患者創(chuàng)傷性較大，且術(shù)后切口有較高疼痛發(fā)生率，嚴(yán)重影響預(yù)后及其患者生活質(zhì)量[1]。老年患者各項(xiàng)身體功能日益衰退，機(jī)體免疫能力不斷降低，術(shù)后疼痛更加明顯，進(jìn)而影響機(jī)體免疫能力，延長切口愈合時間。有研究表明，羅哌卡因腹橫肌平面阻滯用于老年腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者中，可獲得較好鎮(zhèn)痛效果[2]。本研究為了進(jìn)一步分析不同濃度羅哌卡因腹橫肌平面阻滯在老年腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果，特選取我院收治的60例老年腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者作為此次研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2017年1月至2018年12月收治的60例老年腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能障礙；血液系統(tǒng)疾病；凝血功能障礙者；精神病。隨機(jī)分為A組、B組、C組三組，A組：20例，男性12例，女性8例；年齡60～80歲，平均年齡（66.78±5.34）歲；ASA分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級7例，Ⅲ級5例。B組：20例，男性11例，女性9例；年齡60～82歲，平均年齡（67.89±5.23）歲；ASA分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級6例，Ⅲ級4例。C組：20例，男性14例，女性6例；年齡60～82歲，平均年齡（67.98±5.23）歲；ASA分級：Ⅰ級9例，Ⅱ級8例，Ⅲ級3例。三組患者性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：三組患者入室后監(jiān)測心率、血氧飽和度、血壓等生命體征，行左側(cè)橈動脈穿刺監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓，右側(cè)行頸內(nèi)靜脈穿刺監(jiān)測中心靜脈壓，靜脈依次緩慢推注1 mg/kg丙泊酚+0.4 μg/kg舒芬太尼+0.2 mg/kg依托咪酯+0.15 mg/kg順式阿曲庫銨，待患者意識消失，行氣管內(nèi)導(dǎo)管插管?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒腹壁，采用便攜式超聲儀及超聲高頻探頭對患者髂嵴與12肋之間腹壁進(jìn)行掃描，從淺到深辨別腹外斜肌、腹膜、腹橫肌，回抽無血無氣后，A組注射0.1%鹽酸羅哌卡因注射液（商品名：耐樂品，生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB，進(jìn)口藥品注冊證號：H20140763），B組注射0.25%鹽酸羅哌卡因，C組注射0.50%鹽酸羅哌卡因，其容量單側(cè)為20 mL，合計40 mL。術(shù)中三組患者均泵注6～10 mg/（kg·h）丙泊酚、10 μg（kg·h）瑞芬太尼、靜脈注射順式阿曲庫銨，維持麻醉深度。嚴(yán)格按照腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄三組患者麻醉前（T0）、術(shù)后1 h（T1）、術(shù)后12 h（T2）、術(shù)后24 h（T3）及術(shù)后48 h（T4）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR），觀察及記錄三組VAS評分、不良反應(yīng)發(fā)生率（頭暈、惡心、低血壓及呼吸抑制）。

1.4 VAS評分評價：采用10 cm長標(biāo)尺標(biāo)注10個刻度，一邊為0分端，另一邊為10分端，0表示無痛，10表示最痛，由患者根據(jù)不同時刻疼痛程度標(biāo)注。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS19.0分析，用百分比表示計數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者不同時間點(diǎn)的MAP、HR比較：A組的T1、T2、T3、T4時的MAP、HR均高于B組、C組（P＜0.05），且A組的T1、T2、T3、T4時的MAP、HR高于T0時（P＜0.05）。B組T1、T2、T3、T4時的MAP、HR與T0相比，無顯著差異（P＞0.05），且B組的T1時的MAP高于C組（P＜0.05）。C組的T1、T2、T3、T4時MAP、HR與T0相比，有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者不同時間點(diǎn)的MAP、HR比較（±s）

表1 三組患者不同時間點(diǎn)的MAP、HR比較（±s）

組別 時間點(diǎn) MAP(mm Hg) HR(次/分)A組(n=20) T0 81.03±6.34 62.23±5.78 T1 88.23±6.12 68.45±6.56 T2 89.23±6.12 69.56±6.25 T3 87.34±6.78 70.45±6.75 T4 85.34±6.45 65.78±6.25 B組(n=20) T0 82.23±6.23 63.34±6.78 T1 84.45±6.89 66.76±5.67 T2 83.56±6.23 65.67±4.23 T3 83.87±6.12 64.34±5.67 T4 82.23±6.87 64.23±4.89 C組(n=20) T0 83.32±6.65 64.67±4.23 T1 82.23±6.78 62.23±5.43 T2 78.23±6.12 61.43±6.56 T3 80.34±6.23 65.45±6.23 T4 82.34±6.56 64.23±5.89

2.2 三組患者的VAS評分比較：A組T1、T2、T3、T4時的VAS評分均高于B組、C組（P＜0.05），而B組與C組之間的VAS評分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表2 三組患者的VAS評分比較（x-±s）

2.3 三組患者的不良反應(yīng)比較：B組的不良反應(yīng)發(fā)生率（10.00%）明顯低于A組（25.00%）、C組（35.00%），有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 三組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討 論

術(shù)后疼痛可刺激交感神經(jīng)，增加全身氧耗及缺血臟器損傷，同時還可增快心率，升高血壓，增加心肌缺血風(fēng)險，尤其老年患者術(shù)后疼痛影響更加明顯，因此，緩解老年患者術(shù)后疼痛尤為重要[3]。腹部肌肉由腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌所組成，腹側(cè)壁由腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌及筋膜鞘組成，而前腹壁皮膚及肌肉等由下胸部6對神經(jīng)及第1對腰神經(jīng)支配，神經(jīng)前支于椎間隙間走形穿入側(cè)腹壁肌肉組織，經(jīng)過腹內(nèi)斜肌、腹橫肌間的腹橫肌前面，而感覺神經(jīng)于腋中線發(fā)出皮神經(jīng)側(cè)支后也于此平面向前支配皮膚，通過以上解剖學(xué)可得到腹橫肌平面阻滯可有效緩解疼痛。近年來，伴隨著超聲技術(shù)的不斷應(yīng)用，超聲引導(dǎo)下行腹橫肌平面阻滯有較好效果。在超聲引導(dǎo)中，探頭掃描患者腹壁，可直接觀察到側(cè)腹壁腹橫肌平面，提高穿刺成功率，同時可觀察到注射麻醉藥物注射部位及其擴(kuò)散方向，及時調(diào)整針尖方向，使得藥液較好擴(kuò)散到患者腹壁，獲得更佳的鎮(zhèn)痛效果[4]。然而，麻醉藥物濃度對老年術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛效果不同，且?guī)淼牟涣挤磻?yīng)也不同。由于術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛泵采用阿片類藥物為主，其鎖定時間為15 min，而患者常常由于疼痛而按壓次數(shù)有所增加，也相應(yīng)增加阿片類藥物使用量。同時舒芬太尼、芬太尼等可導(dǎo)致呼吸抑制等不良反應(yīng)，影響手術(shù)效果。因此，臨床通過聯(lián)合橫腹肌平面組織可有效緩解疼痛，更為重要可降低阿片類藥物的使用劑量，減少不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，A組的T1、T2、T3、T4時的MAP、HR顯著高于T0時，B組T1、T2、T3、T4時的MAP、HR與T0相比，無顯著差異，C組的T1、T2、T3、T4時MAP、HR與T0相比有顯著差異；A組T1、T2、T3、T4時的VAS評分均高于B組、C組（P＜0.05）；B組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于A組、C組。以上結(jié)果說明，0.25%羅哌卡因腹橫肌平面阻滯后的血流動力學(xué)更加平穩(wěn)，鎮(zhèn)痛效果更好，且不良反應(yīng)最少。

綜上所述，老年腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者中注射0.25%鹽酸羅哌卡因可取得較好麻醉鎮(zhèn)痛效果，具有臨床推廣應(yīng)用的價值。