DR平片與16排螺旋CT在肋骨骨折中的應(yīng)用價值分析

靳宏輝 張臣海

（成都軍區(qū)八一骨科醫(yī)院放射科，四川 成都 610011）

肋骨骨折是胸部外傷中最常見的損傷，發(fā)生率為45%～65%，準(zhǔn)確診斷肋骨骨折對于提高臨床診治水平，避免醫(yī)療糾紛具有重要意義。常規(guī)DR胸片對細(xì)微骨折及隱匿性肋骨骨折的診斷存在一定困難[1]，而多排螺旋CT中MRP及三維重建技術(shù)的應(yīng)用，能清晰展示肋骨骨折的位置、形態(tài)和數(shù)目，有效彌補了DR胸片診斷肋骨骨折的缺陷[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2015年3月至2017年3月收治的外傷并懷疑肋骨骨折患者166例，其中男性92例，女性74例，年齡15～70歲，中位數(shù)年齡（38.3±5.8）歲。臨床癥狀主要有不同程度的胸痛、局部壓痛、軟組織挫傷及呼吸受限表現(xiàn)，受傷原因多種多樣。

1.2 檢查方法：所有患者均行DR攝片和16排螺旋CT掃描，DR平片采用美國柯達(dá)DR3000X線機，焦片距150 mm，曝光條件根據(jù)患者體厚設(shè)定，常規(guī)攝取后前位及斜位照片，部分患者加照切線位；CT采用德國西門子生產(chǎn)的Somatom emotion 16排螺旋CT機，掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流100～150 mA，掃描層厚5 mm，螺距1.0，重建層厚

1.0 mm，骨算法，掃描范圍鎖骨上緣至第3腰椎上緣水平，應(yīng)用容積再現(xiàn)（VRT）和多平面重建（MRP）進(jìn)行圖像后處理。圖像由2名5年以上的胸部組醫(yī)師進(jìn)行診斷分析，重點分析骨折的位置、數(shù)目、骨折線的走向及鄰近結(jié)構(gòu)的情況。

2 結(jié) 果

2.1 患者骨折的部位及并發(fā)癥統(tǒng)計：166例患者中，骨折發(fā)生在第4～7肋的76例，占45.8%；第8～10肋的60例，占36.1%；第1～3肋的25例，占15.1%；發(fā)生于第11～12肋的5例，占3%。多發(fā)骨折的106例，占63.9%，單發(fā)骨折的60例，占36.1%；腋段骨折占53%，前肋占15.1%，后肋占31.9%；合并其他部位骨折26處，伴有肺挫傷62例，氣胸25例，胸腔積液86例，皮下氣腫32例。

2.2 DR平片與16排螺旋CT確診率及漏診分析：見表1、表2。

表1 兩種檢查方法對肋骨骨折的確診率及誤診率比較

表2 DR平片13例肋骨漏診部位(%)

3 討 論

3.1 肋骨骨折是常見的胸部外傷，目前隨著經(jīng)濟(jì)建設(shè)和交通的大發(fā)展，呈逐年上升趨勢，多由直接暴力或間接暴力引起，是胸痛、液氣胸、肺挫傷最常見的原因，準(zhǔn)確確診對于臨床診治有重要價值。肋骨骨折多發(fā)生在第4～7肋（45.8%），因其較長且固定，較易折斷；第8～10肋雖然較長，但是不與胸骨直接相連，相對不易折斷；第1～3肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨及肌肉保護(hù)，很少發(fā)生骨折；第11、12肋為浮肋，骨折罕見。由于肋骨與肺組織對比顯著，大多數(shù)（72.3%）肋骨骨折在胸部平片上容易定位，診斷明確[3-4]。

3.2 肋骨骨折后尖銳骨折端向內(nèi)移位，可刺破肋間血管、胸膜及肺組織或上腹部臟器，產(chǎn)生氣胸、血氣胸及腹部臟器損傷，向外移位可損傷胸壁，產(chǎn)生皮下氣腫及胸壁血腫[5]。多根多段骨折還易產(chǎn)生“連枷胸”，出現(xiàn)矛盾呼吸運動，嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)功能。老年患者肋骨骨折可并發(fā)墜積性肺炎、肺不張及肺部感染[6]。DR平片對于較隱匿部位或有重疊影響部分的肋骨骨折診斷存在較大的局限性，如肋軟骨、腋中線、膈下及輕微的線性骨折較易漏診[7-8]；16排螺旋CT中MRP和三維重建技術(shù)能清晰及多角度顯示骨折的部位、數(shù)目、形態(tài)及移位方向，對于顯示細(xì)微骨折具有明顯優(yōu)勢[9-10]；而且16排螺旋CT掃描速度快，層厚薄，還可以任意間隔重建，極大的減少患者呼吸運動帶來的圖像偽影，并能同時顯示肺挫傷、血氣胸、腹部臟器損傷情況等嚴(yán)重的并發(fā)癥[11]。

綜上所述，16排螺旋CT能夠快速、直觀、準(zhǔn)確的顯示肋骨骨折，明顯提高了骨折的確診率，在診斷隱匿性骨折、細(xì)微骨折和及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥方面明顯優(yōu)于DR平片，對臨床早確診，避免嚴(yán)重并發(fā)癥及后期康復(fù)具有重要應(yīng)用價值。