地佐辛預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏的效果

李孟哲，郭忠寶，張欽致

（1.齊齊哈爾市第一醫(yī)院麻醉科，黑龍江 齊齊哈爾 161005；2.齊齊哈爾市附屬第一醫(yī)院CT影像科，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

瑞芬太尼是一種麻醉性鎮(zhèn)痛藥，主要用于全身麻醉誘導(dǎo)和維持鎮(zhèn)痛[1]。它一種超短效的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，常用的方法是持續(xù)的靜脈給藥，但手術(shù)麻醉結(jié)束后藥物會(huì)快速的代謝干凈，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)劇痛，嚴(yán)重者會(huì)引起痛覺(jué)過(guò)敏[2]。本次選取我院接受手術(shù)的患者90例作為研究目標(biāo)，對(duì)地佐辛預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～12月在我院接受手術(shù)的患者90例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組，各45例。其中，常規(guī)組男22例，女23例，年齡34～65歲，平均年齡（49.5±2.1）歲；研究組男20例，女25例，年齡35～66歲，平均年齡（50.5±2.3）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉處理

兩組患者均在麻醉前30分鐘進(jìn)行肌肉注射阿托品0.5 mg和魯米納100 mg，進(jìn)入手術(shù)室后迅速開(kāi)通靜脈通道，監(jiān)測(cè)患者心臟、血壓、心率、呼吸等生命體征，合格后，使用咪達(dá)唑侖、異丙酚和瑞芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，麻醉誘導(dǎo)成功之后，將氣管插在麻醉機(jī)上進(jìn)行通氣，給予患者瑞芬太尼5～7 mg/kg.h，并間斷靜脈滴注丙泊酚注射液2.5～3.0 mg/kg維持麻醉，嚴(yán)密觀察患者心臟、血壓、心率、呼吸等生命體征，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。研究組于手術(shù)結(jié)束前30 min給予地佐辛0.1 mg/kg靜脈注射，常規(guī)組于手術(shù)結(jié)束前30 min給予曲馬多2 mg/kg靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)后疼痛程度評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用VRS法：0分：代表無(wú)疼痛，1分：代表輕度疼痛，2分：代表中度疼痛，3分：代表嚴(yán)重疼痛，4分：代表劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者VRS評(píng)分0分的40例，1分的2例，2分的3例，3分和4分均為0例。常規(guī)組患者VRS評(píng)分0分的24例，1分的2例，2分的5例，3分的8例，4分的6例。研究組患者VRS評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛VRS評(píng)分對(duì)比（n）

3 討 論

瑞芬太尼，主要成份為鹽酸瑞芬太尼。它為白色或類(lèi)白色凍干疏松塊狀物，用于全麻誘導(dǎo)和全麻中維持鎮(zhèn)痛。瑞芬太尼復(fù)合麻醉導(dǎo)致術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏的原因比較多。靜脈給藥后，瑞芬太尼鎮(zhèn)效作用快速起效，1分鐘可達(dá)有效濃度，作用持續(xù)時(shí)間僅5～10分鐘，且能對(duì)N一甲基一D一天冬氨酸受體通路產(chǎn)生作用，導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛感加重，甚至痛覺(jué)過(guò)敏[3]。阿片類(lèi)藥物對(duì)術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏有抑制作用，但由于瑞芬太尼藥物作用時(shí)間短，加快術(shù)后痛感到來(lái)的速度，需要有效的控制方法。

地佐辛是κ受體激動(dòng)劑，也是μ受體拮抗劑。成癮性小。皮下、肌內(nèi)注射吸收迅速，肌注30分鐘內(nèi)生效，靜注15分鐘內(nèi)生效。本品5～10 mg的鎮(zhèn)痛效力相當(dāng)于哌替啶50～100 mg。常用于術(shù)后痛、內(nèi)臟及癌性疼痛。本次研究目的在于探討瑞芬太尼復(fù)合麻醉中輔以地佐辛后患者術(shù)后出現(xiàn)痛覺(jué)過(guò)敏的結(jié)果。經(jīng)數(shù)據(jù)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，研究組患者VRS評(píng)分0分的40例，常規(guī)組患者VRS評(píng)分0分的24例，研究組在使用地佐辛預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后疼痛VRS評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)組使用曲馬多VRS評(píng)分，且地佐辛預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉有良好的鎮(zhèn)痛作用，有效減輕患者術(shù)后疼痛程度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，佐辛預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏的效果明顯，患者術(shù)后疼痛感有明顯減輕，有效緩解患者不良情緒，盡早恢復(fù)身體，縮短住院時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量，是首選的臨床鎮(zhèn)痛藥物。