社區(qū)干預(yù)下重癥精神障礙患者的服藥依從性研究

李 戀，王春華，姚壯麗，黎家歡，彭紅梅

(深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)，廣東 深圳 518000)

重癥精神障礙指表現(xiàn)為嚴(yán)重的精神障礙的精神疾病，臨床表現(xiàn)為精神功能受損的程度已經(jīng)達(dá)到自知力嚴(yán)重?fù)p失，日常生活功能?chē)?yán)重受損，不能保持對(duì)于現(xiàn)實(shí)生活的適當(dāng)接觸，并且出現(xiàn)重的幻覺(jué)、妄想、思維障礙、行為障礙等癥狀的一類(lèi)精神類(lèi)疾病[1]。主要包括：精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲緩伴精神障礙。具有發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高、治療難度大的特點(diǎn)[2]。而精神障礙的治療臨床通常采用藥物與社區(qū)干預(yù)相結(jié)合的方法，本文主要探討社區(qū)干預(yù)下重癥精神障礙患者的服藥依從性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2018年10月在本社區(qū)建立健康檔案的精神障礙患者120例為研究對(duì)象，男62例，女58例；精神分裂癥59例，雙相情感障礙24例，分類(lèi)情感性障礙7例，精神發(fā)育遲緩(伴發(fā)精神障礙)20例，偏執(zhí)型精神分裂癥8例，其他2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合中國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(CMDD-3)；2)家族無(wú)精神類(lèi)遺傳病史；3)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并既往精神病史；2)合并系統(tǒng)性疾??；3)妊娠期或孕期婦女。

根據(jù)干預(yù)方法的不同將其分為常規(guī)組及干預(yù)組，常規(guī)組(n=50)，男23例，女27例；年齡(54±4)歲；精神分裂癥29例，雙相情感障礙9例，精神發(fā)育遲滯(伴發(fā)精神障礙)9例，偏執(zhí)型精神分裂癥3例。干預(yù)組(n=70)，男39例，女31例；年齡(55±6)歲；精神分裂癥30例，雙相情感障礙15例，分裂情感性障礙7例，精神發(fā)育遲滯(伴發(fā)精神障礙)11例，偏執(zhí)型精神分裂癥5例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

常規(guī)組行常規(guī)健康教育，如常規(guī)用藥指導(dǎo)，隨訪等。干預(yù)組除常規(guī)健康教育外還予社區(qū)干預(yù)，具體流程如下。

1)組建社區(qū)干預(yù)團(tuán)隊(duì)：由慢病院精神科牽頭，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心精防醫(yī)生為主導(dǎo)，聯(lián)合社區(qū)精防干事、社區(qū)民警、患者家屬等，形成社區(qū)干預(yù)團(tuán)隊(duì)，分工合作，相互配合，共同完成社區(qū)診療、心理輔導(dǎo)、場(chǎng)地協(xié)調(diào)、檔案建立等工作。

2)認(rèn)知干預(yù)：充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的作用，利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展社區(qū)門(mén)診和下社區(qū)居民家中的機(jī)會(huì)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行重癥精神障礙相關(guān)知識(shí)的宣傳，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知。

3)用藥干預(yù)：在日常隨訪過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)按時(shí)用藥的重要性，提高患者及家屬服藥依從性。還可舉辦社區(qū)講座，通過(guò)邀請(qǐng)醫(yī)院精神科專(zhuān)家向患者講解重癥精神障礙用藥相關(guān)知識(shí)。也可邀請(qǐng)病情改善的患者與社區(qū)患者溝通交流，分享用藥經(jīng)驗(yàn)。

4)家庭干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分重視家庭對(duì)患者的作用。日常隨訪過(guò)程中注意加強(qiáng)與家屬的溝通，囑咐家屬多關(guān)心患者，建立與患者的情感共鳴，提高患者的用藥依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

1)定期回訪(半月1次，每月2次，共6個(gè)月)，記錄2組的服藥依從性。服藥依從性包含(規(guī)律用藥、間斷用藥、偶爾用藥、從未用藥)，以完全依從、部分依從、不依從3個(gè)等級(jí)作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。其中，完全依從是指在用藥時(shí)間、用藥劑量方面，患者完全遵醫(yī)囑規(guī)律用藥；部分依從是指患者延遲用藥，但用藥劑量遵醫(yī)囑服用；不依從是指患者用藥行為完全不遵醫(yī)囑。服藥依從性率=(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。2)以顯效、有效、無(wú)效為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估2組患者的治療有效性[2]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性

干預(yù)組規(guī)律用藥的比例高于常規(guī)組(P<0.05)，間斷用藥、從未用藥的比例低于常規(guī)組(P<0.05)，2組偶爾用藥的比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。干預(yù)組服藥依從率高于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 2組服藥依從性指標(biāo)比較

表2 2組服藥依從率比較 例

2.2 治療有效性

干預(yù)組治療總有效率高于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組治療有效性比較 例

3 討論

對(duì)重度精神障礙患者實(shí)施社區(qū)干預(yù)就是以社區(qū)為小組單位，對(duì)重度精神障礙患者進(jìn)行行為、認(rèn)知、心理、用藥等方面的干預(yù)，以達(dá)到改善患者生活質(zhì)量，提高患者用藥依從性的目的[3]。本研究首先查閱了國(guó)內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)資料，為本文設(shè)計(jì)的科學(xué)性和可行性提供依據(jù)，學(xué)習(xí)社區(qū)干預(yù)的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)接受相關(guān)量表使用方法的培訓(xùn)。此外，課題開(kāi)展前在調(diào)查區(qū)域中進(jìn)行大量調(diào)研，并獲得區(qū)慢病院、社區(qū)的大力支持及認(rèn)可，確保社區(qū)精神障礙患者和(或)患者家屬能配合調(diào)查及研究[4]。影響精神障礙患者用藥依從性的危險(xiǎn)因素，主要有以下幾點(diǎn)：1)患者病情波動(dòng)大，精神障礙時(shí)好時(shí)壞；2)家屬關(guān)心程度不夠，親情缺失；3)患者自身心理負(fù)擔(dān)重，不安、自卑、焦慮等不良情緒無(wú)法得到宣泄；4)患者及家屬缺對(duì)疾病的認(rèn)知，過(guò)度夸大疾病的負(fù)面作用，喪失治愈信心[5]。

社區(qū)干預(yù)就是通過(guò)為患者建立個(gè)人健康管理檔案，定期通過(guò)電話、微信、實(shí)地回訪等方式，疏導(dǎo)患者心理壓力，促進(jìn)患者與家屬的情感溝通，增強(qiáng)患者用藥自律性和依從性，幫助患者適應(yīng)社會(huì)，逐漸提高自身社交能力和生活資料能力[6]。干預(yù)組規(guī)律用藥的比例高于常規(guī)組(P<0.05)，間斷用藥、從未用藥的比例低于常規(guī)組(P<0.05)，2組偶爾用藥的比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示社區(qū)干預(yù)通過(guò)成立社區(qū)干預(yù)小組、定期回訪、舉辦知識(shí)講座等措施，能使患者及家屬提高對(duì)自身疾病的重視程度，在就醫(yī)用藥方面不抵觸、不抗拒；充分調(diào)動(dòng)患者對(duì)生活的積極性，消除自卑感；督促家屬與患者建立情感聯(lián)系，提高患者的生活激情。

總之，通過(guò)對(duì)重癥精神障礙患者實(shí)施社區(qū)干預(yù)，能有效提高患者的用藥依從性，顯著改善患者病情，提高患者生存質(zhì)量，體現(xiàn)了社區(qū)干預(yù)的可行性及重要性。