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    長沙地區(qū)2016年996例婦幼輸血病例調(diào)查分析

    2019-07-28 09:11:26鄒彬彬曹秋平謝毓濱
    實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2019年8期
    關(guān)鍵詞:孕產(chǎn)婦嬰幼兒紅細(xì)胞

    王 清,鄒彬彬,曹秋平,謝毓濱

    (長沙血液中心a.輸血研究室;b.科教信息科,長沙 410001)

    孕產(chǎn)婦及嬰幼兒醫(yī)療工作一直備受重視,對于孕產(chǎn)婦及嬰幼兒的輸血治療也是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。輸血作為臨床上一種重要的、無可替代的措施[1],正確運(yùn)用可以改善病情,挽救生命,反之則會給患者帶來許多可知與未知的風(fēng)險(xiǎn),甚至嚴(yán)重危害[2-3]。近年來,我國患者對血液的需求量呈逐年急劇增高趨勢,而血液資源相對供應(yīng)不足[4]。對于孕產(chǎn)婦及嬰幼兒用血問題,全國采供血機(jī)構(gòu)和醫(yī)院輸血科均采取優(yōu)先原則,但怎樣更充分合理的利用血液使其達(dá)到最佳治療效果,有必要進(jìn)一步探索。鑒于此,筆者對長沙地區(qū)2016年孕產(chǎn)婦及嬰幼兒輸血病例進(jìn)行調(diào)查分析,為科學(xué)用血和減少不必要輸血提供參考依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 調(diào)查對象

    隨機(jī)抽取2016年長沙地區(qū)臨床婦幼輸血病例996份,其中新生兒及兒科病例355份,婦、產(chǎn)科病例640份,病歷缺失1份;平均年齡(23.66±19.09)歲。

    1.2 調(diào)查方法

    依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》及《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》制定調(diào)查用表。調(diào)查內(nèi)容包括患者一般信息、臨床診斷、輸血目的、使用的血液產(chǎn)品及劑量、輸血前后相關(guān)檢測指標(biāo)、輸血過程記錄等。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)來源于醫(yī)院管理系統(tǒng)(HIS)、檢驗(yàn)科管理系統(tǒng)(LIS)、輸血科管理系統(tǒng)(BIS),人工通過患者姓名、性別、年齡、病案號等基本信息關(guān)聯(lián)各管理系統(tǒng)提取相關(guān)數(shù)據(jù),采用Excel及SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

    1份輸血病歷中可能存在多次輸血及輸注不同品種的血液制品,為方便統(tǒng)計(jì)不同成分血液制品使用情況,本研究將輸血病歷醫(yī)師每次申請的獨(dú)立輸血醫(yī)囑視為一次輸血,同時(shí)申請的不同血液成分也分開計(jì)算。

    紅細(xì)胞及冷沉淀用單位(U),血漿用毫升(mL),機(jī)采血小板用治療量表示。以輸血申請科室為類別,分別計(jì)算紅細(xì)胞、血漿、血小板和冷沉淀的用量,比較成分血用量的分布情況。以申請用血病種為類別,分別計(jì)算紅細(xì)胞、血漿、血小板和冷沉淀的用量,比較不同病種用血分布情況。

    2 結(jié)果

    2.1 血液成分使用情況

    996例輸血病歷中,690例輸注紅細(xì)胞類產(chǎn)品,總輸注量為1 533.26 U;其中婦、產(chǎn)患者輸注總量為1 409.00 U,平均2.20 U,小兒輸注總量為124.26 U,平均0.35 U。96例輸注血漿產(chǎn)品,總輸注量為25 819.50 U,其中婦、產(chǎn)患者輸注總量為25 400.00 mL,平均39.63 mL,小兒輸注總量為419.50 mL,平均1.18 mL。23例輸注機(jī)采血小板,總輸注量為21.95個(gè)治療量,其中婦、產(chǎn)患者輸注總量為16.50個(gè)治療量,平均0.03個(gè)治療量,小兒輸注總量5.45個(gè)治療量,平均0.01個(gè)治療量。186例輸注冷沉淀,總輸注量為234.68 U,婦、產(chǎn)患者輸注總量為42.00 U,平均0.07 U,小兒輸注總量為192.68 U,平均0.54 U。

    2.2 不同科室成份血使用情況

    申請用血科室共9個(gè),用血病例最多的為新生兒科,占35.24%,其次為婦科、麻醉科、產(chǎn)科、產(chǎn)房、ICU、普兒科、乳腺外科、手術(shù)室,分別占26.81%、15.06%、13.25%、6.12%、2.61%、0.40%、0.30%、0.20%。成人中紅細(xì)胞總用量最大的是婦科,為623.00 U;平均用量最高者是手術(shù)室,為3.00 U。小兒紅細(xì)胞總用量新生兒科大于普兒科,平均用量普兒科略高。成人血漿總用量最高的是麻醉科,為12 450.00 mL;平均用量最高的是產(chǎn)房,為85.25 U。成人血小板總用量最高的是婦科,為8.50個(gè)治療量;平均用量最高的是產(chǎn)科,為0.05個(gè)治療量。冷沉淀總用量及平均用量最高的均為新生兒科,分別為192.68、0.55 U。普兒科無血漿、血小板及冷沉淀的使用。見表1。

    2.3 不同病種用血情況

    成人輸血中紅細(xì)胞用量排在前三位的分別是內(nèi)科貧血、產(chǎn)后出血、子宮肌瘤及子宮腺肌?。谎獫{用量排在前三位的分別是產(chǎn)后出血、胎盤疾病、失血及失血性疾??;成人血小板、冷沉淀的使用量極少。小兒輸血中紅細(xì)胞用量排在前三位的分別是貧血、早產(chǎn)兒并發(fā)癥、新生兒敗血癥;血漿用量排在前三位的分別是顱內(nèi)出血、凝血功能障礙、感染性休克;冷沉淀在小兒疾病中的使用情況較好,使用量最多的為新生兒敗血癥。所有婦、幼病例中58例診斷空白(輸血記錄診斷缺失)。見表2—3。

    表2 成人不同病種用血情況

    表3 小兒不同病種用血情況

    3 討論

    科學(xué)合理用血是指輸血必須有依據(jù),包括實(shí)驗(yàn)室證據(jù)和臨床證據(jù)等,不能盲目輸注血液產(chǎn)品。做好臨床合理用血管理是臨床輸血管理委員會、輸血科醫(yī)生、臨床醫(yī)生們的共同任務(wù)和責(zé)任。合理用血是節(jié)約血液資源的關(guān)鍵,是降低輸血風(fēng)險(xiǎn)、提供療效、確保母嬰用血安全的關(guān)鍵措施[5],更是孕產(chǎn)婦及嬰幼兒醫(yī)療保健水平和輸血學(xué)科發(fā)展的體現(xiàn)。此次研究調(diào)查了長沙地區(qū)孕產(chǎn)婦及嬰幼兒輸血病例996份,通過醫(yī)院管理系統(tǒng)(HIS)、檢驗(yàn)科管理系統(tǒng)(LIS)、輸血科管理系統(tǒng)(BIS)等數(shù)據(jù)系統(tǒng)進(jìn)行關(guān)聯(lián),提取病人姓名、性別、年齡、病案號等基本信息及相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析。全程人工進(jìn)行數(shù)據(jù)比對和評估,避免傳統(tǒng)、單一的檢測值比對而忽視患者的具體臨床癥狀,病情或術(shù)中情況的改變造成的遺漏。從表中數(shù)據(jù)得出申請用血最多的科室主要為新生兒科、婦科、麻醉科、產(chǎn)科等,主要涉及的疾病有:貧血、產(chǎn)后出血、新生兒敗血癥、子宮肌瘤及子宮腺肌病、胎盤疾病、新生兒肺炎、早產(chǎn)兒并發(fā)癥等。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明,本地區(qū)成分血使用存在問題,合理輸注指征掌握不佳,普遍存在冷沉淀及血小板使用不夠,臨床對其適應(yīng)證及用量掌握不夠。對輸血治療不夠重視,存在經(jīng)驗(yàn)性、習(xí)慣性用血,輸血申請不規(guī)范等問題。表現(xiàn)為:1)申請用血的9個(gè)科室中高達(dá)4個(gè)科室1年內(nèi)中無血小板使用,6個(gè)科室無冷沉淀的使用,其余科室使用量也極少,機(jī)采血小板平均使用量成人為0.03 U,小兒為0.02 U。冷沉淀平均使用量成人為0.07 U,小兒為0.54 U。冷沉淀在新生兒敗血癥和新生兒肺炎的病案中使量高,但在感染性疾病、凝血功能障礙及大失血病案中使用甚少。2)紅細(xì)胞使用量最多的疾病為貧血,人均使用量成人為2.34 U,小兒為0.81 U。相對其他需求量大的高風(fēng)險(xiǎn)疾病高出許多。3)麻醉科血漿用量偏高,總用量為12 450.00 mL,人均83 mL。4)表1按申請用血科室分類,表2、3為申請用血疾病分類,由于58份診斷為空白導(dǎo)致表1與表2、3數(shù)據(jù)有不符情況。在病例翻閱過程中發(fā)現(xiàn)不少醫(yī)生輸血申請?zhí)顚懖煌耆斞昂笙嚓P(guān)指標(biāo)不全的現(xiàn)象。目前,我國輸血相關(guān)記錄不規(guī)范仍然是普遍問題,使用血漿進(jìn)行擴(kuò)容、補(bǔ)充營養(yǎng)及蛋白的現(xiàn)象依然存在[6-8]。一定程度上反應(yīng)了醫(yī)院在輸血過程管理及臨床合理用血管理的控制方面存在問題[9]。

    孕產(chǎn)婦及嬰幼兒病人情況復(fù)雜,病情兇險(xiǎn),死亡率高,輸血風(fēng)險(xiǎn)大[10-13]。努力降低輸血風(fēng)險(xiǎn),使用成分血進(jìn)行科學(xué)的治療是當(dāng)前工作的基礎(chǔ)。根據(jù)本次孕產(chǎn)婦及嬰幼兒用血情況調(diào)查可以看出該地區(qū)新生兒疾病在冷沉淀的推廣方面比較到位,對于不足之處有很大的提升空間。通過調(diào)查研究認(rèn)為出現(xiàn)上述問題的原因很多,同時(shí)也反應(yīng)了本中心在以往工作中對成分血有效成分及含量、適應(yīng)證、用量及用法的宣講、指導(dǎo)不夠;輸血有關(guān)理論的新知識沒能普及到臨床一線醫(yī)生,使得陳舊的輸血觀念沒有得到徹底更新。這方面本中心業(yè)務(wù)科室和相關(guān)職能科室也需加強(qiáng)學(xué)習(xí),強(qiáng)化臨床輸血知識,增進(jìn)與臨床一線醫(yī)生溝通,為臨床提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[14]。

    筆者希望通過本次調(diào)查能從繁多的數(shù)據(jù)中了解本地區(qū)孕產(chǎn)婦及嬰幼兒用血情況,揚(yáng)長避短,提高孕產(chǎn)婦及嬰幼兒輸血治療水平。同時(shí)加強(qiáng)血站與臨床的溝通,共同為患者建立安全的生命防線奠定基礎(chǔ)。

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