預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)后患者預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的效果觀察

倪 嬋

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙410011）

下肢深靜脈血栓是主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)后患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，即在下肢深靜脈中血液異常凝結(jié)，阻塞血管，引發(fā)下肢血腫、疼痛、色素沉著、繼發(fā)性靜脈曲張等，并影響患者靜脈回流的障礙性疾病[1]。作為下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一：肺栓塞，是患者致死或致殘的重要原因。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IABP）是從股動(dòng)脈將氣囊置導(dǎo)管置入降主動(dòng)脈，反搏機(jī)連接于體外，患者的血壓或心電信號(hào)作為反搏控制裝置的前饋信號(hào)。氣囊在心臟收縮前放氣，達(dá)到吸引的效果，使左室后負(fù)荷、心肌耗氧量、射血阻力下降，心輸出量隨之提高。氣囊在心臟舒張期充氣，冠狀動(dòng)脈血流量隨著舒張壓的升高而增加，心肌供血供氧最終提高，并且增加腎動(dòng)脈血壓力及流量。IABP已成為臨床上用于搶救心力衰竭、心源性休克、低心排綜合癥等危重患者的重要手段。術(shù)后恢復(fù)期間，患者要求絕對(duì)臥床休息，半臥位或者平臥位，低于45°，維持術(shù)肢伸直，避免屈膝、曲髖，這樣的體位要求增加了下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為了降低IABP術(shù)后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，我科自2018年2月針對(duì)IABP患者采取了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施后，可有效降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生，取得滿(mǎn)意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇在我院心臟血管重癥監(jiān)護(hù)室行IABP術(shù)的住院患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）患者及家屬簽署知情同意書(shū)參與本研究，積極配合；（2）患者已行IABP術(shù)治療，并采用股動(dòng)脈留置導(dǎo)管；（3）連續(xù)性 IABP 治療時(shí)間≥1d。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組前經(jīng)彩超檢查發(fā)現(xiàn)患者已有下肢深靜脈血栓或肺栓塞者；（2）有血栓病史及凝血功能障礙患者；（3）嚴(yán)重外周動(dòng)脈阻塞性疾病及嚴(yán)重下肢動(dòng)脈硬化性缺血。將2017年1月至2018年1月行IABP術(shù)的住院患者共31例作為對(duì)照組，其中對(duì)照組男23例，女8例，年齡 39-82歲，平均年齡（52.11±13.43）歲；將2018年2月至2019年2月行IABP術(shù)的住院患者共32例作為觀察組，其中男25例，女7例，年齡40-85 歲，平均年齡（51.93±14.22）歲。兩組性別、年齡、既往病史等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理措施，包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、飲食宣教、心理指導(dǎo)等。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征及術(shù)肢皮膚顏色、溫度，是否發(fā)生疼痛、腫脹，能否觸及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，并做好記錄。

1.2.2 觀察組 （1）加強(qiáng)入院評(píng)估，評(píng)估依據(jù)為《Caprini靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》。評(píng)分判定及應(yīng)對(duì)措施見(jiàn)表1。

表1 入院評(píng)分及應(yīng)對(duì)措施

（2）踝泵運(yùn)動(dòng)：踝關(guān)節(jié)主動(dòng)與被動(dòng)地背伸與屈曲、足踝“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)，使肌肉舒張運(yùn)動(dòng)，刺激淋巴回流、下肢血液循環(huán)。預(yù)防、減退下肢腫脹，可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生[2]。踝泵運(yùn)動(dòng)需在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行，3次/d，單次15～30min為宜，循序漸進(jìn)，逐日延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間和增加活動(dòng)幅度。

（3）術(shù)后指導(dǎo)患者以仰臥位、健側(cè)位為主，2h改變1次體位，多咳嗽、深呼吸促進(jìn)橫膈運(yùn)動(dòng)，降低胸腔壓力，改善下肢血液回流。術(shù)肢腳后跟予氣枕抬高，懸空小腿，避免腓腸肌受壓迫而導(dǎo)致下肢靜脈回流受阻。定時(shí)記錄患者術(shù)肢皮膚溫度、顏色，有無(wú)疼痛、腫脹，能否觸及足背動(dòng)脈搏動(dòng)[3]。

（4）予術(shù)肢穿醫(yī)用彈力襪，每天4-6h，降低下肢靜脈擴(kuò)張水平，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，避免下肢血管內(nèi)膜發(fā)生病變、下肢深靜脈血栓形成，減緩下肢炎性組織因子釋放[4]。定時(shí)巡視，預(yù)防患者彈力襪褶皺、掉落，避免彈力襪沒(méi)有達(dá)到預(yù)期目標(biāo)甚至壓迫下肢肌肉。

（5）科室成立預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的質(zhì)控小組，運(yùn)用PDCA循環(huán)質(zhì)量管理模式，按照P（計(jì)劃）、D（執(zhí)行）、C（檢查）及 A（處理）四個(gè)步驟施加干預(yù)，減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生，提高科室護(hù)理品質(zhì)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估對(duì)比兩組患者行IABP前，行IABP 1d，行IABP 3d，行IABP 7d下肢深靜脈血栓發(fā)生情況，嚴(yán)密觀察患者術(shù)肢皮膚溫度、顏色，是否發(fā)生疼痛、腫脹，能否觸及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，定期行下肢B超檢查，確診是否發(fā)生下肢深靜脈血栓。護(hù)理效果主要以患者在護(hù)理期間是否發(fā)生下肢深靜脈血栓，上述癥狀無(wú)臨床表現(xiàn)且檢查無(wú)血栓發(fā)生為效果顯著，上述癥狀有部分臨床表現(xiàn)且檢查無(wú)血栓發(fā)生為效果一般，上述癥狀有臨床表現(xiàn)且檢查有血栓發(fā)生為無(wú)效果。在患者出院前，使用本科室的“護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷”進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)比兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS20.00分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果對(duì)比

對(duì)照組和觀察組之間護(hù)理效果的數(shù)據(jù)對(duì)比如表2，觀察組的護(hù)理有效率明顯升高。

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

對(duì)照組和觀察組之間護(hù)理滿(mǎn)意度的數(shù)據(jù)對(duì)比如表3，觀察組的滿(mǎn)意度較高。

表2 兩組護(hù)理效果比較

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

3 討論

IABP是臨床上用于搶救心力衰竭、心源性休克、低心排綜合癥等危重病人的有效機(jī)械性輔助裝置，目前已廣泛應(yīng)用于高危冠狀動(dòng)脈介入治療患者的循環(huán)支持。本文通過(guò)對(duì)IABP術(shù)后患者行加強(qiáng)入院評(píng)估、踝泵運(yùn)動(dòng)、體位指導(dǎo)、下肢穿醫(yī)用彈力襪、PDCA循環(huán)質(zhì)量管理模式等一系列預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，有效地降低了術(shù)肢深靜脈血栓形成的幾率，減少患者發(fā)生肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。

本文對(duì)63例主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)后患者采用對(duì)比差異護(hù)理，觀察組患者所采取的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施可以使患者下肢靜脈的血液流速加快，在患者住院臥床期間，施加給下肢靜脈一定的壓力，減少靜脈血液的瘀滯，促進(jìn)循環(huán)流動(dòng)，達(dá)到到預(yù)防血栓的效果[6]。對(duì)照組采取一般常規(guī)指導(dǎo)，觀察組采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，術(shù)后的護(hù)理效果有明顯的改善，其中觀察組下肢深靜脈血栓的發(fā)生率僅為6.25%，比對(duì)照組降低19.56%，在很大程度上降低了下肢深靜脈血栓對(duì)患者的折磨。觀察組患者對(duì)本科護(hù)理方案的滿(mǎn)意度也比對(duì)照組高出22.98%，以上結(jié)果表明，及時(shí)有效地實(shí)施以上提出的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，能夠有效地降低主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，本科室護(hù)理工作的滿(mǎn)意度也得到了很大的提升。