異丙酚麻醉對心血管應(yīng)激和功能變化的影響

黃 蓮 林添華

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院，福建龍巖364000）

麻醉是手術(shù)治療的重要環(huán)節(jié)，而麻醉效果在很大程度上影響著手術(shù)治療能否安全、順利的進(jìn)行。氣管插管全麻是一種最常用的麻醉方式，為了獲得更為安全、有效的麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持效果，需要正確選用麻醉藥物[1]。在全身麻醉中，異丙酚的應(yīng)用最為廣泛，該藥物對于心血管具有抑制作用，預(yù)防氣管插管及手術(shù)創(chuàng)傷產(chǎn)生的心血管應(yīng)激反應(yīng)，保障手術(shù)治療的安全性。而在異丙酚全身麻醉過程中，需考慮到麻醉藥物對于對心血管功能的影響，合理控制藥用劑量，以降低麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[2]。本研究探討了78例手術(shù)患者的異丙酚全身麻醉情況，根據(jù)其心血管應(yīng)激和功能變化，分析不同劑量異丙酚的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2017年1月至2018年5月期間接受手術(shù)治療的78例患者，行分組對照研究（A、B組各39例）。所有患者ASA分級均為Ⅰ～Ⅱ級，接受非心臟手術(shù)，無心肺腦等系統(tǒng)疾病。A組男、女患者分別為21例和18例，年齡范圍為25-71歲，平均年齡（44.19±5.02）歲。B組男、女患者分別為20例和19例，年齡范圍為 26-69歲，平均年齡（45.03±4.87）歲。兩組患者的基本資料對照相仿（P＞0.05），本研究具有可行性。

1.2方法

所有患者均于術(shù)前30min進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，A組患者異丙酚誘導(dǎo)劑量為 2.0mg/kg，B組患者為1.0mg/kg，同時(shí)均另給予咪達(dá)唑侖2mg，順阿曲庫銨0.2mg/kg，舒芬太尼0.4μg/kg靜脈注射。術(shù)中異丙酚按照4～12mg/（kg·h）的速度滴注，酌情進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)行麻醉維持。在兩組患者的手術(shù)治療過程中，行機(jī)械通氣，動(dòng)脈穿刺，密切監(jiān)測患者各項(xiàng)體征指標(biāo)（心率、血壓、呼吸等）的變化，對比各組患者在監(jiān)測結(jié)果上的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在異丙酚麻醉誘導(dǎo)時(shí)的心血管功能變化

在異丙酚全身麻醉期間，觀察各組患者的HR、MAP指標(biāo)水平變化，對比基礎(chǔ)值、插管時(shí)監(jiān)測數(shù)值以及插管后監(jiān)測數(shù)值的差異，A組患者的心血管功能變化程度較低，具體見表1。

2.2 兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生情況

在A組患者的異丙酚全身麻醉期間，1例患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為躁動(dòng)，應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率為2.56%。在B組患者的麻醉期間，3例患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為躁動(dòng)2例、血壓升高1例。應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率為7.69%。

表1 兩組患者在異丙酚心血管麻醉時(shí)的心血管功能變化觀察（±s）

表1 兩組患者在異丙酚心血管麻醉時(shí)的心血管功能變化觀察（±s）

注：與基礎(chǔ)值比較，*P＜0.05，與 A組相比，#P＜0.05。

組別A 組（n=39）B 組（n=39）監(jiān)測時(shí)段基礎(chǔ)值插管時(shí)插管后基礎(chǔ)值插管時(shí)插管后HR（次/min）78.79±7.85 75.02±7.54 82.02±6.96 74.09±8.27 67.14±8.14*#86.11±9.54*#MAP（mmHg）102.54±10.28 98.54±10.45*101.76±9.25*104.18±9.44 95.76±9.37*#108.45±10.58*#

3 討論

在全身麻醉中，需要密切關(guān)注患者的血流動(dòng)力學(xué)變化，警惕心血管應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。氣管插管和手術(shù)治療操作均具有侵入性容易引起應(yīng)激反應(yīng)，主要表現(xiàn)為心血管功能異常，引起心率、血壓的異常變化，會在很大程度上增加手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)[3]。為了有效維持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，預(yù)防心血管應(yīng)激的發(fā)生，需要合理選麻醉藥物，利用不同麻醉藥物的心血管作用，調(diào)節(jié)患者的心血管功能。在全身麻醉用藥中，異丙酚是一種最常用的麻醉藥物。該藥物起效迅速，并在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到穩(wěn)定的麻醉效果。藥物的持續(xù)作用時(shí)間短，患者能夠在術(shù)后快速蘇醒，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，能夠充分保障全身麻醉的安全、有效[4]。

在范玲玲等人的研究中[5]，100例腹腔鏡手術(shù)患者分別接受異丙酚麻醉（觀察組50例）和異氟醚麻醉（對照組50例），檢測其麻醉前、氣腹前、氣腹后以及解除氣腹后的血流動(dòng)力學(xué)變化（HR、SpO2、MAP等）。相比之下，觀察組患者的血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，說明異丙酚在全身麻醉中的應(yīng)用效果優(yōu)于異氟醚。

在全身麻醉操作中，氣管插管是引起應(yīng)激反應(yīng)的主要原因，主要表現(xiàn)為心率和血壓的異常升高。在氣管插管過程中，患者的會厭和舌根頸部肌肉感受器以及氣管黏膜受到刺激，進(jìn)而引起交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而形成應(yīng)激反應(yīng)。手術(shù)治療應(yīng)在心血管功能正常和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的狀態(tài)下進(jìn)行，心血管應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，會對手術(shù)治療形成干擾和妨礙，增加治療風(fēng)險(xiǎn)。在手術(shù)治療中采用異丙酚全身麻醉方法，并利用異丙酚的心血管抑制作用，減少應(yīng)激反應(yīng)。在麻醉誘導(dǎo)階段，異丙酚的應(yīng)用劑量，也會在一定程度上影響患者的呼吸、循環(huán)功能，影響著心血管應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。增加異丙酚的使用劑量，可以提高心血管抑制效果，提高血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，減少手術(shù)治療期間的干擾因素。

本組研究結(jié)果顯示，在異丙酚麻醉中，B組插管時(shí)的HR、MAP等指標(biāo)水平顯著降低，而插管后1min的HR、MAP等指標(biāo)水平顯著升高。A組患者插管時(shí)、插管后的HR、MAP指標(biāo)水平變化并不顯著（P＞0.05）。A按照2.0mg/kg的劑量給藥時(shí)，A組患者的HR、MAP等指標(biāo)水平的變化幅度明顯低于B組（1.0mg/kg）。2.56%的A組患者出現(xiàn)心血管應(yīng)激反應(yīng)，低于B組的7.69%。由此可見，增加異丙酚在全身麻醉中的應(yīng)用劑量，能夠有效提升麻醉和手術(shù)安全性，減少心血管應(yīng)激和功能變化，減少患者的麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在異丙酚誘導(dǎo)的全身麻醉中，建議按照2.0mg/kg的劑量用藥。

綜上所述，在臨床手術(shù)治療中實(shí)施異丙酚全身麻醉，需要考慮到麻醉藥物對心血管應(yīng)激和功能變化的影響，合理調(diào)節(jié)用藥劑量，確保手術(shù)治療安全、順利的進(jìn)行。