D-二聚體聯(lián)合纖維蛋白原降解產物對心血管疾病的診斷價值

邱梅芬 魏 權 陳麗娟 詹燕婷

（福建省龍巖人民醫(yī)院，福建龍巖364000）

心血管疾病是臨床常見循環(huán)系統(tǒng)病變，多發(fā)于老年群體，但隨近年飲食、生活方式改變，心血管疾病發(fā)病年齡日趨年輕，罹患者不斷增多，已成為威脅國民身心健康的重要疾病之一[1]。心絞痛、心肌梗死是心血管疾病常見類型，且纖溶-凝血系統(tǒng)異常致血栓形成在其發(fā)生、進展中具有重要參與作用[2]。研究發(fā)現(xiàn)，D-二聚體（D-Dimer，D-D）作為特異性纖溶過程標記物，與缺血性心肌病密切相關，且隨其表達水平升高，缺血性心肌病發(fā)生風險呈增加趨勢[3]。另有研究報道，血栓性疾病發(fā)生時可激活纖維蛋白溶解系統(tǒng)，進而形成纖維蛋白原降解產物（fibrinogen degradation product，F(xiàn)DP），故FDP是凝血系統(tǒng)激發(fā)纖溶時極靈敏的實驗室指標，在纖溶-凝血失衡所致疾病診斷中發(fā)揮著重要作用[4-5]?；诖?，本研究試分析探討血漿D-D聯(lián)合FDP診斷心血管疾病的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院（2017年12月至2019年3月）收治的88例心血管疾病患者，未合并腦血管疾病或惡性腫瘤，近3個月內均無抗凝、溶栓藥物使用史，年齡42-68歲，平均（59.28±4.19）歲；其中穩(wěn)定型心絞痛29例，不穩(wěn)定型心絞痛32例，心肌梗死27例。另取同期健康體檢者85例，年齡41-66歲，平均（58.31±3.71）歲。受檢者均無認知及溝通障礙，知情同意，且研究經醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 研究方法

抽取受檢者外周靜脈血3mL，置入抗凝硅膠試管內與3.8%檸檬酸鈉混勻，離心處理，轉速2000r/min，時間15min，取血漿送檢；以膠體免疫比濁法檢測血漿D-D及FDP水平，采用日立7600型全自動生化分析儀及配套試劑盒，操作嚴格按照儀器及試劑盒說明進行。D-D 正常參考范圍為（0～1）μg/mL，F(xiàn)DP正常參考范圍為（0～5）μg/mL。

1.3 觀察指標

心血管疾病與健康體檢者間、不同心血管疾病類型（穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死）間血漿D-D、FDP水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 心血管疾病與健康體檢者血漿D-D及FDP水平比較

心血管疾病者血漿D-D及FDP水平高于健康體檢者（P＜0.05），見表 1。

2.2 不同心血管疾病類型血漿D-D及FDP水平比較

經單因素方差分析，穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛及心肌梗死者血漿D-D及FDP水平比較差異顯著（P＜0.05）；兩兩比較，穩(wěn)定型心絞痛血漿D-D及FDP水平低于不穩(wěn)定型心絞痛，不穩(wěn)定型心絞痛低于心肌梗死（P＜0.05），見表 2。

表1 心血管疾病與健康體檢者血漿D-D及FDP水平比較（±s）

表1 心血管疾病與健康體檢者血漿D-D及FDP水平比較（±s）

組別心血管疾病者健康體檢者t值P值例數(shù)（n）88 85 D-D（μg/ml）0.62±0.30 0.12±0.05 15.162＜0.001 FDP（μg/ml）5.24±1.33 2.39±1.05 15.608＜0.001

表2 不同心血管疾病類型血漿D-D及FDP水平比較（±s）

表2 不同心血管疾病類型血漿D-D及FDP水平比較（±s）

疾病類型穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛心肌梗死F值P值例數(shù)（n）29 32 27 D-D（μg/ml）0.20±0.09 0.69±0.28 0.98±0.34 65.828＜0.001 FDP（μg/ml）2.64±1.05 5.34±1.43 7.91±1.52 107.079＜0.001

3 討論

近年，心血管疾病發(fā)病率不斷上升，且流行病學顯示，心血管疾病已不僅多發(fā)于老年群體，受生活方式及飲食結構等因素影響，中青年亦有較高發(fā)病風險，嚴重威脅國民身心健康，并導致生存質量明顯下降，已成為臨床重點關注的公共衛(wèi)生問題[6-7]。臨床發(fā)現(xiàn)，不同類型心血管疾病病因及發(fā)病過程相似，多與血小板過度激活、凝血機制亢進及血管壁損傷所致循環(huán)血液中有形成分在血管或心臟內形成異常凝塊引起血栓栓塞有關[8]。

穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛及心肌梗死是心血管最常見病變類型，病情嚴重程度不同，患者預后亦有明顯差異，故早期診斷并有效鑒別不同類型心血管病變，制定針對性治療方案，使患者接受及時有效治療，對改善預后具有重要意義。本研究試分析血漿D-D聯(lián)合FDP在心血管疾病診斷中的臨床意義，結果顯示，心血管疾病者血漿D-D及FDP水平高于健康體檢者（P＜0.05），可見心血管病變患者血漿D-D及FDP水平呈異常表達狀態(tài)，上述兩種指標聯(lián)合檢測可為心血管疾病診斷提供依據(jù)。

D-D產生于交聯(lián)纖維蛋白降解過程，是高特異性繼發(fā)性纖維蛋白溶解的特有代謝產物，其表達升高多提示繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢進或血栓形成。近年，臨床已將血漿D-D水平監(jiān)測作為血栓相關性疾病診斷及治療的重要輔助性實驗室檢查指標[9]。李廣華等[10]研究顯示，血漿D-D可作為心血管病變，尤其是急性心肌梗死等疾病患者纖溶亢進指標，其水平監(jiān)測可為病情嚴重程度與預后判斷提供客觀定量參考。纖維蛋白溶解系統(tǒng)作為人體重要抗凝系統(tǒng)，在促進組織修復、維持血管通透性及血液流動方面發(fā)揮著關鍵作用。研究顯示，纖維蛋白溶解系統(tǒng)在血栓性疾病發(fā)生時被激活，致使體內纖維蛋白水解而形成FDP，且FDP表達越高，提示機體高凝狀態(tài)及器官灌注不足越嚴重，可作為纖維蛋白溶解失衡相關疾病評價指標[11]。郭曉倩等[12]學者亦指出，F(xiàn)DP可準確反映血管內皮受損、纖溶-凝血狀態(tài)，較纖維蛋白原等常規(guī)凝血指標更靈敏，有利于及時反映血栓形成，減少漏診。因此，聯(lián)合血漿D-D及FDP水平檢測，可準確判斷是否發(fā)生心血管疾病。

本研究結果還顯示，穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛及心肌梗死者血漿D-D及FDP水平兩兩比較差異顯著（P＜0.05），提示血漿D-D聯(lián)合FDP亦可有效鑒別診斷不同類型心血管病變，有助于臨床制定針對性治療方案，使患者接受及時有效治療。分析原因可能在于，血漿D-D及FDP水平與體內凝血及纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性密切相關，故其表達隨冠狀動脈病變嚴重程度增加而升高，可準確判斷心血管病變類型及嚴重程度。

綜上，血漿D-D及FDP聯(lián)合檢測可為心血管疾病診斷及類型鑒別提供客觀、定量參考依據(jù)，有助于臨床制定針對性治療干預方案，對使患者接受及時有效治療、促進預后改善具有重要臨床意義。