小兒全麻蘇醒期意識恢復(fù)預(yù)測中Narcotrend麻醉深度監(jiān)測儀的應(yīng)用

胡敏花 楊 潔 劉閃閃 胡佳佳 劉 晶

中山市人民醫(yī)院麻醉一科，廣東 中山 528400

Narcotrend麻醉深度監(jiān)測儀為臨床中新型的麻醉深度監(jiān)測儀，主要以電腦分析麻醉深度，其通過Kugler多參數(shù)統(tǒng)計(jì)分析方法使用計(jì)算機(jī)處理腦電信號，并且將腦電圖分為六個(gè)階段、14個(gè)級別的量化指標(biāo)，即從清醒至伴有爆發(fā)性抑制增多的全身麻醉，將從清醒至等電位(100-0)的NI重新形成[1]。小兒人群中樞神經(jīng)系統(tǒng)尚處于發(fā)育階段，其伴隨著患兒年齡的增長而逐漸發(fā)育，患兒的腦電圖同成人腦電圖有較大的差異存在，且年齡越小則差異越大，目前臨床仍在探討Narcotrend麻醉深度監(jiān)測儀應(yīng)用于小兒麻醉中的價(jià)值，本研究特選取部分本院收治的小兒全麻患兒進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 于本院2016年4月至2017年6月接收的全麻患兒中抽選80例展開研究，依據(jù)上述患兒的NT指數(shù)將其分為兩組，A組40例患兒NT指數(shù)為70～79，B組40例患兒NT指數(shù)為80～89。

A組：男患兒和女患兒例數(shù)分別為22例和18例；年齡平均值為(4.41±1.06)歲；手術(shù)時(shí)間平均值為(56.65±10.62)min；蘇醒時(shí)間平均值為(27.71±10.39)min；恢復(fù)時(shí)間平均值為(8.84±1.93)min。

B組：男患兒21例，女患兒19例；年齡平均值為(4.38±1.05)歲；手術(shù)時(shí)間平均值為(56.72±10.59)min；蘇醒時(shí)間平均值為(27.68±10.43)min；恢復(fù)時(shí)間平均值為(8.88±1.90)min。

比對上述兩組全麻患兒的性別數(shù)據(jù)、年齡數(shù)據(jù)、蘇醒時(shí)間數(shù)據(jù)、手術(shù)時(shí)間數(shù)據(jù)、恢復(fù)時(shí)間數(shù)據(jù)，組間無明顯差異(P<0.05)，兩組可展開科學(xué)比對。

1.2方法 兩組全麻患兒均使用Narcotrend麻醉深度監(jiān)測儀，患兒進(jìn)入至手術(shù)室以后將其上肢靜脈通道開放，采用多功能檢測儀對患兒的心電圖、血氧飽和度、無創(chuàng)血壓、呼吸頻率以及呼氣末二氧化碳等進(jìn)行監(jiān)測。取丙泊酚(2.5 mg/kg)、阿曲庫銨(0.6 mg/kg)、芬太尼(2 μg/kg)分別為患兒靜脈推注以開展靜脈誘導(dǎo)操作，實(shí)施經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù)將插管操作完成。手術(shù)過程中為患兒持續(xù)吸入濃度為2%的七氟醚，將氧流量控制為1L/min，將患兒的呼氣末二氧化碳維持為35～45 mmHg，結(jié)合患兒手術(shù)的具體需要，術(shù)中可取阿曲庫銨芬太尼開展間斷給藥，于結(jié)束手術(shù)前10 min將麻醉藥吸入停止。

手術(shù)結(jié)束后將患兒護(hù)送至麻醉蘇醒室內(nèi)，對其心電圖、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度等進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測。使用酒精清潔患兒的前額皮膚并且分別放置3個(gè)NT專用電極，將電機(jī)連接Narcotrend麻醉深度監(jiān)測儀，調(diào)整皮膚的電阻，將其控制為6 kΩ以下，入室基礎(chǔ)值為出現(xiàn)數(shù)據(jù)5 min以后的NT值(即刺激無反應(yīng)值)，若患兒在5 min之內(nèi)有體動或者自主睜眼的情況存在則剔除出本次研究。

判斷拔管指征為患兒的自主呼吸恢復(fù)，且其潮氣量在6 ml以上，呼吸頻率在12次/min以上，脫機(jī)血樣飽和度在95%以上且時(shí)間維持在5 min以上，吸空氣時(shí)血氧飽和度在90%以上；患兒的肌張力和意識均恢復(fù)，且有哭鬧、呼之睜眼以及揉眼等表現(xiàn)出現(xiàn)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組全麻患兒的鎮(zhèn)靜/警覺評分和拔管后10 min血氧飽和度；對兩組患兒的拔管時(shí)異常情況發(fā)生率以及術(shù)后入室-拔管時(shí)間、PACU駐留時(shí)間進(jìn)行記錄與分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 匯總本研究數(shù)據(jù)并且均采用SPSS22.0進(jìn)行處理，兩組全麻患兒的生命體征和鎮(zhèn)靜/警覺評分均以均數(shù)差表示，組間比對用t檢驗(yàn)；以“%”表示兩組患兒的拔管時(shí)異常情況發(fā)生率數(shù)據(jù)，組間比對用卡方檢驗(yàn)。若兩組患兒間的各項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)比對差距明顯且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則以P≤0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1兩組全麻患兒蘇醒期不同階段內(nèi)鎮(zhèn)靜/警覺評分、生命體征 分析表1數(shù)據(jù)，兩組患兒鎮(zhèn)靜/警覺評分無明顯差異，其拔管后10 min血氧飽和度則明顯較A組高，P<0.05；B組患兒的術(shù)后入室-拔管時(shí)間、PACU駐留時(shí)間與A組相比，P>0.05。

表1 對比兩組全麻患兒的計(jì)量資料數(shù)據(jù)

2.2兩組全麻患兒拔管時(shí)異常情況發(fā)生率 分析表2數(shù)據(jù)，B組患兒拔管時(shí)異常情況發(fā)生率同A組相比，明顯較低，P<0.05。

表2 比較兩組全麻患兒拔管時(shí)異常情況發(fā)生數(shù)據(jù)(n，%)

3 討 論

小兒的機(jī)體功能以及生長發(fā)育尚未成熟，對手術(shù)治療常難以給予有效的配合，因此通常需要給予氣管插管全身麻醉，以保證手術(shù)可順利完成[2]。雖然氣管插管全麻可以將良好的手術(shù)條件提供給予醫(yī)務(wù)人員為患者開展手術(shù)治療，且有利于患兒呼吸道的管理，但是患兒在術(shù)后拔管期間常有躁動、哭鬧、嘔吐以及喉痙攣等風(fēng)險(xiǎn)存在。相關(guān)研究指出[3]，拔管時(shí)機(jī)同患兒拔管期間相關(guān)異常反應(yīng)的發(fā)生有密切關(guān)聯(lián)，若拔管時(shí)間過早，患兒極可能出現(xiàn)低氧血癥、心動過緩、蘇醒延遲以及氣管梗阻、肺水腫等異常反應(yīng)，若拔管時(shí)間過遲，則極可能對患兒的機(jī)體產(chǎn)生較大的應(yīng)激反應(yīng)，使得其出現(xiàn)躁動、緊張以及恐懼等反應(yīng)。

Narcotrend麻醉深度監(jiān)測儀可以對患兒的腦電波進(jìn)行分析，將其麻醉深度于鎮(zhèn)靜深度顯示，雖然其在臨床中應(yīng)用的時(shí)間較短，但是仍然有較多優(yōu)勢存在。相關(guān)研究指出[4]，鎮(zhèn)靜/警覺評分同NI值之間有密切關(guān)聯(lián)，即NI值可伴隨著鎮(zhèn)靜/警覺評分的改變而逐漸發(fā)生變化。本次研究中，兩組患兒鎮(zhèn)靜/警覺評分無明顯差異。臨床中多項(xiàng)研究表明[5]，無論在靜脈全麻和吸入全麻中應(yīng)用Narcotrend麻醉深度監(jiān)測儀均可明顯縮短麻醉的恢復(fù)時(shí)間，減少麻醉藥物的使用劑量其與腦電雙頻指數(shù)有效性相似，且可以更好的評估與區(qū)分各麻醉階段。將Narcotrend麻醉深度監(jiān)測儀應(yīng)用于成年人中，NT指數(shù)可以對患者全麻蘇醒期意識水平變化情況進(jìn)行有效的預(yù)測，有利于臨床醫(yī)務(wù)人員結(jié)合患者的意識狀態(tài)確定拔管的時(shí)機(jī)，進(jìn)而將拔管相關(guān)不良事件發(fā)生減少。

Narcotrend麻醉深度監(jiān)測儀在使用過程中極易受外界因素干擾，若患者在清醒過程中額肌電信號對NT指數(shù)正確顯示產(chǎn)生影響。但是患兒在全麻蘇醒的過程中，額肌電常無法到達(dá)干擾NT指數(shù)信號的水平，為此Narcotrend麻醉深度監(jiān)測儀在患兒全麻蘇醒期意識水平恢復(fù)觀察中更為適用。

本次研究中，B組患兒的拔管后10 min血氧飽和度以及拔管時(shí)異常情況發(fā)生率均明顯低于A組；兩組患兒的術(shù)后入室-拔管時(shí)間和PACU駐留時(shí)間比較，P>0.05。說明將Narcotrend麻醉深度監(jiān)測儀應(yīng)用于小兒全麻蘇醒期意識恢復(fù)預(yù)測當(dāng)中，有利于醫(yī)務(wù)人員結(jié)合患兒的意識狀態(tài)選擇拔管時(shí)機(jī)。分析總結(jié)發(fā)現(xiàn)，為處于深麻醉狀態(tài)下的患兒開展拔管操作，可以將拔管前患兒出現(xiàn)嗆咳、睜眼等事件減少，在該狀態(tài)下拔管，患兒在拔出導(dǎo)管以后可繼續(xù)陷入至較深的睡眠狀態(tài)，可對躁動哭鬧情況避免，且可減小NT值和意識狀態(tài)受異常事件的影響。

Narcotrend麻醉深度監(jiān)測儀應(yīng)用于小兒全麻蘇醒期意識恢復(fù)預(yù)測中對拔管時(shí)機(jī)的選擇有指導(dǎo)意義，NT指數(shù)為80～89分時(shí)拔管安全性較高，可以將相關(guān)并發(fā)癥減少，提升患者機(jī)體的舒適度以及復(fù)蘇質(zhì)量。