老年胃息肉病人合并結(jié)直腸息肉發(fā)病危險(xiǎn)因素分析

近年來我國(guó)胃息肉合并結(jié)直腸息肉的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，胃腸鏡檢查是診斷胃腸息肉的主要手段，早期進(jìn)行干預(yù)治療是減少和預(yù)防消化道腫瘤的重要舉措。通過分析和總結(jié)胃腸息肉發(fā)病的危險(xiǎn)因素，初篩出胃腸息肉發(fā)病的高危人群是目前亟待解決的問題。既往有研究報(bào)道胃腺瘤病人結(jié)直腸腺瘤的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人群[1]。迄今為止，胃息肉與結(jié)直腸息肉之間的關(guān)聯(lián)尚不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與基因、生活環(huán)境因素密切相關(guān)[2-3]。目前對(duì)于老年胃息肉病人的臨床特點(diǎn)及合并結(jié)直腸息肉的危險(xiǎn)因素方面尚無系統(tǒng)的臨床研究報(bào)道，故在本研究中我們通過回顧性病例對(duì)照研究來分析老年胃息肉的臨床特點(diǎn)和發(fā)病危險(xiǎn)因素，綜合胃息肉合并結(jié)直腸息肉的臨床特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素，探討老年病人胃息肉與結(jié)直腸息肉之間的關(guān)系，為老年病人進(jìn)行胃腸鏡的篩查提供一定參考依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性分析2014年8月至2017年10月于江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)188例老年胃息肉病人的臨床資料。所有病人簽署入組知情同意書，完成一般資料采集。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為胃息肉并由兩位有經(jīng)驗(yàn)的病理學(xué)專家復(fù)核確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有炎癥性腸病史、家族性腺瘤性息肉病、胃癌、結(jié)直腸癌病史、消化性潰瘍、胃腸手術(shù)史、幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，HP）根除治療史的病人；（2）臨床資料缺失者；（3）有精神疾患無法簽署知情同意書者；（4）妊娠者；（5）年齡≥90歲超高齡者。

1.2 方法

1.2.1 分組：對(duì)所有病人進(jìn)行腸鏡檢查。根據(jù)腸鏡檢查結(jié)果將其分為對(duì)照組（單純性胃息肉）和病例組（胃息肉合并結(jié)直腸息肉）。對(duì)照組70例，其中男30例，女40例，年齡 60～85歲，平均（64.86±5.43）歲；病例組118例，其中男73例，女45例，年齡60～81歲，平均（64.98±5.33）歲。2組年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2.2 觀察指標(biāo)：詳細(xì)記錄2組病人的一般資料（年齡、性別、吸煙、飲酒），病史（HP感染情況、糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病、脂肪肝、胃腸息肉家族史、膽囊炎／膽囊結(jié)石），息肉特點(diǎn)（數(shù)量、部位、大小、病理類型）。息肉體積大小評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（以最大徑為標(biāo)準(zhǔn)）用活檢鉗完全張開時(shí)的大小來對(duì)比估計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；率的比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic回歸模型分析胃息肉合并結(jié)直腸息肉病人的危險(xiǎn)因素，計(jì)算危險(xiǎn)因素關(guān)聯(lián)程度OR值及其95%可信區(qū)間（CI）。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年胃息肉病人的臨床特點(diǎn) 數(shù)量：?jiǎn)伟l(fā)息肉98例（52.1%），多發(fā)息肉90例（47.9%）；病變部位：胃底65枚（34.6%），胃體141枚（75.0%），胃竇20枚（10.6%）；息肉大?。骸? mm 息肉124例（66.0%），＞5 mm 息肉 64例（34.0%）；HP 感染情況：HP（-）者156例（83.0%），HP（+）者32例（17.0%）；病理類型：炎性息肉1枚（0.5%），增生性息肉65枚（34.6%），胃底腺息肉119枚（63.3%）。

2.2 老年胃息肉合并結(jié)腸息肉病人的臨床特點(diǎn) 數(shù)量：?jiǎn)伟l(fā)息肉 70例（59.3%），多發(fā)息肉 48例（40.7%）；病變部位：左半結(jié)腸78枚（66.1%），右半結(jié)腸69枚（58.5%），全結(jié)直腸20枚（17.0%）；息肉大?。骸? cm息肉 89例（75.4%），＞1 cm息肉 29例（24.6%）；HP 感染：HP（-）者 98 例（83.1%），HP（+）者 20例（16.9%）；病理類型：炎性息肉 12枚（10.2%），增生性息肉33枚（28.0%），混合型息肉49枚（41.5%），管狀腺瘤45枚（38.1%），絨毛狀腺瘤12枚（10.2%）。

2.3 2 組發(fā)病危險(xiǎn)因素比較 在飲酒、吸煙、HP感染、息肉大小、糖尿病、高脂血癥、高血壓、膽囊炎／膽囊結(jié)石因素方面，2組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；病例組中男性、冠心病、脂肪肝、胃腸息肉家族史的病人比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 2組發(fā)病危險(xiǎn)因素比較（n，%）

2.4 老年胃息肉合并結(jié)直腸息肉病人相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 為排除各因素間相互干擾，將相關(guān)因素納入Logistic二元回歸模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示病例組的男性患病風(fēng)險(xiǎn)是對(duì)照組的 3.168倍（OR＝3.168，P＝0.003，95%CI：1.475～6.802）；飲酒的老年胃息肉病人的患病風(fēng)險(xiǎn)低于非飲酒的病人（OR＝0.302，P＝0.013，95%CI：0.118～0.773）；有胃腸息肉家族史者的患病風(fēng)險(xiǎn)高于對(duì)照組（OR＝2.637，P＝0.005，95%CI：1.338～5.196）。提示男性以及合并有胃腸息肉家族史的老年胃息肉病人合并結(jié)直腸息肉的患病風(fēng)險(xiǎn)更大。見表2。

表2 老年胃息肉合并結(jié)直腸息肉病人相關(guān)危險(xiǎn)因素Logistic分析

3 討論

胃結(jié)腸息肉病人多數(shù)缺乏典型的特異性臨床表現(xiàn)，大多數(shù)病人因?yàn)楦共坎贿m、消化不良、排便改變等情況在醫(yī)生建議下行電子胃腸鏡檢查才偶然發(fā)現(xiàn)[4-5]。胃結(jié)腸息肉歸屬于胃腸道的一種癌前病變，長(zhǎng)期不干預(yù)處理治療，有惡變傾向。目前已證實(shí)大約80%左右的結(jié)直腸癌是由腺瘤進(jìn)展而來，發(fā)現(xiàn)并切除結(jié)直腸腺瘤是預(yù)防結(jié)直腸癌發(fā)生的重要手段[6]。故發(fā)現(xiàn)和干預(yù)結(jié)直腸腺瘤發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素可為早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防結(jié)直腸癌提供有利機(jī)會(huì)。對(duì)高危老年人及時(shí)進(jìn)行胃腸鏡檢查，早診早治，可有效阻斷消化道腫瘤，提高病人生存質(zhì)量。本研究探討了老年胃息肉合并結(jié)直腸息肉病人臨床特點(diǎn)并對(duì)其發(fā)病危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以期為臨床早期預(yù)防和干預(yù)提供一定的依據(jù)。

目前國(guó)內(nèi)有項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)胃息肉病人發(fā)生結(jié)直腸息肉風(fēng)險(xiǎn)明顯高于健康人群，提示兩者之間發(fā)病存在一定的關(guān)系[1]。既往有研究證實(shí)女性胃息肉的發(fā)病率明顯高于男性[7]。而本研究發(fā)現(xiàn)老年男性是胃息肉合并結(jié)直腸息肉的危險(xiǎn)因素，可能與其納入的人群不同及樣本量的影響有關(guān)。本研究的納入人群均為大于60歲的老年胃息肉病人，與普通自然人群的研究結(jié)果存在一定的差異。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)HP感染與胃腸息肉發(fā)病密切相關(guān)[8-10]，但國(guó)內(nèi)也有 Meta分析[11]顯示HP感染與胃腸息肉之間的關(guān)系依據(jù)不足。而在本研究同樣發(fā)現(xiàn)老年病人胃腸息肉的發(fā)病與HP感染未見明顯相關(guān)性，可能與本研究樣本量較小有關(guān)。伴有HP感染的老年胃息肉病人是否需要強(qiáng)烈建議常規(guī)進(jìn)行腸鏡檢查有待考究，還需進(jìn)一步大樣本的研究證實(shí)。此外，老年病人隨著年齡逐漸增加，冠心病、糖尿病、高血壓、脂肪肝、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病發(fā)病亦逐年增加。本研究發(fā)現(xiàn)胃息肉合并結(jié)直腸息肉的老年病人的發(fā)病與冠心病、脂肪肝以及胃腸息肉家族史有一定的相關(guān)性，而對(duì)于脂肪肝在結(jié)直腸發(fā)病的作用已有研究證實(shí)。提示老年病人一旦有以上相關(guān)危險(xiǎn)因素時(shí)，需及時(shí)進(jìn)行胃腸鏡篩查，尤其對(duì)于胃鏡檢查已經(jīng)正式存在胃息肉或既往有過胃息肉病史者，更應(yīng)注意腸鏡檢查完成結(jié)直腸息肉的篩查，早期發(fā)現(xiàn)病變，從而早期進(jìn)行干預(yù)和治療。

大量研究證實(shí)，吸煙、飲酒是胃和結(jié)直腸息肉的發(fā)病因素[4，12]。煙草中的有害成分是胃腸癌前病變的致病因素，大量飲酒可對(duì)胃腸黏膜產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的損傷。但在本研究中卻發(fā)現(xiàn)吸煙并不是老年胃息肉合并結(jié)直腸息肉的危險(xiǎn)因素，而飲酒是一種保護(hù)性因素。該結(jié)果可能與本課題納入的人群樣本量較少有關(guān)，未對(duì)吸煙、飲酒進(jìn)行量化分析，而且部分病人隨著年齡增大，煙酒的攝入量也相對(duì)較少，此時(shí)吸煙已經(jīng)不是其發(fā)病的主要因素。對(duì)于煙酒在疾病發(fā)病中的作用還需大樣本的數(shù)據(jù)來進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，對(duì)于存在冠心病、脂肪肝及胃腸息肉家族史的老年男性胃息肉病人，建議常規(guī)腸鏡檢查篩查結(jié)直腸息肉，以便早期發(fā)現(xiàn)病變，及時(shí)行內(nèi)鏡下切除，可一定程度上阻斷消化道腫瘤發(fā)生發(fā)展。