“不動(dòng)”是肺栓塞高危因素

王一蘭

近日，一則新聞在網(wǎng)絡(luò)上引起熱議，一名年輕女記者因?yàn)獒肆四_，臥床幾天后開始昏迷，12天就離開了人世，最終的結(jié)果是死于肺栓塞。那么什么是肺栓塞？肺栓塞又是怎樣形成的呢？

“不動(dòng)”招來“殺手”

肺栓塞是由于內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等，其中肺血栓栓塞癥最為常見。通俗地說肺栓塞就是各種栓子“跑”到肺血管內(nèi)，把血管堵住了，是直接威脅患者生命的常見的內(nèi)科急癥之一。

具體說來，引起肺栓塞的危險(xiǎn)因素有以下3種：

血栓來源 肺栓塞通常都是下肢深部的靜脈系統(tǒng)血栓的遷徙引起的，主要起源于盆腔靜脈和腎靜脈。在長期留置狀態(tài)下的導(dǎo)管的位置也會(huì)出現(xiàn)血栓。其他栓子，如脂肪栓、空氣栓、羊水、骨髓、寄生蟲、胎盤滋養(yǎng)層、轉(zhuǎn)移性癌、細(xì)菌栓、心臟贅生物等也可引起肺栓塞。

基礎(chǔ)疾病 據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院病例資料分析，各種心臟病、惡性腫瘤、血栓性靜脈炎為肺栓塞最常見的基礎(chǔ)疾病。據(jù)100例病例資料，40%的肺栓塞患者有各種性質(zhì)的心臟病，其中以風(fēng)濕性心臟病最為常見，大約占肺栓塞總數(shù)的20%；35%的患者有各種惡性腫瘤史，其中以肺癌最為常見，這與腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生激活凝血系統(tǒng)的物質(zhì)（組織蛋白、組織蛋白酶）有關(guān)。

其他誘發(fā)因素 長期臥床不活動(dòng)、術(shù)后、創(chuàng)傷、偏癱等，可引起血流循環(huán)減慢，為靜脈血栓的形成創(chuàng)造了條件。另外，口服避孕藥可誘發(fā)凝血因子、血小板、纖維蛋白溶解系統(tǒng)和血漿脂蛋白的改變，因而也易發(fā)生血栓，進(jìn)而造成肺栓塞。

治療期間要絕對(duì)臥床休息

肺栓塞的治療目標(biāo)是搶救生命，穩(wěn)定病情，使肺血管再通。目前，臨床上的治療方法大致分為4類：急性期溶栓治療、抗凝治療、介入治療和手術(shù)治療。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情、醫(yī)療條件、臨床經(jīng)驗(yàn)等選擇合適的治療方案。

肺栓塞在治療的時(shí)候更需要做好護(hù)理工作，注意日常休息以及飲食等各個(gè)方面，讓病情能夠快速恢復(fù)。肺栓塞患者在充分抗凝的前提條件下要臥床休息2～3周，避免活動(dòng)的時(shí)候靜脈血栓脫落，再次引發(fā)肺栓塞。沒有明顯癥狀的患者即使生活能夠自理也需要臥床休息?；颊咴谂P床休息期間，要避免突然坐起和過度的屈曲下肢，保持大便通暢，嚴(yán)禁擠壓和按摩患肢。在護(hù)理人員的協(xié)助之下，每隔2～3小時(shí)翻身1次，避免局部皮膚因長期受壓而受損。患者一定要注意保暖，室內(nèi)空調(diào)溫度調(diào)節(jié)到最佳溫度（18～22℃），天氣稍冷就需要添加衣服，避免寒冷而導(dǎo)致血管攣縮從而促進(jìn)血栓脫落。

肺栓塞患者的飲食需要以清淡為主，多吃一些容易消化的食物及水果、蔬菜，少吃油膩的食物，忌食辛辣。在服用抗凝藥物的時(shí)候不要食用富含維生素K的食物，如韭菜、菠菜、油菜等，避免影響藥效。

頑固的低氧血癥，會(huì)導(dǎo)致患者處于全身的一個(gè)缺氧的狀態(tài)，而缺氧狀態(tài)又會(huì)促進(jìn)血栓的形成，從而形成惡性循環(huán)，所以肺栓塞患者要及時(shí)吸氧。

預(yù)防只要做到3個(gè)字

肺栓塞的預(yù)防其實(shí)不難，只需圍繞3個(gè)字——?jiǎng)悠饋?。辦公室職員等久坐人群最好配一雙彈力襪，可促進(jìn)下肢靜脈血液回流到心臟；坐長途車或飛機(jī)時(shí)可經(jīng)常伸腿、勾腳尖，伸縮大小腿肌肉；平時(shí)多喝水，在稀釋血液的同時(shí)可以增加排尿；有家族遺傳性易栓病史、得過血栓的人如果出現(xiàn)骨折，就診時(shí)應(yīng)提早告知醫(yī)生，在治療骨折的同時(shí)防范血栓。