痛風發(fā)作，謹慎選藥

痛風是一種以單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關性關節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關，但只有少部分（約10%）高尿酸血癥患者發(fā)展為痛風?？刹l(fā)腎臟病變，嚴重者可出現(xiàn)關節(jié)破壞、腎功能損害等。

4因素影響痛風發(fā)作時的疼痛程度

有人認為血尿酸水平越高，痛風發(fā)作時疼痛程度也就越重。臨床上，許多痛風急性發(fā)作患者會血尿酸水平升高，但血尿酸水平正常的急性發(fā)作者也并不少見。因此痛風發(fā)作的嚴重程度與尿酸高低關系不大，其主要與以下因素有關：

炎癥反應

痛風急性發(fā)作均可表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛等炎癥反應，這一過程受體內(nèi)免疫系統(tǒng)介導，產(chǎn)生炎癥因子。有報道，炎癥因子IL-1β和NALP3水平對痛風急性發(fā)作的影響較大，水平越高炎癥反應越劇烈，癥狀也就越嚴重。

患者耐受性

每一名患者對疼痛刺激的敏感性不同，越敏感的患者痛風發(fā)作時感覺疼痛越劇烈，自然會認為越嚴重。

痛風石對關節(jié)的破壞

痛風石即尿酸鹽結晶。痛風的臨床特點是尿酸鹽沉積所致的反復發(fā)作的急慢性關節(jié)炎和軟組織損傷。嚴重痛風常伴有骨、軟骨和軟組織的廣泛破壞甚至破潰，范圍越大越嚴重。

痛風石溶解

痛風急性發(fā)作也可由痛風石溶解引起，在急性發(fā)作活動期，痛風石溶解越頻繁，患者紅、腫、熱、痛癥狀越明顯。

急性發(fā)作不能“降尿酸”

首先需要提醒的是，在痛風急性發(fā)作期間，無論血尿酸水平如何，都不提倡降尿酸治療。因為降尿酸可誘發(fā)痛風石溶解，加重疼痛癥狀。多個痛風指南均推薦急性發(fā)作期首選非甾體抗炎藥（如對乙酰氨基酚、吲哚美辛）緩解癥狀。而對非甾體抗炎藥有禁忌癥的患者，則建議單獨使用低劑量秋水仙堿（1.5～1.8毫克/天）。秋水仙堿片不良反應較多，建議在醫(yī)生或藥師的指導下服用。如果對非甾體抗炎藥和秋水仙堿都不耐受，短期單用糖皮質激素（如潑尼松30毫克/天，連用3天）可起到與非甾體抗炎藥同樣的鎮(zhèn)痛作用。

對于急性痛風頻繁發(fā)作（>2次/年），有慢性痛風性關節(jié)炎或痛風石的患者，或者在痛風急性發(fā)作緩解2周后，推薦進行降尿酸治療。降尿酸治療的目標是預防痛風關節(jié)炎的急性復發(fā)和痛風石的形成，幫助痛風石溶解?；颊邔⒀蛩崴椒€(wěn)定控制在360μmol/L（微摩爾/升）以下，有助于緩解癥狀，控制病情?？蛇x擇的降尿酸藥物有抑制尿酸生成藥物別嘌醇、非布司他，增加尿酸排泄藥物有丙磺舒、苯溴馬隆，建議在醫(yī)務人員的指導下選擇使用。

糾正高尿酸，從生活細節(jié)做起

據(jù)流行病學調(diào)查顯示，我國痛風的患病率約為1%～3%，并呈逐年上升趨勢。痛風患者最主要的就診原因為關節(jié)痛，其次為乏力和發(fā)熱。要防止痛風急性發(fā)作，平時應重視控制尿酸水平和生活調(diào)理。

1.生活方式調(diào)理

調(diào)整生活方式有助于痛風的預防和治療。飲酒，大量食用肉類、海鮮、動物內(nèi)臟，飲用富含果糖的飲料，劇烈運動，突然受涼，肥胖，疲勞，飲食、作息不規(guī)律，吸煙等均為痛風的危險因素。而規(guī)律作息和適當鍛煉，食用新鮮蔬菜是痛風的保護因素。

（1）限酒

研究顯示，飲酒可增加痛風發(fā)作的風險，且酒精攝入量與痛風發(fā)病風險呈劑量效應關系。當酒精攝入量≥50克/天時，其痛風發(fā)病風險比不飲酒者高153%。

（2）減少高嘌呤食物攝入

有研究顯示，食用大量肉類、海鮮、動物內(nèi)臟等高嘌呤食物比食用少量者尿酸水平平均高28.8μmol/L，且痛風急性發(fā)作風險更高。

（3）防止劇烈運動或突然受涼

根據(jù)國家風濕病數(shù)據(jù)中心的“痛風高尿酸血癥患者多中心網(wǎng)絡注冊及隨訪研究”大數(shù)據(jù)顯示，劇烈運動是痛風患者發(fā)作的第三位誘因。突然受涼是女性痛風發(fā)作的第二位誘因，男性的第五位誘因。

（4）減少富含果糖飲料的攝入

研究顯示，富含果糖或含糖軟飲料可增加痛風發(fā)作風險。

（5）大量飲水（每日2000毫升以上）

飲水過少是高尿酸血癥和痛風的危險因素。有研究顯示，大量飲水可減少痛風發(fā)作時間，縮短患者平均住院天數(shù)。

（6）控制體重

肥胖是痛風的獨立危險因素。研究顯示體重BMI指數(shù)（體重公斤/身高米的平方）越大，患痛風的相對風險度越高。

（7）增加新鮮蔬菜的攝入

經(jīng)常性食用新鮮蔬菜是痛風發(fā)病的保護因素，可降低痛風發(fā)作風險。

（8）規(guī)律飲食和作息

飲食、作息不規(guī)律及經(jīng)常疲勞者，發(fā)生痛風和高尿酸血癥的風險要高1.6倍。

（9）規(guī)律運動

痛風患者規(guī)律運動除了減少痛風發(fā)作次數(shù)，還有助于降低BMI指數(shù)、縮短腰圍、降低甘油三脂、血糖和血尿酸水平。

（10）禁煙

吸煙者比不吸煙者發(fā)生痛風/高尿酸血癥風險高50%，周圍人經(jīng)常吸煙者比周圍人偶爾吸煙者發(fā)生痛風/高尿酸血癥的風險高35%。

2.降尿酸

高尿酸是導致痛風發(fā)生的病理基礎，除了引發(fā)痛風，高尿酸還與代謝綜合征、2型糖尿病、高血壓、心血管疾病、慢性腎病、腎結石等密切相關，是這些疾病發(fā)生的獨立危險因素。所以在醫(yī)生指導下規(guī)范藥物治療，控制尿酸水平就變得至關重要。

降尿酸治療的目標是預防痛風關節(jié)炎的急性復發(fā)和痛風石的形成，幫助痛風石溶解。將患者血尿酸水平穩(wěn)定控制在360μmol/L以下，有助于緩解癥狀，控制病情。因此，痛風診療指南推薦對急性痛風關節(jié)炎頻繁發(fā)作（>2次/年），有慢性痛風關節(jié)炎或痛風石的患者，在平時應進行降尿酸治療。

痛風有反復發(fā)作的特點，尿酸鹽不斷沉積會使關節(jié)破壞，腎功能損害，導致患者活動受限甚至致殘。所以痛風患者平時應注意自我調(diào)理，防止痛風反復發(fā)作，提高生活質量。

專家簡介

方健 中山大學藥理學碩士，廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院副主任藥師，臨床藥師，2010年至今從事用藥咨詢、藥學監(jiān)護、藥學會診、處方點等藥學服務工作；業(yè)余時間積極從事藥學科普和心腦血管藥理學科研工作。