• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    超聲檢查胸膜增厚對胸腔積液良惡性鑒別診斷的意義

    2019-12-10 04:23:54項尖尖王寶華葉爭渡趙齊羽
    關(guān)鍵詞:彌漫性胸膜胸腔

    李 琚,項尖尖,王寶華,葉爭渡,許 敏,趙齊羽

    (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 浙江 杭州 310003)

    臨床上胸腔積液發(fā)生率高,其良惡性的鑒別診斷也較為困難。胸部X線,肺部CT檢查等影像學(xué)檢查大多只能判斷有無胸腔積液以及胸腔積液的量,而無法定性。穿刺抽液進行脫落細胞學(xué)或胸膜穿刺病理學(xué)檢查是目前公認的最直接可靠的方法,但是臨床上實際操作中穿刺抽液屬于有創(chuàng)檢查并且陽性率較低。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展,近幾年臨床越來越依賴超聲進行胸腔積液檢查,而高頻超聲能清楚觀察胸膜的病變情況,并且測量胸膜的厚度。本文對210例胸腔積液患者做了超聲檢查并測量其胸膜厚度,旨在探討該方法對良惡性胸腔積液的鑒別診斷意義,現(xiàn)報告如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析 2016年2月—20018年11月就診于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院,超聲檢查發(fā)現(xiàn)各種原因所致胸腔積液患者共210例。結(jié)合這些患者的臨床癥狀、CT、MRI檢查和胸水常規(guī)、生化、ADA、CEA、TB-PCR、脫落細胞檢查證實其中良性胸腔積液149例,男性108例,女性54例,年齡17~68歲,平均38.8歲,其中結(jié)核性胸腔積液112例,膿性胸腔積液14例,非特異性感染性胸腔積液9例,心源性胸腔積液14例;經(jīng)CT、MRI和病理學(xué)或脫落細胞檢查證實為惡性胸腔積液61例,男性49例,女性12例,年齡38~84歲,平均61.2歲,其中肺癌41例,惡性淋巴瘤9例,轉(zhuǎn)移性腫瘤7例和胸膜間皮瘤4例。

    2.2 方法與儀器

    所有患者均先通過超聲引導(dǎo)下使用深靜脈留置針穿刺進入胸腔,采用閉式引流法,待胸腔積液全部抽凈(超聲檢查證實積液厚度為5~10mm)后再行超聲檢查。

    采用儀器:Sequoia 512、Toshiba8000和GE Vivid 7彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率3.5~11.0MHz。常規(guī)先使用低頻探頭,患者取坐位,沿肩胛下角線和腋后線掃查,取平臥位時,沿腋前線和腋中線掃查。選擇胸膜最厚部位,擇點定位,改用高頻探頭,測量胸膜厚度并記錄[3],以10mm為界,分為兩組進行統(tǒng)計學(xué)比較。

    2 結(jié)果

    210例胸腔積液患者中,胸膜厚度≥10mm為61例,其中惡性胸腔積液為57例(93.4%),良性胸腔積液為4例(6.6%),胸膜呈板狀、結(jié)節(jié)狀或彌漫性增厚,局部可見鈣化灶。胸膜厚度<10mm為149例,其中惡性胸腔積液為4例(2.7%),良性胸胸腔積液為145例(97.3%)。二者比較,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理χ2=49.9,P<0.01,有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異。

    3 討論

    胸膜病變最常見表現(xiàn)為胸膜增厚。胸膜增厚(pleural thickening)是在胸膜病變基礎(chǔ)上肉芽組織增生與纖維蛋白沉著使其發(fā)生纖維化改變,引起胸膜厚度發(fā)生變化的表現(xiàn)。病理通常顯示分為結(jié)核性肉芽組織增生、胸膜纖維組織增生、腫瘤細胞增生[1]。胸膜增厚的常見病因為氣胸,彌漫性間皮瘤,結(jié)核性胸膜炎[4],彌漫性惡性間皮瘤,肺癌,轉(zhuǎn)移性腫瘤,慢性化膿性胸膜炎等。胸膜病變的性質(zhì)不同,其增厚的超聲表現(xiàn)也大不相同[5]。超聲檢查對胸膜病變的診斷具有非常重要的價值,能清楚顯示出胸部X線檢查分辨困難的病理圖像表現(xiàn),也可顯示胸膜上的腫塊、鈣化、結(jié)節(jié)及包裹性積液的部位,程度,范圍和性質(zhì),包括血性,膿性或者乳糜性,判斷是否有分隔或包裹,是否與周圍胸壁,肋骨有粘連,觀察胸腔積液周邊部位的胸膜增厚、局限性胸膜增厚、彌漫性胸膜增厚,利于胸膜良、惡性病變鑒別。文獻報道[2]壁層胸膜≥10mm,惡性征象的特異性為94.0%。與本組資料非常接近,充分說明胸膜厚度以10mm為界,作為對良、惡性胸腔積液鑒別診斷具有重要的意義[8]。

    但是超聲檢查在胸膜病變定性診斷上仍有一定的局限性,因胸膜分布范圍較廣,給掃查帶來較大困難,又受肺氣干擾影響較大,尤其對縱隔處胸膜顯示困難。目前胸水脫落細胞學(xué)檢查和胸膜穿刺活檢病理學(xué)檢查仍是診斷胸膜病變的金標準。但脫落細胞學(xué)檢查陽性率低于50%,其與超聲檢查聯(lián)合則可大幅提升診斷的準確率。并可通過超聲引導(dǎo)進行胸膜增厚處的經(jīng)皮穿刺活檢進一步明確診斷[6]。

    最后,超聲檢查具有操作方便、無創(chuàng)、可實時觀察以及價廉等優(yōu)勢,可作為胸膜增厚病變篩查的首選方法之一[7]。

    猜你喜歡
    彌漫性胸膜胸腔
    胸腔巨大孤立性纖維瘤伴多發(fā)轉(zhuǎn)移1例
    胸腔鏡下胸膜活檢術(shù)對胸膜間皮瘤診治的臨床價值
    惡性胸膜間皮瘤、肺鱗癌重復(fù)癌一例
    成人胸膜肺母細胞瘤1例CT表現(xiàn)
    胸外科術(shù)后胸腔引流管管理的研究進展
    羊水栓塞和彌漫性血管內(nèi)凝血是如何發(fā)生的
    支氣管鏡技術(shù)在彌漫性肺疾病中的應(yīng)用進展
    纖支鏡胸膜活檢與經(jīng)皮胸膜穿刺活檢病理診斷對比研究
    依達拉奉治療彌漫性軸索損傷療效觀察
    尿激酶聯(lián)合抗結(jié)核藥胸腔內(nèi)注入對結(jié)核性包裹性胸腔積液治療及其預(yù)后的影響
    乳山市| 海淀区| 昌吉市| 卢湾区| 南宫市| 新兴县| 金昌市| 开阳县| 蒙山县| 渝北区| 永济市| 宁城县| 余江县| 玛沁县| 凉山| 怀安县| 安平县| 军事| 新津县| 海晏县| 昌宁县| 陈巴尔虎旗| 盐津县| 开平市| 如东县| 奉新县| 万山特区| 西乡县| 宁强县| 灵武市| 灌云县| 宕昌县| 通州区| 宽甸| 芷江| 榆中县| 增城市| 班玛县| 南平市| 光山县| 乐安县|