臺盼藍二次染色在白內(nèi)障超聲乳化術中的臨床應用

賴飛明，余娟鳳

(贛州市人民醫(yī)院眼科，江西 贛州 341000)

隨著人口增長和老齡化，白內(nèi)障引起的視力損傷越來越多[1]。白內(nèi)障雖然是全球性主要致盲原因，但白內(nèi)障盲是可治盲，手術是白內(nèi)障唯一有效的治療方法。白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術是目前最為常見的治療手段，為避免術中晶體前囊膜撕囊時境界不清致撕囊失敗和術中后囊膜破裂，本文應用臺盼藍二次染色對提高手術撕囊成功率，避免術中晶體后囊膜破裂，從安全，簡便與操作技巧等方面進行分析和探討。

1 資料和方法

1.1臨床資料將2015年6月至2018年6月在我院確診的100例白內(nèi)障，隨機分成臺盼藍染色組(實驗組)和非染色組(對照組)進行對照研究，其中男52例，女48例，年齡52～95歲，平均72歲，兩組病例排除外傷性白內(nèi)障、有內(nèi)眼手術史、眼內(nèi)炎病史的白內(nèi)障患者，術前晶體核硬度按Emey分級法進行分級。兩組一般情況比較P>0.05，有可比性。

1.2主要儀器和耗材蔡司顯微鏡，Alcon Ruture超聲乳化儀，0.1%臺盼藍。

1.3手術方法常規(guī)表面麻醉成功后，消毒，鋪巾，開眼瞼，在2∶30側(cè)角膜緣作輔助穿刺切口和10∶30角鞏膜緣主切口，統(tǒng)一采用前房氣泡下前囊膜染色(初次染色)，用沖洗針頭輕壓輔助切口后唇，使房水外溢至前房消失，再注入空氣泡，充盈前房，將0.1%臺盼藍注入氣泡下，注意不要使氣泡外溢，染色時長10 s后，林格氏液沖洗前房，可見晶體前囊膜呈淡藍色，撕囊鑷撕囊，水分離充分，輕輕轉(zhuǎn)動晶體核，用劈核鉤和撕囊鑷預劈分離核，要求使核一分為二，全層分開，轉(zhuǎn)動核塊使預分離線與主切口平行，再次用0.1%臺盼藍沖洗針頭伸到預分離線遠端的囊口下注入(二次染色)，10 s后林格氏液沖洗前房，再次水分離，轉(zhuǎn)動晶體核，使后囊膜均勻染色。

1.4統(tǒng)計方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1臺盼藍二次染色結(jié)果染色組(實驗組)50例(眼)均獲得滿意的前囊膜染色，但后囊膜經(jīng)二次染色，范圍，形態(tài)大小不一，大都呈斑駁狀染色。

2.2兩組手術術中情況比較連續(xù)環(huán)形撕囊的成功率分別為100%(實驗組)和86%(對照組)。晶體后囊破裂，染色組(實驗組)無破裂，非染色組(對照組)有6個破裂，成功率為88%。對照組有6例為睫狀溝植入，IOL囊袋內(nèi)植入的成功率分別為100%(實驗組)和88%(對照組)。兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術術中情況比較/n(%)

3 討 論

白內(nèi)障是眼科最常見的致盲眼病，超聲乳化白內(nèi)障+人工晶體植入術是最常規(guī)的治療方法，連續(xù)環(huán)形撕囊是超聲乳化安全順利進行的關鍵，是獲得持久的囊袋內(nèi)人工晶體植入固定的最有效的方法，特別是囊膜異常(囊膜皺縮、鈣化、晶體膨脹)撕囊存在困難，而術中后囊膜的術中辨識更是超聲乳化安全順利進行的關鍵，術中后囊膜的辨識和周圍組織的區(qū)分、超乳的操作前房內(nèi)核塊的層次、手術立體感的建立和有效減少術后后囊膜的破裂是安全超乳手術的基礎。為達到這個目的，我們設置在前房氣泡下前囊膜染色(初次染色)的基礎上實行了晶體水分離，預劈核后沿核預分離溝的囊袋下二次臺盼藍染色，使后囊膜斑駁染色，作為后囊膜的標示，達到提高手術安全性的目的。1993年Hoffer首次提出將2%熒光素鈉染色提高晶體前囊膜撕囊成功的設想[2]，之后囊膜的染色成為了研究熱點，也得到廣大手術醫(yī)師的認可，現(xiàn)階段應用臨床主要有0.1%臺盼藍溶液和0.5%吲哚青綠溶液，但0.5%吲哚青綠溶液在染色強度和持續(xù)時間均差于0.1%臺盼藍溶液，因此臨床上用得最多的還是0.1%臺盼藍溶液[3]。臺盼藍(trypan blue)為藍灰色粉末，稍溶于水，難溶于醇類，幾乎不溶于乙醚和氯仿，分子量960.80 D，是一種高分子活性染色劑，早期主要用于角膜移植、白內(nèi)障人工晶體植入術后了解角膜內(nèi)皮的情況，臺盼藍被證明對角膜內(nèi)皮細胞是安全的[4],Melles等[5]首次使用0.1%臺盼藍溶液對晶體前囊膜染色后環(huán)形撕囊(CCC),并發(fā)現(xiàn)臺盼藍染色效果極佳，利用0.1%臺盼藍溶液囊膜染色的報道很多，臺盼藍分子量大，不會滲入玻璃體腔，也不會對眼內(nèi)組織產(chǎn)生毒性；動物實驗證實：經(jīng)過反復以及大劑量在腹腔內(nèi)或靜脈血管里注射發(fā)現(xiàn)有致畸，致腫瘤等不良反應，但在眼科進行染色治療未見有致畸，致腫瘤等不良反應[6]。國外有個案報道臺盼藍不慎著染角膜基質(zhì)、后囊膜、玻璃體，有引起非感染眼內(nèi)炎的情況。

我科于2015年6月開始使用臺盼藍二次染色在白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術，并密切觀察術中、術后的反應。術后隨訪1～2年，未見眼部角膜、虹膜、人工晶體、玻璃體、網(wǎng)膜的異常反應。我們的體會是：使用前房內(nèi)空氣氣泡下染色法染色前囊膜，在完成手術切口后，仔細在前房內(nèi)注入空氣充盈前房，在切口處注射少許粘彈劑封閉切口，然后在前房中央氣泡下注射臺盼藍染色，使瞳孔區(qū)、氣泡下、前囊上之間形成一個“染料湖”，撕囊前充分置換染色劑。后囊膜染色，大致與囊下染色法相近，在前囊膜染色成功，撕囊順利后，行晶體水分離，水分層，松動晶體核，但盡量不要削除太多皮質(zhì)，用劈核鉤和撕囊鑷預劈分離核，要求使核一分為二，全層分開，轉(zhuǎn)動核塊使預分離線與主切口平行，再次用0.1%臺盼藍沖洗針頭伸到預分離線遠端的囊口下注入(二次染色)，10 s后使用林格氏液沖洗前房，再次水分離，轉(zhuǎn)動晶體核，使后囊膜均勻染色。超聲乳化時呈羽毛狀染色的是皮質(zhì)，光滑，呈斑駁染狀染色的是后囊膜。通過臺盼藍的二次染色在白內(nèi)障超聲乳化術中可以明顯的觀察到前囊膜的境界，后囊膜的染色使囊袋的景深十分清楚，超乳時轉(zhuǎn)動核塊變得清晰可控，人工晶體囊袋內(nèi)植入變得更容易，二次染色的使用，提高了超聲乳化的安全性。