三維超聲在診斷孕中晚期胎兒宮內(nèi)缺氧中的應(yīng)用價值

李忠超，劉遠(yuǎn)芳

（四川省自貢市第五人民醫(yī)院 四川 自貢 643000）

胎兒宮內(nèi)窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)因酸中毒或缺氧危及其生命和健康的綜合癥狀，其發(fā)生率為2.7%～38.5%[1]，在胎兒的正常發(fā)育過程中，充足的氧氣供應(yīng)室必不可少的，這需要胎兒自身、胎盤、母體每個環(huán)節(jié)都協(xié)調(diào)，否則會引起胎兒宮內(nèi)缺氧，目前胎兒宮內(nèi)缺氧時導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因之一，因此如何評估胎兒宮內(nèi)缺氧時產(chǎn)前超聲的重要研究課題，已有研究表明三維超聲聯(lián)合CDFI可以測量腎臟血流容積，本研究采用三維超聲檢測胎兒腎臟和顱腦的血流容積[2-3]，探討其在宮內(nèi)胎兒缺氧中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月—2015年5月我院接受常規(guī)產(chǎn)前檢查的50名正常孕婦作為對照組，其中年齡23～37歲，平均（26.8±1.7）歲；孕齡26～31周，平均（27.4±4.2）周。將同期檢測的43例胎宮內(nèi)缺氧胎兒作為觀察組，其中年齡24～40歲，平均（27.1±2.1）歲；孕齡25～32周，平均（27.5±4.1）周。經(jīng)比較，兩組患者在年齡、孕周方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 儀器與方法

彩色多普勒超聲診斷儀選用GE Voluson 730 Expert診斷儀，探頭頻率4～8MHz,RAB4-8L三維凸陣容積探頭，根據(jù)美國超聲醫(yī)學(xué)會產(chǎn)科超聲檢查指南行產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查后，進(jìn)行多普勒成像，血流增益調(diào)整為4.0，啟動三維容積掃查功能，角度設(shè)為65度，啟動自動容積掃查，獲取顱腦血流三維容積數(shù)據(jù)庫（圖1、圖2），沿胎兒脊柱縱向掃查至腰部，顯示腎臟長軸切面，取樣容積獲取腎臟血流三維容積數(shù)據(jù)（圖3）。

圖1～3 顱腦/腎臟血流容積圖

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正太分布且具有方差齊性時進(jìn)行t檢驗(yàn)，方差不齊時采用秩和檢驗(yàn)，顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

兩組觀察對象顱腦、腎臟血流容積指數(shù)及顱腦/腎臟血流容積指數(shù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胎兒顱腦、腎臟血流容積指數(shù)情況

3 討論

Bada于上世紀(jì)70年代首次提出采用多普勒超聲技術(shù)診斷新生兒顱內(nèi)血流動力學(xué)改變的研究，自此世界各地婦產(chǎn)科和超聲科醫(yī)生將多普勒超聲技術(shù)用于產(chǎn)前胎兒血流動力學(xué)診斷[4]，但由于技術(shù)所限，胎兒血流動力學(xué)的研究限于臍動脈、子宮動脈。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，利用超聲對胎兒宮內(nèi)窘迫進(jìn)行診斷已被多數(shù)學(xué)者認(rèn)同，相關(guān)文獻(xiàn)顯示，世界范圍內(nèi)運(yùn)用超聲進(jìn)行胎兒宮內(nèi)窘迫診斷的應(yīng)用較為廣泛，并取得了一定進(jìn)展，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[5]，胎兒的血流動力學(xué)指標(biāo)在胎兒宮內(nèi)缺氧發(fā)生時會產(chǎn)生一系列改變，例如周圍血管阻力增加、腦血管代償性擴(kuò)張、腦血流量增加等，并將其稱為“腦保護(hù)效應(yīng)”、“腦微效應(yīng)”。三維超聲成像技術(shù)始于上個世紀(jì)70年代[6]，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展，其可精確地定位于三維容積數(shù)據(jù)庫中，并減少人為因素對其精確性的干擾。

本組研究資料表明，正常組和胎宮內(nèi)缺氧胎兒顱腦、腎臟血流容積指數(shù)及顱腦/腎臟血流容積指數(shù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示三維超聲聯(lián)合體積能量多普勒可較為準(zhǔn)確的反應(yīng)和測量腎臟、顱腦血流容積數(shù)據(jù)，為胎兒宮內(nèi)缺氧診斷提供依據(jù)。