不同的CT掃描方式在顳下頜關(guān)節(jié)檢查中的應用

蔣 杰，陳文寬

（中山大學附屬第三醫(yī)院放射科 廣東 廣州 510630）

顳頜關(guān)節(jié)（temporomandibular joint。TMJ）CT檢查由于掃描速度快捷已常態(tài)化應用于臨床，因其可行多方位（二維、三維及四維）重建技術(shù)，更是成為TMJ的首選檢查方法。在滿足臨床診斷需求的同時如何優(yōu)化掃描方案以及減少輻射劑量一直是臨床研究的熱點[1]。目前國內(nèi)尚未有報道過關(guān)于不同的掃描方案在TMJ檢查的對比研究。本研究擬通過對兩種不同的CT掃描方式在TMJ 檢查中的對比，分析比較兩種掃描方法的圖像質(zhì)量及輻射劑量進行對比，旨在優(yōu)化出最佳的掃描方式在TMJ CT檢查中的可行性。

1 資料與方法

1.1 研究對象

按就診時間將我院臨床懷疑TMJ病變而行CT檢查的46例患者隨機分成兩組（A組和B組）每組23例，A組采用64排CT螺旋掃描，B組采用320排CT動態(tài)容積掃描，掃描參數(shù)均采用120kV，200mA。其中男33例，女13例，年齡4～71歲，平均（35.6±11.4）歲。46例中，CT診斷為無異常11例，35例診斷為TMJ全脫位、半脫位、關(guān)節(jié)窩磨損增生及骨折等陽性病變。

1.2 設(shè)備與掃描方法

1.2.164 排CT螺旋掃描方法 采用Aquilion One 64排CT（Toshiba Medical Systems）掃描儀掃描?；颊呷☆^先進位置仰臥于檢查床，頭正中矢狀面垂直于床面，將定位線0點定位于下頜骨底處，采用螺旋掃描。管電壓：120kV，管電流：200mA，層厚/層間距：1mm/1mm，掃描范圍：從眶耳平面至下頜骨升支。掃描時長：10～16s。

1.2.232 0排CT動態(tài)容積掃描方法 采用Aquilion One 320排CT（Toshiba Medical Systems）掃描儀行動態(tài)容積掃描。受檢者取頭先進位置仰臥于檢查床，頭正中矢狀面垂直于床面，將定位線0點定位于下頜骨底處，掃描范圍、管電壓、管電流及層厚/層間距均同64排CT掃描。掃描模式為：Volume容積掃描，探測器準直：320mm×0.5mm，即一次動態(tài)容積掃描最大覆蓋160mm范圍；矩陣：512×512，球管轉(zhuǎn)速：0.35s，掃描視野：FOV-M。

1.3 圖像后處理

分別對兩組的數(shù)據(jù)導入Vitrea工作站進行軟組織窗和骨窗行多平面重建（MPR）及容積再現(xiàn)（VR）圖像重建，完成重建后將圖像上傳至我院PACS系統(tǒng)。

1.4 主觀評價

采用雙盲法由本院兩位資深影像診斷專家根據(jù)TMJ的VR和MPR等重建圖像進行評價，兩者意見不一時經(jīng)協(xié)商后達成一致。本研究采用4分制對TMJ進行評分，具體如下：4分：圖像質(zhì)量優(yōu)秀，無噪聲；3分：圖像良好，噪聲較少；2分：圖像尚可，噪聲較多但不影響診斷；1分：圖像質(zhì)量差，噪聲嚴重，不能滿足診斷要求。

1.5 輻射劑量

掃描時分別記錄兩組患者的輻射劑量：CT容積劑量指數(shù)（CTDIvol）、劑量長度乘積（DLP）。并根據(jù)公式ED=DLP×k，計算有效輻射劑量（ED），其中k為轉(zhuǎn)換系數(shù)，取值為k=0.015[2]。

1.6 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0軟件對本研究的相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗；比較兩組的圖像質(zhì)量主觀評分、CTDIvol、DLP、ED，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 圖像質(zhì)量評價

兩組數(shù)據(jù)的圖像質(zhì)量主觀評分無差異（P＞0.05），如表1所示。

2.2 兩組圖像輻射劑量比較

兩組圖像的掃描時長、輻射劑量CTDIvol、DLP差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表1 兩組圖像主觀評價結(jié)果（分）

表2 兩組圖像的掃描范圍、掃描時長、輻射劑量CTDIvol、DLP、ED比較結(jié)果（Mean±SD）

3 討論

對于CT檢查而言，在滿足臨床診斷需求的同時如何優(yōu)化最佳的掃描方案以及減少輻射劑量一直是臨床研究的熱點。許多影像技術(shù)員在平時的工作中對TMJ檢查采用的是螺旋掃描方式，而少有人采用動態(tài)容積掃描的方式，筆者認為可能是因為其單位設(shè)備的原因。

動態(tài)容積掃描較普通CT螺旋掃描的最大特點就是掃描速度快，通過對46例患者的研究，在相同掃描范圍的情況下，筆者采用64排CT螺旋掃描對TMJ的掃描時長大約需要10～16s，而采用320排CT動態(tài)容積掃描只需要0.35s即可，在檢查TMJ時避免了運動偽影，尤其是對于不配合檢查的小孩，所以這一優(yōu)勢是64排螺旋CT無法比擬的。

320排CT動態(tài)容積掃描在TMJ疾病中的檢出率占重要地位，孟占鰲[3]等研究報道稱320排CT動態(tài)容積掃描在TMJ疾病的診斷中以電影播放的方式實現(xiàn)動態(tài)四維重建，而相較于64排螺旋CT的二維、三維重建，320排動態(tài)容積掃描在診療TMJ疾病中更具優(yōu)勢。

本研究通過對螺旋掃描和動態(tài)容積掃描兩種不同的掃描方式在TMJ中的應用，筆者認為動態(tài)容積掃描在診斷TMJ疾病中是完善的掃描方法，可顯著縮短掃描時間，又可明顯降低患者所吸收的總輻射劑量，在臨床上可推廣應用。