磁共振胰膽管成像（MRCP）對膽道梗阻性疾病的診斷價值

劉 松，王路虎（通訊作者）

（1泗陽縣第二人民醫(yī)院 江蘇 宿遷 223700）

（2泗陽縣人民醫(yī)院 江蘇 宿遷 223700）

膽道梗阻性疾病屬于臨床常見病與多發(fā)病，對患者的身心健康及生活質(zhì)量均造成嚴重損害。該病多因膽道結石、膽道炎性病變、膽管癌、胰腺癌等所致，唯有準確掌握膽管周邊具體情況及梗阻病因、程度才可以保證治療更具針對性與有效性[1]。因而，找尋一種安全、高效、便捷的診斷方法十分重要。本文以2013年1月—2017年4月我院收治30例膽道梗阻性疾病患者為例，分析磁共振胰膽管成像技術的應用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選擇2013年1月—2017年4月我院收治膽道梗阻性疾病患者30例為研究對象，包括男性11例，女性19例，患者最小年齡23歲，最大年齡85歲，平均年齡（51.4±1.5）歲，病程時間短則6h，長則1年，平均病程（6.3±0.3）個月?；颊甙Y狀表現(xiàn)為：4例患者主訴腹痛、8例患者腹痛伴發(fā)熱，11例患者出現(xiàn)皮膚黃染情況，7例患者腹脹且食欲不振。本次研究患者均知曉具體過程，簽署同意書。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）全體患者經(jīng)診斷均判定患膽道梗阻性疾病，符合相關診斷要求[2]；（2）全體患者年齡范圍在23歲～85歲之間。

排除標準：（1）排除合并肝腎等臟器功能疾病患者；（2）排除患精神方面疾病的患者。

1.3 方法

全體患者均接受磁共振胰膽管成像檢查，具體過程為：選用飛利浦 Intera 1.5TMR作為本次檢查設備，叮囑患者于檢查前8小時內(nèi)禁食禁水。進行檢查前，調(diào)整患者體位至平臥仰臥位，指導患者掌握呼吸的方法，從而降低偽影的影響。先對患者實施常規(guī)腹部掃描，設定設備參數(shù)為：層間距參數(shù)：0mm，層厚參數(shù)：4mm，連續(xù)層面參數(shù)：30層～50層。掃描時間一般為4分鐘。得到初始影像后，利用投影技術對圖像進行旋轉(zhuǎn)等處理，由2～3名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師共同分析結果判定患者病癥，與病理診斷進行比較。

1.4 觀察指標

記錄并計算不同疾病患者磁共振胰膽管成像準確率與病理診斷結果差異，同時分析疾病不同性質(zhì)的成像情況。

1.5 統(tǒng)計學分析

利用SPSS19.0專業(yè)統(tǒng)計軟件對本次結果進行分析，通過卡方值對計數(shù)資料進行檢驗，通過t值對計量資料進行檢驗，通過P值對組間差異進行檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 磁共振胰膽管成像與病理診斷比較

30例患者經(jīng)病理診斷發(fā)現(xiàn)，良性病變患者16例，占比53.33%，惡性病變患者14例，占比46.67%。經(jīng)磁共振胰膽管成像診斷，良性病變患者15例，占比50.00%，惡性病變患者13例，占比43.33%，漏診2例，占比6.67%，總診斷準確率93.33%與病理診斷相比無統(tǒng)計差異（P＞0.05），見表1。

表1 磁共振胰膽管成像與病理診斷比較

2.2 不同疾病成像結果分析

9例膽總管結石患者成像表現(xiàn)為：膽管腔及膽囊內(nèi)存在信號，強弱不一，且依據(jù)結石數(shù)量可分成單發(fā)結石與多發(fā)結石兩類，梗阻位置多見充盈缺損影。6例膽管炎患者成像表現(xiàn)為：肝內(nèi)外膽管出現(xiàn)斷續(xù)不規(guī)則擴張或者狹窄情況。3例肝內(nèi)膽管癌患者成像表現(xiàn)為：局部可見較長的T1信號腫塊影或者略長的T2信號腫塊影，斷段朝向腫瘤，遠端朝向肝內(nèi)管擴張，腫瘤邊緣清晰、類生姜狀；3例肝門膽管癌患者成像表現(xiàn)為：肝門區(qū)存在高信號腫塊影，少數(shù)患者可見膽管壁增厚情況，肝管走行存在異常，膽管擴張表現(xiàn)為“枯枝狀”；5例膽總管中段癌患者成像表現(xiàn)為：管壁呈不規(guī)則增厚情況，管腔出現(xiàn)狹窄，少數(shù)患者可見乳頭狀、結節(jié)狀，膽總管梗阻位置表現(xiàn)出杯口狀或者鳥嘴狀，梗阻上方出現(xiàn)嚴重擴張，膽囊體積增大。2例胰頭癌患者成像表現(xiàn)為：膽總管十二指腸處發(fā)生梗阻問題且膽管、胰管呈鼠尾狀狹窄情況，病變處發(fā)生擴張，存在具典型性的“雙管征”或者“四管征”。

3 討論

隨著現(xiàn)代人飲食習慣和結構的改變，其消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生率正在呈緩慢上升的趨勢，其中膽囊作為輔助消化器官之一，受各種因素的影響可產(chǎn)生膽道梗阻，即膽汁排出道部分或完全阻塞，導致膽汁無法正常排出，進而淤積在膽囊之中，屬于機械性梗阻類病變，患者疼痛感明顯，且對飲食影響較大[3]。目前診斷該疾病的技術較多，其中核磁共振技術依托下的胰膽管成像擁有更加明顯的優(yōu)勢。其不僅不需要在檢查前為患者注射造影劑，屬于完全無創(chuàng)型診斷技術，而且還能夠從多個角度獲得病變位置的圖像數(shù)據(jù)，操作更加簡便，提升了膽道類病變診斷的準確率。

核磁共振下的胰膽管成像技術主要是通過重T2WI促進了處于靜止狀態(tài)、慢速流動狀態(tài)的膽管內(nèi)膽汁信號的增強，而對于快速流動的血液信號則相對減弱，加上現(xiàn)代核磁共振中的脂肪信號抑制技術，進一步控制了實體組織的信號反饋，從而重點突出了膽管內(nèi)信號，能夠在不注射造影劑的情況下獲得穿刺造影的立體圖像[4]。同時還可以實現(xiàn)對梗阻病灶部位的薄層掃描、增強掃描等多種操作，進一步提升了診斷的準確性。另外，在實際診斷過程中除了體內(nèi)被置入磁性物體的患者，該診斷技術沒有明顯的禁忌證，使得其應用范圍更廣，患者的適應性更高。

根據(jù)臨床研究顯示，膽道梗阻病灶主要分為三種不同的形態(tài)，分別是椎型、截斷型以及鼠尾型，不同形態(tài)和病變方式使得梗阻病灶的形態(tài)具有不同的特點，也會造成胰膽管成像下結果的不同[5]。核磁共振胰膽管成像主要是對膽管中淤積的膽汁充盈度進行體現(xiàn)，且在梗阻病灶處成像分辨率較低，在其它位置的分辨率相對較高，就能夠突出病灶影像。

總之，膽道梗阻性疾病患者通過磁共振胰膽管成像診斷準確率較高，且操作簡單、安全，值得臨床推廣應用。