慢性心衰患者心臟超聲診斷分析

阿拉西 蘇日木圖

（新疆伊犁尼勒克縣人民醫(yī)院超聲科 新疆 伊犁 835700）

心力衰竭屬于心肌損傷中的一種，其病因較多，主要是由于心肌梗死、心肌病等導(dǎo)致心肌負(fù)荷過重而引起的。而患者長期持續(xù)性的存在心力衰竭癥狀則稱之為慢性心力衰竭，該病可通過及早診斷發(fā)現(xiàn)并治療，以達(dá)到穩(wěn)定病情的效果。病情惡化時會引發(fā)呼吸道感染，泌尿系統(tǒng)失常，肝硬化等并發(fā)癥，使得患者的生命健康受到嚴(yán)重威脅。臨床為了及時準(zhǔn)確的給與患者進(jìn)行治療，通常采取超聲心動圖、胸部X光片等超聲進(jìn)行診斷，可通過觀察患者房式內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期等情況進(jìn)行判定[1-2]，根據(jù)患者慢性心力衰竭的嚴(yán)重程度給與相對應(yīng)的治療措施，由此可見，超聲診斷在慢性心衰患者診斷中具有重要意義。本研究為促進(jìn)超聲在慢性心衰患者心臟診斷中的應(yīng)用，分析其診斷價值，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院超聲科于2017年3月至2019年3月共對120例慢性心衰患者進(jìn)行診斷，并將這120例患者分為對照組和觀察組，各60例。觀察組中男、女為38例和22例，38～88歲，平均（58.5±8.56）歲。病因類型如下：25例患者為冠心病，12例患者為老年性退行性心瓣膜病，10例患者為擴張型心肌病，8例患者為急性重癥心肌炎，5例患者為其他各種心臟疾病；患者心功能分級：Ⅰ級有13例，Ⅱ級有15例，Ⅲ級有16例，Ⅳ級有16例；對照組中男、女為40例和30例，36～86歲，平均（57.4±8.68）歲。病因類型如下：23例患者為冠心病，14例患者為老年性退行性心瓣膜病，9例患者為擴張型心肌病，9例患者為急性重癥心肌炎，5例患者為其他各種心臟疾??；患者心功能分級：Ⅰ級有12例，Ⅱ級有14例，Ⅲ級有15例，Ⅳ級有17例。

1.2 方法

儀器選擇：超聲儀：飛利浦IE33；探頭：S5-1探頭；設(shè)置頻率：2～4MHz。AXSYM儀：雅培公司生產(chǎn)。

患者入院后做心電圖，觀察心肌損害以及心率失常等；對患者心包心肌等進(jìn)行檢查，觀測患者的房式內(nèi)徑、瓣膜以及血管的結(jié)構(gòu)，針對超聲結(jié)果進(jìn)行登記記錄，對比兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期以及收縮末期容量的情況，用以做診斷的評價指標(biāo)?；颊哂谠绯窟M(jìn)行空腹抽血3ml，用于作為本研究的檢測樣本，將準(zhǔn)備好的EDTA抗凝倒入試管中，并緩慢將血液樣品倒入，利用AXSYM儀進(jìn)行監(jiān)測，對比兩組的腦鈉肽水情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)為兩組患者超聲數(shù)據(jù)對比；對比兩組的腦鈉肽水平情況，觀察與心功能分級的相關(guān)性。心功能分析以紐約心臟會NYHA分級[3]進(jìn)行，表示如下：平時活動心衰癥狀消失為Ⅰ級；平時活動存在乏力，呼吸困難等心衰癥狀為Ⅱ級；出現(xiàn)心衰癥狀要高于平時活動為Ⅲ級；正常休息時仍出現(xiàn)心衰癥狀則為Ⅳ級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件SPSS17.0的進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計并且分析，對計量數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)注差表示，t檢測，P＜0.05差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者超聲指數(shù)比較

表中可以較為明顯看出，觀察組LVDD、LAD指數(shù)都要明顯高于對照組，而LEVF要明顯低于對照組，P＜0.05，詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組患者超聲指數(shù)比較表（±s）

表1 兩組患者超聲指數(shù)比較表（±s）

組別 例數(shù) LVDD（mm） LAD（mm） LEVF（%）對照組 60 47.8±5.7 21.3±6.6 66.8±10.2觀察組 60 54.2±5.2 49.3±8.1 38.2±10.3 t 14.022 15.225 14.125 P 0.021 0.001 0.001

2.2 LVEF與BNP以及心功能分級之間的相關(guān)性

通過對LVEF與BNP進(jìn)行Pearson相關(guān)分析結(jié)果所得，LVEF與BNP呈負(fù)相關(guān)的趨勢，同時進(jìn)行了LVEF與心功能分級進(jìn)行Sperman相關(guān)分析結(jié)果所得，LVEF與心功能分級呈負(fù)相關(guān)的趨勢，而其他的超聲參數(shù)與心功能分級呈正相關(guān)的趨勢。

3 討論

臨床研究表明，慢性心力衰竭患者大多數(shù)都存在與心臟病相關(guān)的病史，如臨床常見的冠心病、急性重癥心肌炎以及擴張性心肌病等都是其主要病因，患病機理為患者的心肌受到嚴(yán)重的損傷，進(jìn)而使得患者的心肌結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，心肌功能出現(xiàn)障礙，最終引起患者心室泵血不足，心室充盈功能降低，導(dǎo)致心率衰竭的發(fā)生[3-4]。該種病情臨床主要癥狀為患者呼吸困難，全身乏力，并且長時間存在心力衰竭的癥狀，在臨床上雖是屬于穩(wěn)定的狀態(tài)，但并不是不發(fā)展，病情隨時都有可能會惡化，并且病情惡化后，對患者造成的危害極為嚴(yán)重，存在治療困難，造成死亡率增高。臨床上對其的治療不再是使患者病情好轉(zhuǎn)，從而提高患者的生活質(zhì)量，最主要的目的就是加強對心肌重構(gòu)機制的治療，改善心肌的功能，避免心肌重構(gòu)進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致出現(xiàn)患者死亡。臨床最好進(jìn)行及時治療，進(jìn)而避免心肌重構(gòu)的進(jìn)一步發(fā)展，所以，加強對其早期的診斷具有重要意義。而分級不同的心力衰竭患者，其腦鈉肽水平是不相同的，可根據(jù)患者腦鈉肽水平而對心力衰竭程度進(jìn)行判斷，所以可作為判斷心力衰竭分級的一個標(biāo)準(zhǔn)[5]。

利用超聲對心力衰竭患者進(jìn)行診斷，能夠獲得較為完善的信息，并且診斷過程簡便，對患者無任何創(chuàng)傷，可對患者的房式內(nèi)徑、瓣膜結(jié)構(gòu)進(jìn)行較好的觀察，可以很好的測定左室射血分?jǐn)?shù)以及左室舒張末期，為診斷心力衰竭作為依據(jù)。通過超聲進(jìn)行診斷，可以得出較為綜合的心功能評價信息，具有很好的輔助診斷價值。根據(jù)以上所得，針對慢性心力衰竭患者，臨床可利用超聲進(jìn)行診斷，可以很好的對患者的心臟內(nèi)腔進(jìn)行觀察，結(jié)合患者的病理、體征等可以做出較為權(quán)威的判斷，做到及時做出準(zhǔn)確的診斷，給與治療措施，有效的降低慢性心力衰竭患者的死亡率。