淺析彩超在血液透析自體動靜脈內(nèi)瘺流量不足中的應用價值

王 風，潘 洋，任 敏

（江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院超聲科 江蘇 淮安 223300）

尿毒癥患者長期進行血液透析最常使用的方法是自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)，該手術(shù)為血液透析提供良好的血管通路——自體動靜脈內(nèi)瘺，自體動靜脈內(nèi)瘺能夠保證血液透析時血液的流量，使通路中的血液流量能支持透析的進行[1]。由于患者透析次數(shù)頻繁，自體動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命會受到影響，還會發(fā)生病變產(chǎn)生并發(fā)癥。本次通過對90例終末期腎病自體動靜脈內(nèi)瘺的血液透析患者進行研究，分析討論彩超在血液透析自體動靜脈內(nèi)瘺流量不足中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2015年1月—2018年12月90例血液透析患者進行研究分析，包括男性患者46例，女性患者44例，年齡范圍為29～83歲，平均（51.9±11.3）歲，其中包括43例糖尿病患者，44例高血壓患者；超聲檢查結(jié)果表明33例患者發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺流量不足，內(nèi)瘺開始使用時透析的血流量不小于200ml/min；患者每周進行2～3次透析，一次用時4小時[2]。所有患者的一般資料比較，均具有可比性，但無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 檢查方法

90例患者采用SIEMENS ACUSON S2000彩色多普勒超聲診斷儀,線陣探頭14L5，頻率5～14MHz或TOSHIBA APLIO 400彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭PLT-1005BT，頻率5～15MHz進行檢測，首先使患者的身體與手臂呈舒適角度，掃查患者的手臂，觀察內(nèi)瘺位置以及與動靜脈的連接，掃查患者所有血管的橫縱切面，觀察血管的灰階圖以及血流的彩色圖。測量距離吻合口約5cm處頭靜脈的管徑、血流流速等。觀察可能出現(xiàn)的異常結(jié)果如：血管內(nèi)部的有效管徑變窄等現(xiàn)象，并對掃查結(jié)果進行記錄和測量計算。

1.3 超聲檢測正常內(nèi)瘺血流頻譜特點

經(jīng)超聲檢測，正常的自體動靜脈內(nèi)瘺血流頻譜和動脈流入道頻譜呈不變單相，動脈流入的典型收縮峰值為100～400cm/s，內(nèi)瘺舒張期的血流量為60～200cm/s，靜脈流出道的典型收縮峰值為30～100cm/s[3]。

1.4 內(nèi)瘺血栓形成的超聲診斷

超聲檢查顯示低回聲或者等回聲及不均質(zhì)回聲附于或填充血管表示有內(nèi)瘺血栓形成；彩超檢查結(jié)果顯像有充盈缺損或無血流信號表示有內(nèi)瘺血栓形成。

1.5 觀察指標

①血流動力學指標：收縮期峰值、舒張期流速；②內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況：血栓形成、靜脈瘤樣擴張、靜脈側(cè)狹窄、瘺口狹窄、瘺口血腫。

1.6 統(tǒng)計學處理

借助SPSS21.0軟件對所有研究數(shù)據(jù)進行處理分析，計量數(shù)據(jù)均采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，分別用（%）和（±s）表示檢驗，P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查顯示結(jié)果

90例內(nèi)血液透析的患者中，超聲檢查顯示，內(nèi)瘺功能正常的有57例（A組），內(nèi)瘺功能不良的有33例（B組），其中共發(fā)生73例并發(fā)癥，部分患者并發(fā)癥多發(fā)[4]。兩組患者的臨床表現(xiàn)和各項數(shù)據(jù)指標無明顯差異和統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具體研究數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 血流動力學指標比較

患者的自體動靜脈內(nèi)瘺功能正常與否與頭靜脈的內(nèi)徑以及內(nèi)瘺出入口內(nèi)徑有密切聯(lián)系，而血流速度與血管內(nèi)徑具有直接關(guān)系。因此，可以對內(nèi)瘺功能正常的患者與內(nèi)瘺流量不足的患者進行比較。同2.1一樣，分為A組和B組，功能正常的為A組，流量不足的為B組，分別得出兩組患者的內(nèi)瘺收縮期峰值和舒張期的血液流速，具體觀察數(shù)據(jù)如表2所示，P＜0.05，比較差異具有統(tǒng)計學意義[5]。

表2 觀察組與對照組的血流動力學指標（±s，cm/s）

表2 觀察組與對照組的血流動力學指標（±s，cm/s）

組別 收縮期峰值 舒張期流速A組（n=57） 253.29±119.98 150.01±39.67 B組（n=33） 90.23±10.62 65.03±23.96 t 7.7712 11.1676 P 0.0000 0.0000

2.3 內(nèi)瘺并發(fā)癥情況

90例血液透析患者中，超聲檢查顯示，內(nèi)瘺功能正常的有57例，內(nèi)瘺功能不良的有33例，其中并發(fā)癥共73例，部分患者并發(fā)癥多發(fā)，包括26例血栓形成（35.62%，26/73）（圖1），21例靜脈瘤樣擴張（28.77%，21/73）（圖1），19例靜脈側(cè)狹窄（26.03%，19/73）（圖2），5例瘺口狹窄（6.85%，5/73）（圖3），2例瘺口血腫（2.74%，2/73）（圖4）。

圖1靜脈瘤樣擴張、血栓形成；圖2 靜脈側(cè)狹窄；圖3 瘺口狹窄；圖4瘺口血腫。

表1 A、B兩組患者的具體的病癥研究數(shù)據(jù)（A組為57例，B組為33例）

3 討論

3.1 超聲檢查可有效評估內(nèi)瘺流量不良現(xiàn)象

患者進行血液透析時的首要前提是擁有良好的血管通路，自體動靜脈內(nèi)瘺是血液透析中最常用的血管通路，能夠為血液透析提供良好的血液流量，但由于患者必須進行頻繁多次的透析，對自體動靜脈內(nèi)瘺的功能有極大的損傷，從而影響內(nèi)瘺的血液流量，對透析造成影響。超聲檢查能夠?qū)?nèi)瘺與動靜脈連接的結(jié)構(gòu)和功能明確的顯示，同時還能檢測到內(nèi)瘺結(jié)構(gòu)中發(fā)生的異常情況。因此，超聲檢查已成為現(xiàn)階段檢查自體動靜脈內(nèi)瘺功能結(jié)構(gòu)的重要途徑，通過超聲檢測的內(nèi)瘺血流頻譜可以直觀地觀察內(nèi)瘺中出現(xiàn)問題的結(jié)構(gòu)，便于進行進一步干預和預防，還能對正常的的動靜脈內(nèi)瘺起到一定的維護作用。

3.2 超聲檢查動靜脈內(nèi)瘺的注意事項

超聲檢查自體動靜脈內(nèi)瘺功能和結(jié)構(gòu)的方式對于血液透析的臨床研究具有非常重要的價值，進行超聲檢查時，第一，要通過患者或主治醫(yī)生了解患者體內(nèi)內(nèi)瘺的具體情況以及進行血液透析時的操作方法，以避免在超聲檢查時的盲目性；第二，加強對整個動靜脈內(nèi)瘺結(jié)構(gòu)的認識和了解，主要了解正常的內(nèi)瘺中動脈流入道，靜脈流出道等結(jié)構(gòu)的血流頻譜的變化和特點，觀察整體結(jié)構(gòu)是否出現(xiàn)異常，這需要超聲檢查的工作人員應該具有豐富的檢查經(jīng)驗，對超聲檢查工作有較深入了解程度[6]。第三，若超聲檢查無法正確的檢測動靜脈內(nèi)瘺的結(jié)構(gòu)，就需要通過血管造影檢查全面掃描。超聲檢查可以明顯的提高工作效率，適當?shù)臏p少了血管造影檢查對患者的影響，同時還能對內(nèi)瘺進行一定的維護，這體現(xiàn)了超聲檢查在血液透析臨床研究中的重要意義[7]。

在本次的研究中表明，選取的90例血液透析患者經(jīng)過超聲檢查，結(jié)果表明，內(nèi)瘺功能正常的有57例，內(nèi)瘺功能不良的有33例，共發(fā)生73例并發(fā)癥，部分患者并發(fā)癥多發(fā)，包括26例血栓形成（35.62%），21例靜脈瘤樣擴張（28.77%），19例靜脈側(cè)狹窄（26.03%），5例瘺口狹窄（6.85%），2例患者發(fā)生瘺口血腫（2.74%）。內(nèi)瘺功能正?；颊叩膬?nèi)瘺收縮期的峰值為（253.29±119.98）cm/s，內(nèi)瘺舒張期的血液流速為（150.01±39.67）cm/s，內(nèi)瘺血液流量不足的患者的收縮期峰值為（90.23±10.62）cm/s，內(nèi)瘺舒張期的血液流速為（65.03±23.96）cm/s，其研究結(jié)果的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

結(jié)合以上的研究結(jié)果，分析其結(jié)論認為，超聲檢查能夠較為全面正確的檢測患者進行血液透析的自體動靜脈內(nèi)瘺的具體結(jié)構(gòu)和功能，是評估自體動靜脈內(nèi)瘺功能的重要途徑，在血液透析的臨床研究中具有重要的價值和作用。