清洗刷材質(zhì)與刷洗速度對內(nèi)鏡導光軟管內(nèi)吸引管道清洗質(zhì)量的影響*

蘇彬，婁麗華，楊松梅，盧曉靜，薛潤國，孔艷杰，姬云飛，初曉燕，崔冰，吳海燕，張金利，李建輝

（1.承德市中心醫(yī)院 消化科內(nèi)鏡中心，河北 承德 067000；2.承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學科，河北 承德 067000；3.承德市中心醫(yī)院 院感科，河北 承德 067000；4.承德市中心醫(yī)院普外科，河北 承德 067000；5.承德市中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學科，河北 承德 067000）

隨著內(nèi)鏡診斷治療技術的不斷發(fā)展，穿透黏膜下的手術種類越來越多。而穿透黏膜以及黏膜下的內(nèi)鏡手術，需要將內(nèi)鏡進行滅菌，內(nèi)鏡清洗的質(zhì)量直接影響內(nèi)鏡滅菌的質(zhì)量。同時，內(nèi)鏡因其材料特殊、構造精細，存在許多管腔、竇道和部件不耐高溫、高壓和怕腐蝕的情況，只能采用低溫消毒或化學消毒劑浸泡。又因內(nèi)鏡造價高、醫(yī)院內(nèi)鏡數(shù)量少和使用頻率高等原因，給內(nèi)鏡消毒帶來許多困難，是造成醫(yī)院感染和醫(yī)源性傳播的重要途徑[1]。內(nèi)鏡專業(yè)護理人員的相對不足，大多數(shù)醫(yī)院的內(nèi)鏡中心都配置了洗鏡人員或是清洗消毒機。洗鏡人員由醫(yī)院內(nèi)鏡中心的專業(yè)護理人員培訓后上崗，全國還沒有統(tǒng)一的培訓認證機構。清洗消毒機的出現(xiàn)，使內(nèi)鏡的清洗工作與消毒工作由人工操作變?yōu)榱藱C器程序化操作，但是第一步中用清洗刷刷洗內(nèi)鏡管道的步驟仍不可替代。因此，內(nèi)鏡管道的清潔工作越來越關鍵。各大醫(yī)院為了緩解內(nèi)鏡數(shù)量受限的問題，均建立了相應的清洗程序，確保對內(nèi)鏡管道進行及時清洗，但多數(shù)醫(yī)院的清洗程序均未考慮到內(nèi)鏡管道的清洗質(zhì)量問題，臨床上因為內(nèi)鏡管道清洗質(zhì)量不佳而導致的感染問題也越來越多[2]。為了避免由于內(nèi)鏡管道帶來的感染問題，內(nèi)鏡管道的清洗質(zhì)量至關重要。胃鏡和結腸鏡是臨床上典型的軟式內(nèi)鏡，本文對承德市中心醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心收集的80條胃鏡和80條腸鏡導光軟管內(nèi)的清洗方法進行研究，清洗時采用不同材質(zhì)清洗刷和不同刷洗速度，對比清洗效果以及管道內(nèi)壁損傷情況，為臨床上胃鏡和結腸鏡導光軟管內(nèi)的吸引管道的清洗方式提供一定的參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集承德市中心醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心2017年3月－2017年9月應用的160例內(nèi)鏡，胃鏡EG-450WR5和結腸鏡EC-600WM導光軟管內(nèi)的吸引管道（均未清洗）采用環(huán)氧乙烷滅菌方法，并且自購富士導光軟管內(nèi)的吸引管道8條。應用鋼絲材質(zhì)塑料刷頭清洗刷和塑料材質(zhì)海綿刷頭清洗刷刷洗。所有患者在進行臨床診斷之前，均經(jīng)過乙肝、丙肝、結核、艾滋病以及梅毒等檢查，檢查結果為陰性者納入本次研究。本研究的清洗劑為朗索公司生產(chǎn)的低泡清洗劑，選用戊二醛作為消毒劑。

1.2 研究方法

將本次納入的160條胃鏡和結腸鏡的吸引管道隨機分為4組，每組40條，每組中均包括20條胃鏡和20條腸鏡，標記為A組、B組、C組和D組。A組中40條吸引管道隨機分為Ai組和AⅡ組，每個亞組分別有10條胃鏡和10條腸鏡，清洗時Ai組選用塑料材質(zhì)海綿刷頭清洗刷，AⅡ組選用鋼絲材質(zhì)塑料刷頭清洗刷清洗，刷洗速度均為0.57 m/s，清洗時間為3 s。B組、C組和D組均按照A組的方法進行分組，其中i組均采用塑料材質(zhì)海綿刷頭，Ⅱ組均采用鋼絲材質(zhì)塑料刷頭。B組吸引管道清洗時的刷洗速度為0.34 m/s，清洗時間為5 s；C組清洗時的刷洗速度為0.21 m/s，清洗時間為8 s；D組清洗時的刷洗速度為0.17 m/s，清洗時間為10 s。4組吸引管道均采用相應材質(zhì)的刷頭和速度經(jīng)過100人次清洗后，對管道進行細菌采樣以及菌落數(shù)監(jiān)測，查看吸引管道的菌落數(shù)[3-4]。對自購的導光軟管內(nèi)的吸引管道采用的速度分別為0.57、0.34、0.21和0.17 m/s，應用不同材質(zhì)（塑料材質(zhì)海綿刷頭清洗刷；鋼絲材質(zhì)塑料刷頭清洗刷）對吸引管道進行100次的清洗，之后用手術剪刀縱向拋開吸引管道在放大內(nèi)鏡下進行觀察，查看管道損害程度。

1.3 清洗效果指標

記錄4組導光軟管內(nèi)的吸引管道在清洗前后的菌落計數(shù)情況和管道損害程度，以此評價應用不同材質(zhì)的清洗刷以及不同的清洗速度對導光軟管內(nèi)的吸引管道的清洗效果。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗或者方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 4組內(nèi)鏡管道清洗前后菌落計數(shù)情況比較

4組吸引管道在清洗前菌落計數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。采用不同清洗速度清洗后，C組清洗后的菌落計數(shù)最少，明顯低于其他3組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 4組內(nèi)鏡管道清洗前后菌落計數(shù)情況比較 （cfu/cm2，±s）Table 1 Comparison of endoscopy pipeline colony count before and after cleaning of four groups （cfu/cm2，±s）

表1 4組內(nèi)鏡管道清洗前后菌落計數(shù)情況比較 （cfu/cm2，±s）Table 1 Comparison of endoscopy pipeline colony count before and after cleaning of four groups （cfu/cm2，±s）

組別 清洗前 清洗后 F值 P值A組（n=40） （7.89±5.36）×106 698.67±145.67 27.95 0.000 B組（n=40） （7.78±6.94）×106 364.59±129.51 15.37 0.000 C組（n=40） （7.97±6.38）×106 41.68±29.64 18.95 0.000 D組（n=40） （7.94±6.54）×106 368.34±178.52 11.42 0.000 F值 0.74 18.56 P值 0.393 0.000

2.2 Ci組和CⅡ組清洗效果比較

Ci組采用塑料材質(zhì)海綿刷頭清洗刷刷洗后，20條吸引管道的平均菌落計數(shù)為（53.69±34.82）cfu/cm2，CⅡ組采用鋼絲材質(zhì)塑料刷頭清洗刷清洗后，吸引管道的平均菌落計數(shù)為（33.94±20.67）cfu/cm2，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.30，P=0.005）。見表2。

2.3 4組管道損傷程度比較

對8條導管軟管內(nèi)的吸引管道用手術鉗縱向拋開后，在放大內(nèi)鏡下觀察的結果：C組中吸引管道內(nèi)壁的損傷程度明顯輕于A、B組，CⅡ組對吸引管道內(nèi)壁的損害程度也明顯輕于Ci組清洗的損傷程度。D組與CⅡ組無差異。見附圖。

表2 Ci組和CⅡ組清洗效果比較 （cfu/cm2，±s）Table 2 Comparison of cleaning effect between the Cigroup and CⅡ group （cfu/cm2，±s）

表2 Ci組和CⅡ組清洗效果比較 （cfu/cm2，±s）Table 2 Comparison of cleaning effect between the Cigroup and CⅡ group （cfu/cm2，±s）

組別 清洗前 清洗后Ci組（n=20） （7.81±6.94）×106 53.69±34.82 CⅡ組（n=20） （8.04±6.79）×106 33.94±20.67 t值 0.05 2.30 P值 0.684 0.005

附圖 8條吸入管道內(nèi)壁損傷程度Attached fig.Damage degree ofinner wall of 8 suction pipelines

3 討論

清洗刷又名清潔刷，它的結構主要由刷頭、彈簧圈或塑料管、手柄等組成，根據(jù)醫(yī)院內(nèi)鏡的型號選擇相應的清潔刷。清潔刷的外管直徑應小于內(nèi)鏡管道直徑，但也不能差距過大，如用刷洗鼻胃鏡的管道清潔刷刷洗結腸鏡的管道，長度應長于內(nèi)鏡鏡身及導光軟管的長度，使用前應檢查清潔刷的外觀及刷頭，外觀破損以及刷頭損壞應及時更換，以免對內(nèi)鏡管道造成損害。內(nèi)鏡的清洗主要包括：床側(cè)預清洗、清洗以及漂洗。床側(cè)預清洗主要是用含清洗劑的濕巾或是紗布，及時清洗內(nèi)鏡插入部的污物，以及持續(xù)吸引含清洗劑的溶液將管道內(nèi)的污物及時處理，避免在內(nèi)鏡轉(zhuǎn)運時管道內(nèi)的污物污染周邊環(huán)境。新規(guī)范將水洗和酶洗整合為一個步驟，一方面給醫(yī)院配置清洗消毒工作站降低了成本，另一方面強調(diào)了酶液一用一換的重要性。漂洗主要包括清洗后的漂洗以及終末漂洗，漂洗主要是清除內(nèi)鏡表面以及管道內(nèi)的殘留清洗劑。規(guī)范要求管道持續(xù)送氣30 s，是為了清除管道內(nèi)的水分，以免影響消毒效果。終末漂洗主要是清除消毒液的殘留，規(guī)范要求至少要達到2 min。本院目前采用的內(nèi)鏡消毒劑為酸性氧化電位水，這種消毒劑易受有機物的影響，從而降低消毒效果，為了保證酸性氧化電位水對消化內(nèi)鏡的消毒效果，在消毒之前必須對消化內(nèi)鏡進行充分有效地清洗，最大程度地降低消化內(nèi)鏡的污染程度，從而保證酸性氧化電位水的消毒效果[5]。對于清洗效果評價方面，除使用法定的目測法、借助放大鏡目測法和ATP生物熒光法之外，還有潛血試驗、藍光檢測、細菌培養(yǎng)計數(shù)法以及清洗檢測卡等方法[6-8]。目前，國內(nèi)各醫(yī)院在清潔刷的應用方面都有相應的措施及制度，臨床上的內(nèi)鏡清洗消毒有明確的技術操作規(guī)范。但在實際操作過程中，由于時間和人力因素的限制，多數(shù)情況下并不能按照技術操作規(guī)范進行[9-10]。因此，對內(nèi)鏡導光管軟管內(nèi)吸引管道的清洗質(zhì)量進行研究至關重要，尋找合適的便捷清洗方式和清洗速度、規(guī)范內(nèi)鏡消毒和清洗工作，是減少臨床上感染發(fā)生的重要因素。專用內(nèi)鏡清潔刷對內(nèi)鏡管腔內(nèi)微生物清除的效果在國內(nèi)已有報道[11]。清潔刷的使用說明書一般都有提示，要求清潔刷插入內(nèi)鏡管道時，要以較小的增量推進清潔刷，來進行管道的清潔動作，直至清潔刷從管道的另一端完全推出，抽出清潔刷的時候也要緩慢將清潔刷從管道口抽出，然而說明書中并沒有明確的速度指標。有研究[12]報道，消化內(nèi)鏡清洗消毒的各操作環(huán)節(jié)存在錯誤，尤其是在消化內(nèi)鏡清洗消毒的過程中，部分醫(yī)院存在未使用專用清潔刷的情況。為減少消化內(nèi)鏡的醫(yī)院感染，在內(nèi)鏡的洗消過程中，要建立內(nèi)鏡清洗人員崗位培訓及繼續(xù)教育制度，注意細節(jié)管理，規(guī)范操作流程，不遺漏或簡化任何一項程序，落實責任制，加強對感染預防控制相關知識的培訓和教育，清洗消毒人員要嚴格執(zhí)行無菌操作[13-14]。本研究對160條內(nèi)鏡導光軟管內(nèi)的吸引管道采用不同材質(zhì)的清潔刷和刷洗速度進行研究，以此為清潔刷進出內(nèi)鏡管道的速度提供循證依據(jù)。本研究表明，1.70 m的胃鏡和腸鏡的導光軟管內(nèi)的吸引管道，以不同的刷洗速度進行100人次的清洗后，速度在0.21 m/s（清洗時間為8 s）時，管道內(nèi)壁的磨損程度最輕，同時管道內(nèi)菌落計數(shù)水平僅為（41.68±29.64）cfu/cm2，明顯低于其他各組清洗后的菌落數(shù)（P＜0.01），清洗效果最為理想，選用鋼絲材質(zhì)塑料刷頭清洗刷的清洗效果優(yōu)于塑料材質(zhì)海綿刷頭的清洗效果。

綜上所述，胃鏡和結腸鏡導光軟管內(nèi)的吸引管道清洗刷時，采用鋼絲材質(zhì)塑料刷頭、速度在0.21 m/s（清洗時間為8 s）最為適宜。