簡易標(biāo)準(zhǔn)化病人在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的應(yīng)用研究①

唐嬋 繆禮紅 凌啟 譚娜

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?目的：探討簡易標(biāo)準(zhǔn)化病人在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：將2017級兩個(gè)三年制普通高中護(hù)理班隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，觀察組采用簡易標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，比較兩組學(xué)生的技能操作成績，采用教學(xué)效果問卷調(diào)查兩組學(xué)生的教學(xué)效果。結(jié)果：觀察組學(xué)生技能考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組教學(xué)效果良好。結(jié)論：簡易標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)教學(xué)，可以培養(yǎng)學(xué)生的愛傷觀念，提高學(xué)生的溝通交流能力，有助于提高實(shí)驗(yàn)的教學(xué)效果。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人;基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù);實(shí)踐教學(xué)

[中圖分類號] ?G712 ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2019）14-0128-02

基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)是高職、高專護(hù)理教育課程體系中的主干專業(yè)基礎(chǔ)課程，主要為護(hù)生提供從事護(hù)理工作必須具備的基本知識、基本理論、基本技能和基本情感[1]，具有很強(qiáng)的實(shí)踐應(yīng)用性。長期以來，傳統(tǒng)護(hù)理技能教學(xué)多為演示性教學(xué)，操作教學(xué)對象往往是沒有情感、沒有反應(yīng)的模型人，在操作練習(xí)中，因?yàn)槿狈τ行У淖o(hù)患溝通，所以護(hù)生練就的是“啞巴”操作，這使護(hù)生的思維、職業(yè)素質(zhì)及臨床實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ呐囵B(yǎng)受到了局限[2]，遇到處理病人實(shí)際問題時(shí)無從下手[3]。這種方法雖能滿足技能操作程序和基本手法的教學(xué)需求，卻難以培養(yǎng)護(hù)生的收集資料能力、溝通交流能力、綜合運(yùn)用知識能力及愛傷觀念[4]。

標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient，SP）是指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能以復(fù)制方式準(zhǔn)確表現(xiàn)出同真實(shí)病人近似情形的健康人，發(fā)揮模擬病人、評估者和指導(dǎo)者3種功能，具有一致性、反復(fù)使用性和良好依從性等特點(diǎn)[5]，在護(hù)理教學(xué)與評估上起著舉足輕重的作用[6]。由于本區(qū)域SP的人數(shù)少，本院培訓(xùn)SP困難等問題，故本研究將簡易標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP）應(yīng)用到三年制高職學(xué)生的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的教學(xué)過程中，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、對象與方法

（一）對象

選取成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院2017級三年制普通高中護(hù)理1班和2班作為研究對象共79人。采用擲硬幣法，1班40人（男生5人）為觀察組，2班39人（男生4人）為對照組。兩個(gè)班級均為高中畢業(yè)學(xué)生，入校后隨機(jī)分班，入學(xué)成績統(tǒng)計(jì)分析無差異，具有可比性。

（二）教學(xué)資源

參考周春美主編的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)案例版和校內(nèi)自編的實(shí)訓(xùn)報(bào)告手冊分兩個(gè)學(xué)期講授，理論課72學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課72學(xué)時(shí)，兩個(gè)班級學(xué)習(xí)的知識和技能完全相同，均由同一名教師任教，同一實(shí)驗(yàn)課由同一實(shí)驗(yàn)室教師帶教。根據(jù)實(shí)驗(yàn)課安排，每班分成10組，每組3～4名同學(xué)。

二、研究方法

（一）SSP的招募與培訓(xùn)

從我院話劇社團(tuán)選取20名學(xué)生，對他們進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：（1）SSP工作的基本原則，如，守時(shí)、表演源于病例及劇本、反應(yīng)適當(dāng)、保持中立等。（2）SSP熟悉教學(xué)內(nèi)容規(guī)定的操作步驟及評分標(biāo)準(zhǔn)。（3）熟悉、理解劇本，SSP能通過語言、表情、肢體恰當(dāng)反應(yīng)、傳達(dá)劇本信息。培訓(xùn)完畢，由護(hù)理專家進(jìn)行考核，選出10名優(yōu)秀的SSP。

（二）教學(xué)前準(zhǔn)備

根據(jù)教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱，結(jié)合護(hù)理操作中的重、難點(diǎn)，選擇臨床典型病例，在教學(xué)前2周發(fā)放給SSP，并組織觀摩臨床典型病例，了解病人內(nèi)心感受和心理變化，讓他們扮演病例中的病人角色，強(qiáng)化模擬某些特殊病人，如恐懼、憂慮、憤怒、不合作等情感。

（三）實(shí)施

對照組所有的操作均由主講教師在仿真模擬人上示教，學(xué)生分為10組在仿真模擬人上練習(xí)操作，兩名實(shí)驗(yàn)室教師在床旁指導(dǎo)，最后主講教師總結(jié)，課后開放練習(xí)。觀察組臥有患者床單更換法、口腔護(hù)理、生命體征的測量、吸氧四項(xiàng)操作由主講教師示教后，學(xué)生分為10組（每小組配備1名）在SSP上開展技能練習(xí)，兩名實(shí)驗(yàn)室教師在床旁指導(dǎo)，最后由教師和SSP對學(xué)生的操作進(jìn)行總結(jié)，課后開放練習(xí)，其余操作和對照組一樣。

（四）評價(jià)方法

1.技能考核成績

課程結(jié)束后，聘請SP對兩組學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一操作考核。請同一組校外護(hù)理專家作為監(jiān)考老師，嚴(yán)格按照考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。每項(xiàng)操作按百分制計(jì)分，各項(xiàng)操作成績相加取平均分即為操作考核成績。

2.學(xué)生教學(xué)評價(jià)問卷調(diào)查

課程結(jié)束后，用問卷星向觀察組調(diào)查教學(xué)效果的滿意度。問卷設(shè)計(jì)8個(gè)條目，設(shè)“滿意”“一般”“不滿意”3項(xiàng)。共發(fā)放問卷40份，回收有效問卷40份，有效回收率為100%。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）技能成績

79名學(xué)生的技能考核成績見表1。

（二）問卷調(diào)查

課程結(jié)束后，用問卷星對觀察組進(jìn)行調(diào)查，40名學(xué)生均參與，結(jié)果見表2。

四、討論

（一）SSP教學(xué)有助于提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果

SSP教學(xué)法以臨床真實(shí)情景進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)。80.8%的學(xué)生認(rèn)為SSP教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，它以直觀形象、生動(dòng)有趣的方式激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。

（二）SSP教學(xué)有利于提高學(xué)生的溝通交流能力

調(diào)查問卷的結(jié)果顯示，73.2%的學(xué)生認(rèn)為SSP教學(xué)法比傳統(tǒng)教學(xué)法更能提高學(xué)生的人際溝通能力。在教學(xué)過程中，SSP需要模擬真實(shí)病人的陽性體征和癥狀，學(xué)生需要與SSP交流溝通，評估病情，做好解釋、安慰，取得病人的理解與配合，提高學(xué)生交流溝通的能力。在案例中還設(shè)置了患者不信任、操作失敗等特殊情景，鍛煉了學(xué)生的隨機(jī)應(yīng)變能力。

（三）SSP教學(xué)有利于培養(yǎng)學(xué)生的愛傷觀念

愛傷觀念是護(hù)士素質(zhì)的重要組成部分，護(hù)生愛傷觀念的培養(yǎng)是護(hù)理教育的重要任務(wù)。在教學(xué)過程中，SSP需表現(xiàn)出病人的痛苦、恐懼、無助等心理變化，激發(fā)了護(hù)生對患者的同情、理解、愛護(hù)，還能將操作中的真實(shí)感受對學(xué)生及時(shí)反饋，幫助學(xué)生換位思考體會(huì)患者的痛苦，培養(yǎng)了學(xué)生的愛傷觀念，提高了學(xué)生的職業(yè)道德素質(zhì)。

（四）應(yīng)用SSP教學(xué)法存在的問題

選擇本校2年級學(xué)生進(jìn)行SP培訓(xùn)，他們已進(jìn)行了護(hù)理基礎(chǔ)知識及專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，具有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，容易理解病情，易于培訓(xùn)，成本低且易于組織管理。但他們的表演能力不佳，不能完全模擬真實(shí)病人的癥狀和體征，且表演的準(zhǔn)確性有待提高。其次，某些侵入性的操作無法在SSP身上進(jìn)行。因此，我們可將傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)法與SSP教學(xué)法結(jié)合，利用模型人結(jié)合床邊教學(xué)及有關(guān)多媒體教學(xué)，從而更好地培養(yǎng)出符合社會(huì)需求的新型技能型人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]周春美，陳煥芬.基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016.

[2]施月仙，田金徽，楊克虎，等.標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中應(yīng)用效果的系統(tǒng)評價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（1）：91-95.

[3]桑美麗，姚明蘭，徐梅.標(biāo)準(zhǔn)化病人在護(hù)理技能教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2008（27）：2526-2527.

[4]劉芳，黃麗群，馬艷艷.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人情景模擬教學(xué)在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（24）：48-49.

[5]張璐姣，朱丹.標(biāo)準(zhǔn)化病人在我國護(hù)理教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010（21）：18-20.

[6]張娜，劉雨佳，呂巖.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2015，13（23）：2319-2320.

編輯 王 敏