家庭訪視護(hù)理對(duì)社區(qū)老年高血壓病人服藥依從性的價(jià)值體會(huì)

梁碧君，龔小芳，黃霓

（廣東省江門市五邑中醫(yī)院腦病科，廣東江門 529020）

高血壓為心血管科常見疾病，其中老年患者較多，且多數(shù)患者會(huì)伴發(fā)心臟、心血管和腎臟疾病，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。由于此種疾病治療時(shí)間長(zhǎng)，多數(shù)患者為家庭療養(yǎng)，同時(shí)服藥依從性直接影響治療效果，多數(shù)高血壓患者出院后均需得到全方位家庭護(hù)理。家庭訪視護(hù)理為生活指導(dǎo)基礎(chǔ)上進(jìn)行心理、軀體、行為干預(yù)，引導(dǎo)患者控制血壓，提升用藥依從性。有分析認(rèn)為此種護(hù)理方式對(duì)社區(qū)老年高血壓患者效果十分顯著?，F(xiàn)選取我院患者為研究對(duì)象，主要分析各種護(hù)理方式的效果，結(jié)果分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年7月1日-2017年6月30日我院收治的社區(qū)高血壓患者148例，對(duì)照組74例，男40例，女34例，年齡60歲-79歲，平均年齡（73.25±2.62）歲，病程1年-4年，平均病程（2.06±0.63）年；觀察組74例，男41例，女33例，年齡61歲-79歲，平均年齡（73.30±2.50）歲，病程1年-4年，平均病程（2.07±0.51）年，患者基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)并無(wú)較大差異，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南》內(nèi)對(duì)高血壓的定義，患者年齡均在60歲之上，患者均可獨(dú)立生活，患者意識(shí)清晰，無(wú)溝通障礙，所有患者均簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：血壓超過180 mmHg/100 mmHg的重度高血壓患者；高血壓腦病、危象患者；伴有惡性腫瘤患者；接受化療患者；病歷資料不全患者。

1.3 方法 對(duì)照組主要為常規(guī)性護(hù)理，主要內(nèi)容為免費(fèi)為患者測(cè)量血壓，將高血壓資料擺放于社區(qū)門診方便患者學(xué)習(xí)，同時(shí)設(shè)立咨詢處，可依據(jù)患者自身需求提供健康指導(dǎo)。

觀察組則為家庭訪視護(hù)理。（1）集中訪視，每次訪視時(shí)間控制在40 min，主要目的在于提升患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)患者初步建立其用藥依從性和治療效果的關(guān)系認(rèn)識(shí)。將用藥知識(shí)和依從性相關(guān)內(nèi)容制作為幻燈片組織患者學(xué)習(xí)觀看，通過指導(dǎo)和咨詢的方式為患者講解用藥過程和遵醫(yī)囑重要性。（2）入戶訪視。訪視時(shí)間為30 min，主要目的在于幫助患者明確自身在用藥過程中存在的問題，鼓勵(lì)患者家屬參與到監(jiān)督用藥中。家庭護(hù)理時(shí)采用有關(guān)措施指導(dǎo)患者正確合理用藥，多鼓勵(lì)患者樹立治療信心，用藥過程中糾正不良習(xí)慣。（3）電話訪視。訪視時(shí)間控制在15 min，主要目的在于了解患者用藥情況，記錄患者近期用藥狀況，回答各種問題。通過患者信息反饋，為其制定下階段主要目標(biāo)和控制措施。同時(shí)鼓勵(lì)患者繼續(xù)努力，積極配合治療和監(jiān)督，提升治療效果。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組患者用藥依從性，其中主要采用我院護(hù)理依從度評(píng)分表，以護(hù)理人員評(píng)分為主，共10條，每條0分-5分，得分越高依從性越高。主要分析護(hù)理前和護(hù)理后1周、3周、6周依從度評(píng)分。（2）對(duì)比兩組患者家庭支持狀況，其中主要采用APGAR（家庭功能評(píng)估量表）分析患者家庭功能，主要對(duì)比其成長(zhǎng)度、親密度、合作度和適應(yīng)度評(píng)分，總分為10分，10分表示整體狀況良好。（3）對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度狀況，采用自制護(hù)理滿意度評(píng)分，得分越高滿意度越高，總分為30分，≥28分為十分滿意，24分-27分為滿意，其他為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料，以t檢驗(yàn)比較計(jì)量資料，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者用藥依從性 觀察組患者用藥依從性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 分析患者家庭支持狀況 觀察組患者成長(zhǎng)度、親密度等家庭支持評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分 觀察組患者整理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

高血壓發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多數(shù)分析認(rèn)為和患者飲食、心理、精神等各因素均有重要關(guān)系，為多因素影響下所發(fā)生的疾病[2]。此種疾病可通過預(yù)防進(jìn)行控制，繼而起到降低患者血壓的目的。此種疾病較為持久，治療時(shí)間長(zhǎng)，患者均需在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督性用藥方可提升依從性。研究認(rèn)為，多數(shù)患者對(duì)高血壓疾病知識(shí)掌握度不高，用藥后會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，加之患者記憶力衰退，缺乏院外指導(dǎo)極易影響治療結(jié)果[3]。

家庭訪視護(hù)理為充分重視家庭的監(jiān)督作用的護(hù)理方式，研究認(rèn)為家庭為人們生存的基本單位，家庭功能優(yōu)劣直接影響成員自我護(hù)理能力和行為。本次研究主要通過家庭訪視的方式提升整體干預(yù)效果[4]。和常規(guī)性延續(xù)護(hù)理不同，此種護(hù)理充分利用社區(qū)優(yōu)勢(shì)，定期進(jìn)行入戶訪視。同時(shí)由于社區(qū)居民居住較近，因此在首次干預(yù)時(shí)主要通過集中培訓(xùn)的方式。集中培訓(xùn)和單獨(dú)培訓(xùn)相比主要優(yōu)勢(shì)在于引導(dǎo)患者多交流，建立病友幫助。多數(shù)患者通過集中教育可認(rèn)識(shí)到疾病的普遍性，降低恐懼感。集中培訓(xùn)的主要缺點(diǎn)在于知識(shí)的大眾性，無(wú)法做到個(gè)性化專業(yè)講解，因此以強(qiáng)化患者認(rèn)識(shí)為目的。之后則為充分利用入戶訪視方便的特點(diǎn)定期進(jìn)行入戶訪視為患者測(cè)量血壓和指導(dǎo)用藥[5,6]。同時(shí)也通過指導(dǎo)家屬共同參與的方式提升家庭監(jiān)督效果。本次研究中多數(shù)家庭都可配合指導(dǎo)，對(duì)患者用藥進(jìn)行監(jiān)督，進(jìn)而提升整體依從性。入戶訪視和其他方式相比，此種護(hù)理為單獨(dú)指導(dǎo)因此可依據(jù)患者自身問題提出對(duì)應(yīng)方式。在訪視中可有針對(duì)性為患者講解修養(yǎng)注意事項(xiàng)、飲食控制方式、心理紓解方式[7,8]。電話隨訪更多情況下為入戶隨訪的補(bǔ)充，主要目的在于提升監(jiān)督頻率，促使患者合理用藥。分析本次研究下患者依從性時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者用藥依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示可知，由于家庭監(jiān)督和電話等全方位監(jiān)督，因此整體依從度有顯著提升。分析患者家庭支持效果可知，進(jìn)行入戶訪視之后患者成長(zhǎng)度、親密度等各種家庭支持明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此可知，為患者進(jìn)行良好的訪視之后，家庭對(duì)患者的支持力度有顯著提升，同時(shí)家庭和諧程度也有提升。由于護(hù)理之后家庭更為和諧同時(shí)患者依從度更高，因此整體滿意度也有明顯提升。

表1 對(duì)比兩組患者用藥依從性評(píng)分（Mean±SD,n=74）

表2 分析患者家庭支持度評(píng)分狀況（Mean±SD,n=74）

表3 對(duì)比兩組患者整體護(hù)理滿意度（n=74）

綜上所述，為社區(qū)高血壓患者進(jìn)行家庭訪視護(hù)理時(shí)看有效提升患者用藥依從度、家庭支持度、護(hù)理滿意度，有臨床應(yīng)用價(jià)值。